门急诊医院感染管理质量评价标准.docx

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1、门急诊医院感染管理质量评价标准评审项目分值内容要求查阅资料、现场检查或现场提问诊院染织理15.、急医感组管加3分建立门急诊部医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作,职贵明确。未建立门急诊部医院感染管理小组扣I分，职责不明确扣I分。5分按照医院感染管理各项要求制定门急诊区域的医院感染防控制度，并根据科室感染风险采取针对性防控措施。无门急诊区域的医院感染防控制度和相应措施扣1分.2分至少每月对门急诊科室医院感染防控工作进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。未定期（至少每月）对门急诊科室医院感染防控工作进行自杳,且无相应记录扣1分。5分接受本医院及上级卫生行政主管部门对本科室

2、医院感染管理工作的监督、检查与指导，对检查发现的问题进行原因分析，落实改进措施，评价改进效果，做好相应记录。未对本院及上级卫生.行政主管部门检查发现的问题进行分析改进，且无相应记录扣1分。患宜和作员训15二者教工人培10分应每年制定培训计划，并依据门急诊工作人员向位特点开展有针对性培训，包括岗前培训、定期培训和传染病疫情及时进行针对性培训,并对培训效果进行评估。一项不符合要求扣1分，扣完为止。5分利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等形式对患者及陪同人员进行院感防控知识的宣教。一项不符合要求扣1分，扣完为止。三、标准预防（2O分）4分手卫生设施配备符合要求,门急诊每间诊室均应设置手卫生设施.感

3、染高风险部门应设巴感应式流动水洗手设施和干手设施。一项不符合要求扣1分，扣完为止.3分新建、改建的门急诊每间诊室均应设置感应式流动水洗手设施和干手设施。一项不符合要求扣1分，扣完为止。4分根据标准预防的原则，工作人员在进行任何一项诊疗、护理操作之前,应评估暴露风险，选择适宜的个人防护用品，并芈握个人防护用一项不符合要求扣I分，扣完为止。品使用方法和注意事项。3分对丁有呼吸道症状、腹泻、皮疹等可能有活动性感染的患者，工作人员应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取额外预防。一项不符合要求扣1分，扣完为止。3分一次性使用的注射用具应严格执行“一人针一管一用”。一项不符合要求扣1分，扣完为止。

4、3分使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。项不符合要求扣I分，扣完为止.四、清洁、消毒与灭菌（20分）5分诊室应通风良好，通风不良时可采用符合要求的消毒设施。一项不符合要求扣I分，扣完为止。5分环境物体表面的清洁与消毒应按污染风险程度进行分区管理,消洁与消毒符合要求。项不符合要求扣I分，扣完为止.5分一次性使用医疗用品严禁重M使用。一项不符合要求扣I分，扣完为止。5分可重更使用的诊疗器械、器具和物品使用后应交由CSSD集中处理.灭菌物品在有效期内使用.一项不符合要求扣1分，扣完为止。避预分制房负制传病报20,五实检诊度诊贡及染上分5分落实门、急诊预检分诊制度。一项不符合要求扣I分，扣完为止。8分执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和规范，接诊和治疗传染病患者,及时填报传染病卡并可追踪，医务人员为传染病贡任报告人。一项不符合要求扣I分，扣完为止。7分传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率00%一项不符合要求扣I分，扣完为止医废管(1.r)、分六疗物理O,5分医疗废物源头分类、收集、交接登记规范，严禁生活垃圾混入医疗废物。一项不符合要求扣1分，扣完为止。5分与医院内转运人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。一项不符合要求扣I分，扣完为止。