糖尿病的健康管理全解.ppt

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1、糖尿病患者健康管理内 容一、概述一、概述二、糖尿病的危险因素二、糖尿病的危险因素三、糖尿病的危害三、糖尿病的危害四、糖尿病的健康干预四、糖尿病的健康干预（一）血糖监测（一）血糖监测（二）生活方式干预（二）生活方式干预（三）症状管理与控制（三）症状管理与控制（四）健康教育（四）健康教育（五）合理利用医疗资源（五）合理利用医疗资源一、概一、概 述述 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/ /和胰岛素作用障和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏特别是眼、肾

2、脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病典型症状糖尿病典型症状三多一少三多一少4二、糖尿病的危险因素（一）一）遗传因素遗传因素 研究发现单卵双生子患研究发现单卵双生子患2 2型糖尿病的一致性达型糖尿病的一致性达90%90%以上，而且以上，而且2 2型型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。 （二）环境因素二）环境因素 （1）不合理膳食，饮食中高脂肪、胆固醇饮食破坏了胰岛素的生成，是糖）不合理膳食，饮食中高脂肪、胆固醇饮食破坏了胰岛素的生成，是糖尿病的重要危险因素之一。尿病的重要危险因素之一。（2）肥胖或超重，肥胖

3、是）肥胖或超重，肥胖是II型糖尿病的独立危险因素。型糖尿病的独立危险因素。（3）妊娠糖尿病妊娠糖尿病。（4）缺乏活动，久坐少动容易造成机体对胰岛素敏感性下降。）缺乏活动，久坐少动容易造成机体对胰岛素敏感性下降。（5）吸烟为糖尿病重要危险因素。）吸烟为糖尿病重要危险因素。（6）不合理用药，可以引起）不合理用药，可以引起II型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、类固醇类药物。类固醇类药物。（7）精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、）精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、血压持续增高，影响胰岛功能而增加糖尿病发病风险。血压持续增高，影响胰岛

4、功能而增加糖尿病发病风险。（8）高血压是影响糖尿病发生的重要危险因素。）高血压是影响糖尿病发生的重要危险因素。（一）糖尿病高危人群界定 重点筛查人群重点筛查人群年龄年龄 45 45 岁者，特别是岁者，特别是4545岁伴超重岁伴超重(BMI 24)(BMI 24)年龄小于年龄小于 45 45 岁，伴有其他危险因素者岁，伴有其他危险因素者 肥胖肥胖 (BMI 28)(BMI 28) 2 2 型糖尿病者的一级亲属型糖尿病者的一级亲属 高危种族高危种族 有巨大儿有巨大儿( (出生体重出生体重4Kg)4Kg)生产史或妊娠糖尿病史生产史或妊娠糖尿病史 高血压高血压( (血压血压140/90mmHg)140

5、/90mmHg) HDL-C 35mg/dL(0.91mmol/L) HDL-C 35mg/dL(0.91mmol/L) 及及 TG 250 mg/dL (2.75mmol/L)TG 250 mg/dL (2.75mmol/L) 糖耐量受损及糖耐量受损及/ /或空腹血糖受损史或空腹血糖受损史8高危人群管理（1 1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系。关系。（2 2）为高危人群提供合理膳食、运动、控）为高危人群提供合理

6、膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导。制体重、戒烟等生活方式指导。（3 3）血糖监测）血糖监测9 筛查方法n空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG） 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L7.0mmol/L是诊是诊断糖尿病的指标。如果断糖尿病的指标。如果FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L并高度怀疑糖尿并高度怀疑糖尿病，要进行病，要进行OGTTOGTT确诊。确诊。n口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）l晨晨7 79 9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200200300ml300m

7、l水内的无水葡水内的无水葡萄糖萄糖75g, 75g, 如用如用1 1分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为82.5g82.5g；儿童则予每公斤体重；儿童则予每公斤体重1.75g1.75g，总量不超过总量不超过75g75g，糖水在，糖水在5 5分钟内服完。分钟内服完。l从服第一口糖开始计时，从服第一口糖开始计时，2 2小时取血。小时取血。10糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)mmol/L(mg/dL)1. 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加原因的体重下降）加 (1) (1)随机血糖（指不考虑上

8、次用餐时间，一天中随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或任意时间的血糖）或11.1(200)11.1(200) (2) (2)空腹血糖（空腹状态指至少空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时没有进食热小时没有进食热量）或量）或7.0(126)7.0(126) (3) (3)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1(200)11.1(200)2. 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断11三、糖尿病的危害（1）大血管病变：）大血管病变：大、中动脉硬化， 引起高血压；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、

9、肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。）（2）微血管病变：）微血管病变：糖尿病肾病和视网膜病变为常糖尿病肾病和视网膜病变为常见。见。（3）神经病变）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。 后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。 （4）糖尿病足）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及

10、感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。（5）糖尿病骨病）糖尿病骨病 骨质疏松（6）其他：其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变四、糖尿病的健康干预（一）糖尿病患者监测（一）糖尿病患者监测（二）生活方式干预（二）生活方式干预（三）症状管理与控制（三）症状管理与控制（四）健康教育（四）健康教育（五）合理利用医疗资源（五）合理利用医疗资源（一）糖尿病患者监测糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病血糖监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节17血糖监测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测血糖自我

11、监测适用于所有糖尿病患者适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测尿糖的自我监测受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定18血脂监测血压监测：眼底检查：尿蛋白检查心电图检查：（二）生活方式干预(1)(1)饮食控制：饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)(2)运动疗法：运动疗法：是肥胖的型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。肌肉运动10分钟可以使得糖的利用增加15倍饮食控制 原则原则控制总热量

12、的摄入，合理均衡各种营养物质控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标目标获得并维持理想的血糖水平获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食维持合理体重：维持合理体重：超重的患者：在超重的患者：在3-63-6个月期间减轻个月期间减轻5%5%10%10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持21膳食指导的主要内容膳食指导的主要内容 平衡膳食平衡膳食 总热量平衡总热量平衡 结构平衡结构平衡 食物多样化食物多样化特殊膳食特殊膳食减少食盐的摄入减少食盐的摄入严格限制饮酒严格

13、限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入增加鱼、豆、奶的摄入22糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%23膳食指导控制总热量n糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500500千千卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具卡左右。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。体计算。n计算方法是先算标准体重，计算方法是先算标准体重，标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高（cmcm）-105-105，理想体重理想体重= =标准体重标准体重10%10%；超过标；超过标准体重准体重

14、20%20%为肥胖，低于标准体重为肥胖，低于标准体重20%20%为消瘦；再为消瘦；再根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日根据成人糖尿病患者每日热能供给量表计算每日所需热量。所需热量。 24膳食指导25 举例 患者赵某某，男性，55岁，身高175cm,体重88kg，职业是会计，计算其每日所需总热量。 第一步计算标准体重：175-105=70（kg），实际体重88kg，超过标准体重的20%，属肥胖，职业会计属轻体力劳动。 第二步计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为2025 kcal /（kg/d），则每天所需总热量=70（2025）kcal/（kg/d）=14001750 kca

15、l。膳食指导26其它 盐盐食盐摄入量限制在每天食盐摄入量限制在每天6g6g以内，尤其是高血压病人以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等尽量选择含盐量低的食品尽量选择含盐量低的食品 饮酒饮酒限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过1 12 2份标准量份标准量/ /日日一份标准量为一份标准量为285ml285ml啤酒，啤酒，375ml375ml生啤，生啤，100ml100ml红酒或红酒或30ml30ml白酒，约含白酒，约含10g10g酒精酒精酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血

16、糖 戒烟戒烟27糖尿病患者的运动治疗作作 用用: : 胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性 血糖血糖 体重体重方方 法法: : 锻炼累计锻炼累计3030分钟分钟/ /天天 中等强度中等强度22次次/ /周周, ,注意事项注意事项: : 运动项目因人而异运动项目因人而异. . 注意调整进食及药物，以防低血糖注意调整进食及药物，以防低血糖. . 注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤, , 特别是脚特别是脚. .最轻度运动散步购物做家务做家务持续持续30分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量29轻度运动太极拳体操体操持续持续20分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量30中等强度运动骑车登山登山缓慢运动持续缓慢运动持续10分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量31强度运动跳绳游泳游泳持续运动持续运动5分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量32不同运动所消耗的热量运动项目运动项目 每小时消耗的热量（每小时消耗的热量（卡/小时）坐着坐着100站着站着140整理床铺整理床铺135作家务作家务150-250散步散步210扫院子里的树叶扫院子里的树叶225拔草拔草300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300