糖尿病与抑郁症.ppt

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1、前言唐朝王焘在外台秘要中写道：“消渴病人悲哀憔悴伤也。”金刘元素所著的三消篇有这样的记载：“夫消渴者或因饮食服饵失宜，或因耗乱精神，过违其度。”世界卫生组织已将糖尿病归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病，并强调心理应激在其发生中的重要作用。糖尿病与抑郁症L/O/G/O主要内容主要内容流行病学资料流行病学资料糖尿病合并抑郁症的相关危险因素糖尿病合并抑郁症的相关危险因素（一）（一）（二）（二）糖尿病与抑郁症的相关性分析糖尿病与抑郁症的相关性分析糖尿病患者合并抑郁症的治疗糖尿病患者合并抑郁症的治疗（三）（三）（四）（四）流行病学资料国内外研究显示约国内外研究显示约30%的糖尿病患者合并有抑郁的症状，

2、其的糖尿病患者合并有抑郁的症状，其中中10%为中重型抑郁为中重型抑郁糖尿病患者患抑郁症的风险是非糖尿病人群的糖尿病患者患抑郁症的风险是非糖尿病人群的2倍倍国内外文献报道国内外文献报道发现发现患患有抑郁症状的人有抑郁症状的人群群其其2 型糖尿病的发病率型糖尿病的发病率增加增加，抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素。Enguma A,et al，2005， Diabet Care周连华等，2004，中国临床医学van der Feltz-Cornelis CM，2011， Br J Diabetes Vasc Dis Enguma A,et al，2005， Dia

3、bet CareEaton WW，1996， Diabet Care， Engum A，2007，J Psychosom Res，谢红涛, 施慎逊2006，临床精神医学杂志糖尿病合并抑郁症的相关危险因素肥肥 胖胖家族家族史负性生活事件负性生活事件年龄、性别年龄、性别病程病程并发症并发症 长期治疗、生活方式改变、担心并发症的发生以及经济负担等可产生较强烈的应激反应，出现一系列不利于身体健康的负性情绪 糖尿病合并抑郁症患者的平均体重指数 kgm ，显著高于无抑郁症的糖尿病患者 合并抑郁症的糖尿病患者中30有糖尿病家族史，而无抑郁症的患者中仅为3 并发症数目以及严重程度是诱发抑郁症的危险因素之一年龄

4、性别 老年糖尿病患者特别是年龄4065岁的患者，抑郁症的发病率高于 岁以下或 岁以上者 一项多因素研究发现，男性糖尿病患者抑郁症患病率为，女性为，女性明显高于男性；多项调查结果表明糖尿病合并抑郁症的发生与女性密切相关病程 糖尿病病程大于 年者比病程不足 年者抑郁患病率明显升高，差异有显著性，病程大于 年组抑郁的危险性是病程小于 年组的2倍糖尿病与抑郁症的生物学相关性 生物学相关性神经电生理学神经电生理学神经生物化学神经生物化学神经内分泌学神经内分泌学神经内分泌学的相关性神经内分泌神经内分泌 大脑海马区存在结构与功能异常，海马损伤时 轴主要功能改变有释放增加，皮质醇分泌增加、昼夜节律紊乱，地塞米

5、松实验不能被抑制等 型糖尿病患者 水平明显高于健康人群，可能与血糖控制不佳后 呈过度分泌相关，抑郁发作时 分泌过度，而抑郁症状缓解后， 分泌量降至正常值 抑郁症患者口服葡萄糖耐量试验时胰岛素第一时相分泌高峰延迟，胰岛素敏感性下降，存在胰岛素抵抗，且抑郁症状缓解后糖耐量胰岛功能可有不同程度的恢复 雌二醇不仅可增加胰岛素的水平及敏感性，其减少直接导致胰岛素抵抗，还能选择性增加羟色胺能受体的数量、促进神经递质的转运和吸收、阻止神经退行性变，增加去甲肾上腺素的合成，从而改善抑郁症患者的抑郁情绪。神经生物化学的相关性 糖尿病和抑郁症患者可能都有羟色胺和去甲肾上腺素分泌的紊乱，羟色胺是降低的，但对去甲肾上

6、腺素浓度的改变尚有争议。神经电生理学的相关性 糖尿病与抑郁症患者均可见大脑皮层视诱发电位(VEP)成分P300潜伏期明显延长，及脑电图定量分析 波段的功率降低。抑郁症增加糖尿病的发病风险 抑郁时患者处于应激状态，皮质醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，同时拮抗胰岛素，导致胰岛素抵抗，使血糖升高 情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常导致发生糖尿病的几率增加 抑郁症患者饮食缺乏控制，降糖治疗依从性差，血糖控制不理想促进糖尿病的发生发展糖尿病促进抑郁症的发生 长期较严格的饮食控制、锻炼和治疗要求（监测血糖、长期服药甚至注射胰岛素）会造成患者生活上的不便，加之其发展的最终趋势多会引起其他重要脏器组织的并发症，

7、因此患者常会背负沉重的精神压力，从而产生负性情绪 长期高血糖导致机体出现应激样反应，血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等激素水平升高，皮质醇活性发生改变，上述这些变化使患者容易出现焦虑和抑郁情绪糖尿病合并抑郁症的治疗抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗 医务人员要提高对糖尿病患者合并抑郁症的认识，同时不仅要丰富的生物医学知识，还必须具备丰富的心理医学知识糖尿病教育和心理治疗糖尿病教育和心理治疗提高专业人员的认知提高专业人员的认知 开展糖尿病科普教育活动，可以不同程度上缓解糖尿病患者焦虑、抑郁以及社会心理压力，改善抑郁症状，亦可与结合心理认知疗法，改善重性抑郁 抗抑郁药有三环类（）、单胺氧化酶抑制剂（）及选择性 再摄取抑制剂（）等抗抑郁药物选择 导致食欲增多、体重增加、血糖增高，对糖尿病造成不良后果. 增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的敏感性，导致严重的低血糖事件，并引起体重增加 降低食欲，使摄食减少、血糖下降，加之其不良反应更少，能使糖尿病和抑郁症均达到较佳的治疗效果单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂三环类三环类糖尿病患者的全面康复DESMD模型全全 面面 康康 复复心理关怀和治疗糖尿病教育合理饮食有效运动自我监测降糖药物应用更有效地控制血糖，提高患者的生活质量