痰培养标本质量控制.ppt

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1、痰培养的送检指征：（1）发热伴白细胞升高：白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，甚至核左移；或CRP明显增高。（2）咳嗽、咯血：咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急、甚至呼吸困难，肺部可闻及湿罗音。（3）胸部影像学检查提示有感染可能：X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等，严重者可导致感染性休克和呼吸衰竭。（一）标本采集与处理 理学检验-清晨第一口痰标本最适宜 细胞学检验-上午910时留痰最好 浓集结核杆菌-应采集1224h内的痰液 做细菌培养-无菌采集，并先用无菌水漱口（二）理学检查1. 量 正常人无痰或有少量泡沫样或粘液样痰 痰量增多常见于： 支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、慢性支气管

2、炎。 痰量减少一般表示病情好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排除时痰量减少，反而表面病情加重。 （二）理学检查2.颜色 正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰 黄色、黄绿色脓细胞增多肺炎、肺脓肿、慢支炎、肺结核 红色、棕红色出血肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色血红蛋白变性肺梗死、大叶性肺炎 棕褐色红细胞破坏肺吸虫病、阿米巴肺脓肿 灰色、灰黑色吸入粉尘、烟雾矿工、锅炉工、吸烟者（二）理学检查3.气味 正常人新鲜痰液无特殊气味 血腥味肺癌、肺结核 粪臭味膈下脓肿与肺相通时 恶臭味肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张（三）显微镜检查直接涂片检验为常规方法，简便、快速。涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。

3、正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞实验室内检验质量控制 细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程。室内质控工作应以检验前、检验中、检验后质量控制的全面管理为框架，其中分析前的质量管理最为重要。 室内检验质量控制又称内部质量控制，它是由我们检验人员对检验质量进行自我控制的过程，即过程控制。痰培养取标本时质量控制难度大：1.易受上呼吸道正常菌群污染，定植菌的干扰；难以判断定植或是感染；2.引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规培养基（血平板、麦康凯和巧克力平板）上生长的仅为部分需氧或兼性厌氧菌；3.造成痰培养的局限性 ：虽然送检率高，但合格率低 。4.结果判读标准不好

4、统一。5.规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质控，分析前因素导致的误差率为50%左右。（一）痰液标本采集质量控制1.注意标本留取时间 一般检验-清晨第一口痰标本最适宜 细胞学检验-上午910时留痰最好 浓集结核杆菌-应采集1224h内的痰液（24h内） （一）痰液标本采集质量控制2.留取痰液标本时，应先用清水漱口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。3.做细菌培养时无菌采集痰标本，并先用无菌水漱口4.及时送检。痰标本留取有以下几种方法：1.自然咳痰法1.1 晨痰最佳。咳痰前指导病人用无菌生理盐水、温开水充分漱口，有假牙者应取下假牙。1.2 指导病人深呼吸数次后，用力深咳，咳

5、出的深部痰直接吐入无菌、干燥的广口带盖容器中，标本量1ml。不要在口腔中停留。2.诱导痰（痰量少、无痰或咳痰困难者）2.1 用湿牙刷和无菌生理盐水，刷口腔粘膜、舌头和牙龈约5分钟，勿用牙膏；再用无菌生理盐水漱口；2.2 用超声雾化器，使患者雾化吸入加温至45的35Nacl水溶液约20-30ml，使痰液易于排出，用无菌杯收集诱导痰标本。3.气管镜标本采集法 由临床医生培训后按相应操作规程采集。 气管镜标本包括: 支气管肺泡灌洗液标本（BAL）、支气管灌洗液、 保护毛刷标本（PSB）、支气管穿刺活检标本； 取此类标本顺序应为： a.支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液标本（BAL）； b.毛刷标本和活检

6、标本； *操作中避免将血带入收集液中；标本量应大于1ml；为防止污染，尽可能采用吸入麻醉剂为佳。4.气管吸出物：当气管插管病人出现肺炎症状时，从气管中吸痰留取气管吸出物标本。5.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。由临床医生采集。标本运送：（1）用防漏无菌杯收集标本，贴好标本信息（条码）；（2）尽快送检，须在2小时内运送到微生物实验室；（3）痰培养不能及时接种的，储存条件为4环境，储存时间不应超过24小时。（4）晨痰如果在两小时之内不能送检或接种应考虑送随机痰 （痰液留取后不能及时送检，降低了苛氧菌的分离率）。 原则：保持

7、细菌活力，否则应拒收。 标本验收及拒收原则： 1.无标签者、标注信息不全、不符者拒收；2.唾液、鼻冲洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部标本拒收；3.送检时间超过2小时拒收；4.送检容器不当、溢漏、无盖者拒收；5.痰的厌氧菌培养标本拒收；6.拒收24h内重复采集的痰细菌培养标本，除非痰液外观性状出现改变， 否则需要与申请医师协商处理。（二）显微镜检验的质量控制1.检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。2.标本采集和涂片：选择挑取标本中有脓液、血液等异常部分3.显微镜检验：观察标准一致，控制主观因素影响。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜观察10个以上视野，

8、对有形成分较少的要扩大视野。对检验结果又疑问及时请上级检验师验证，将检验结果进行双重复核4.统一报告方式：认真填写报告结果，查对无误后才能发出报告。5.审核报告：每日报告单由上级检验医师审查无误后，才签名发出痰涂片镜下观察注意点：1.白细胞内吞噬细菌与感染相关度高。2.粘液丝缠绕或包裹的细菌可能为目的菌。3.与白细胞伴行的细菌可能为目的菌。4.合格样本中的单一细菌可做为目标菌。5.混合样本要注意白细胞相关及视野的层次感，多关注白细胞集中的视野。6.细菌特殊结构形态。镜下见肺炎克雷伯菌 纯培养肺炎克雷伯菌金葡菌 肺炎链球菌被吞噬的阳性球菌 48h后的铜绿假单胞对痰涂片镜检结果报告的解释：包含读革

9、兰染色结果，注明细胞、细菌数量及评价结果。例如： 指征 解释鳞状上皮细胞 10LP提示标本被唾液污染，不继续培养。鳞状上皮细胞 10个/LP，可见大量多形核白细胞提示是一个好的深部痰标本可见大量多形核白细胞提示感染可见胞内细菌提示感染大量多形核细胞，主要见革兰阳性球菌成对或成短链排列可以肺炎链球菌。电告临床医生。解读药敏报告单注意事项： 1.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 2.药敏试验室参照美国CLSI推荐的标准制定的。 3.某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验 4.试验的药物代表一类药，而不是一种药。解读药敏注意事项： 5.对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 6.有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药。（利福平） 7.因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。 8.同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。 多重耐药菌（MDR）：一种微生物对三类或三类以上的抗生素同时耐药。主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌菌株。 多重耐药菌大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较大比例，革兰阴阳性则主要是甲氧西林耐药的菌株。泛耐药菌株：即极耐药菌株，是指其对几乎所有类抗菌素耐药。