肾脏病高血压的治疗.ppt
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1、肾脏病高血压的治疗CV-1006-PL-0066内容提要肾实质性高血压肾血管性高血压 透析高血压肾移植高血压小结v慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKDCKD)是世界性的公共健康问题)是世界性的公共健康问题v美国国家健康和营养调查美国国家健康和营养调查(NHANESNHANES)数据)数据显示:显示:2020岁以上普通人群岁以上普通人群1111患有患有CKD CKD v我国资料显示:我国资料显示:1818岁以上人群中岁以上人群中CKDCKD患病率为患病率为1 10.1%0.1% 13.513.5背 景Am J Nephrol 2008; 28:1-7Am J Kidney Dis 2003; 41:
2、1-12Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123高血压是我国CKD患者的主要病因武晓春,等.中华医学杂志2007; 87(38): 2672-711.64%11.64%45.06%4.39%3.13%1.11%1.21%1.11% 高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素血压升高血压升高肾动脉痉挛,血流量降低肾动脉痉挛,血流量降低肾小球动脉硬化,表现为轻中度肾缺血肾小球动脉硬化,表现为轻中度肾缺血缺血直接导致肾小球和缺血直接导致肾小球和肾小管功能的损害,最肾小管功能的损害,最终出现肾功能衰竭终出现肾功能衰竭缺血激活局部缺血激活局部RASRAS系统,引起肾
3、单位内高灌注,导系统,引起肾单位内高灌注,导致肾小球系膜细胞增殖,纤粘连蛋白致肾小球系膜细胞增殖,纤粘连蛋白(FN)(FN),层粘,层粘l l连蛋白连蛋白(LN)(LN)等合成,使细胞外基质增加等合成,使细胞外基质增加肾脏疾病肾脏疾病付治卿, 等. 临床荟萃2004, 19(8): 469-471Bakris GL, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009, 4: 517-519因此,降压治疗成为因此,降压治疗成为处理各种形式的慢性处理各种形式的慢性肾脏疾病的最重要的肾脏疾病的最重要的干预措施干预措施 高血压和肾病共同推进CVD的发生及发展E. Erdmann /
4、International Journal of Cardiology 2006, 107: 147-153生活方式:生活方式:饮食、欠缺锻炼、吸饮食、欠缺锻炼、吸烟、传染性疾病烟、传染性疾病代谢综合征:代谢综合征:高血压、中心性肥胖、糖高血压、中心性肥胖、糖尿病、血脂异常、胰岛素尿病、血脂异常、胰岛素抵抗抵抗肾单位数量肾单位数量炎症炎症氧化应激氧化应激肾单位功能肾单位功能微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病终末期肾病心血管事件发心血管事件发生率和死亡率生率和死亡率内皮功能紊乱内皮功能紊乱慢性肾脏病高血压的发生率 疾病类型 高血压发生率(%)肾小球疾病 75-80 局灶性
5、肾小球疾病 50-60 膜增殖性肾小球肾炎 65-70 糖尿病肾病 65-70 膜性肾病 40-50 系膜增生性肾炎 35-40 IgA肾病 30 微小病变 25-30 多囊肾病 60慢性间质性肾炎 35发病机制容量增加容量增加RAAS RAAS 系统活性增加系统活性增加交感神经系统兴奋性增高交感神经系统兴奋性增高血管活性物质改变血管活性物质改变高血压与CKD 高血压是CKD最常见症状之一, CKD35期患者50%75%患有高血压 高血压是加重肾损害、导致心脑血管事件发生的主要原因 控制血压在目标值尤为重要 高血压高血压肾实质高血压降压目标值“肾脏病改变饮食研究肾脏病改变饮食研究”(MDRDM
6、DRD) 美国美国1994199419971997 尿蛋白1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达 92mmHg(125/75mmHg)以下;尿蛋白1.5 mg/dl(n=470)P值男性/女性52/4874/260.0001平均年龄(岁)61.4(7.5)64.4(7.9)0.0001收缩压(mm Hg)169.6(14.1)171.4(16.0)0.008舒张压(mm Hg)105.4(3.4)105.4(3.4)NS血清肌酐 mol/L mg/L87(17)173(64)0.00010.98(0.19)1.96(0.73)0.0001血胆固醇(mmol/L)6.1(1.1)6.0(1.1
7、)NS之前MI病史(%)1.44.30.0001之前卒中病史(%)1.14.30.0001之前其他CHD病史(%)5.96.8NS糖尿病(%)7.910.60.048吸烟(%)15.916.8NSHOT研究:波依定对于肾脏疾病合并高血压患者有效降压Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 HOT研究:以波依定为基础联合治疗肾脏损害合并高血压患者有效降压 Ruilope LM,et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 200
8、1; 12: 218-25 HOT研究:波依定对肾功能无不良影响2008年最新研究的启示 -ONTARGETONTARGET研究ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial(替米沙坦替米沙坦+雷米普利雷米普利 vs 替米沙坦替米沙坦/雷米普利雷米普利)Lancet 2008, 372: 547-53 对eGFR的影响Lancet 2008, 372: 547-53首要肾脏终点Lancet 2008, 372: 547-53结 论对于高血压风险患者来讲,对于高血压风险患者来讲,替米
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