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民主评议党员登记表姓名性别出生年月民族籍贯历位学学参加工作时间党间入时所在党支部个人自评情况自评等次优秀合格基本合格不合格党支部民主评议情况支部评议等次优秀合格基本合格不合格支部书记签名(盖章)年月日党委(党总支)意见审定等次优秀合格基本合格不合格党委(党总支)(盖章)年月日本人签名确认(盖章)年月日注:本表各分党委(党总支)留存备查。
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