颈动脉斑块稳定性的影像学鉴别协和.ppt

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1、 背背 景景目前目前 血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中密切相关;且为手术适应症制定的重要依据。但是但是 1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状; 2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性脑卒中的症状;因此:血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标。因此:血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标。易损斑块易损斑块1989年,Muller等提出了“易损斑块易损斑块”的概念,即具有破裂倾向的粥样硬化斑块,并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。 2003年,Naghavi等完善了易损斑块的定义,将其定义为具有

2、血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“罪犯斑块罪犯斑块” ,涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特征。 易损斑块易损斑块1、定义(AHA): 易引起血栓形成或进展迅速的斑块。2、病理特点 脂质核心(40%) 薄壁纤维帽 斑块内出血 散在钙化 炎性细胞浸润 新生血管化 表面溃疡 血栓形成 血管重塑 超声 斑块形态: 识别破裂或溃疡,敏感性仅为41%。 回声性质: 不均匀低回声多见于斑块内出血或脂质核心(伴坏死),均匀中强等回声是纤维成分的超声下表现。 2014年Stroke的meta(7557病例)无回声斑块vs回声斑块:发生脑卒中RR为2.31(95%CI,1.58-3.39)

3、。超声造影超声造影 可鉴别血管外膜及斑块内微血管; 斑块血管化多见于低回声斑块; 合并高胆固醇血症的动物实验发现:抗动脉粥样硬化治疗后,超声造影结果示:斑块内血管化程度降低。超声MRIMRI(1) 坏死脂质核心(坏死脂质核心(LRNC)伴(或)纤维帽破裂)伴(或)纤维帽破裂2006年MRI随访154例50-79%无症状患者3年: 结果:结果:薄壁或破裂的纤维帽、较大脂质核心是缺血性神经症状的有效预测因子。2010年多中心334例患者影响资料示: 结果:结果:LRNC是颈动脉斑块去稳定化的有效预测指标,并提出CA score系统: 1分:分:纤维帽最大厚度 2 mm; 2分:分:纤维帽最大厚度

4、2 mm、且LRNC面积小于20%; 3分:分: LRNC面积20%40%; 4分:分: LRNC面积 40%; CA score评分诊断IPH(AUC 0.91)、FC rupture(AUC 0.93)MRI2013年一研究利用CA score评分系统前瞻观察了73例病人,随访3年; 结果:结果:CA score与新发生的纤维帽破裂及斑块内脂质核心增大明显相关。MRIMRI(2)斑块内出血)斑块内出血2005年MRI随访31例颈动脉狭窄患者18月: 结果:结果:IPH与未来斑块破裂明显相关,且IPH与后续IPH有关,认为IPH是斑块由稳定转向不稳定的一个重要形态学变化。2009年MRI示9

5、8例中度无症状颈动脉狭窄患者: 结果:结果:合并IPH约33%,随访过程中6例出现同侧颈动脉缺血性神经症状,其中这6例患者均为IPH。2013年meta分析(8 studies、689例); 结果:结果:合并IPH患者发生TIA的危险为不合并IPH的5-6倍。 MRICTA1、可准确识别斑块钙化,与组织对照结果相关性高(R2 0.73);但斑块钙化是否是易损斑块的特征仍存争议。2、识别斑块溃疡的特异性及敏感性高(大于90%);3、根据其CT值,可以区别斑块内出血、脂质核心,但容易受斑块钙化影响。 总结总结1、像“血管狭窄程度”一样, 斑块形态学特征” 将成为颈动脉狭窄手术适应症制定的另一个重要依据。2、综合各类无创技术的优点,建立危险度评分系统是下一步发展趋势;术前影像学鉴别“易损斑块”,可有效避免不必要的手术。谢谢 谢谢

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