儿童体格检查有几种方法.docx

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1、儿童体格检查有几种方法一、健康检查时间目的：通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。公卫4-2T体检方案：即婴儿期至少4次，分别在3、6、8、12月龄；13岁每年至少2次，3岁以上每年至少1次。可根据儿童个体情况，结合预防接种时间适当调整时间、增加检查次数。临床目前建议：半岁以内每月1次，半岁T岁每2月1次，1-2岁每3月1次,2-3岁每半年1次，3岁以上每年1次。二、健康检查的内容和方法1、问诊（1）喂养及饮食情况：喂养方式、食物转换（辅食添加），食物品种、餐次和量，饮食行为和环境，营养素补充剂的添加

2、等情况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（3）生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等情况。（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。2、体格测量(I)体宣定义：指器官、系统、体液的综合重量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋袜、帽子，排空大小便，整儿去掉尿布。冬季注意保持室内温度，让孩子穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。以Kg为单位，精确到小数点后一位。(2)身长(身高)测量方法：指头顶到足底的全身长度，小儿脱去衣帽、鞋袜后测量。2岁及以下儿童测量身长，卧位测量，儿童仰卧于量床中央，

3、助手将头扶正，头顶接触平板，两耳在同一水平，测量者位于儿童右侧，左手握住儿童膝蛊使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚根部，注意量床两侧的度数应保持一致，然后读数。以Cin为单位，精确到小数点后一位。2岁以上儿童测量身高，站位测量，两眼直视正前方，抬头挺胸，两臂自然下垂，脚跟并拢，两脚分开约60。，脚跟、臂部、两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱刻度的数字平行,以Cm为单位，精确到小数点后一位。(3)坐高坐高(顶臀长)，指头顶到坐骨结节的长度，坐高的增长代表脊柱和头的长度的增长。随着年龄的增长，坐高/身高的比例逐渐降低。坐高

4、/身高的意义：在某些肢体短小的疾病，比如：软骨发育不良，先天性甲状腺功能减低症等，坐高/身高比值明显增大，这类短小，称为非匀称性短小。(4)头围测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发拼以Cm为单位，精确到小数点后一位。前囱测量：测量菱形两侧对边中点连线。(5)脚围平乳头经肩胛余下绕胸一周的长度，反映胸廓、肌肉和肺的发育。新生儿胸围32cm1岁时头胸围相等。测量方法：3岁以下取卧位，3岁以上取立位，测量时被测儿童两手自然平放或下垂，两眼平视。测量者位于前方或右侧，用左拇指

5、将软皮尺零点固定于被测儿童胸前乳头下缘，右手将软皮尺经右侧绕北部，以两肩胛下角下缘为准，经左侧面回到零点，取平静呼吸时的中间读数，误差不超过O.Icnu3、体格检查(1)一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。(2)皮肤：有无黄染、苍白、紫牛、皮疹、出血点、血管瘤。(3)淋巴结：大小、质地、活动度、有无压痛。(4)头颈部：有无方颅、颅骨软化、前囱大小及张力、颅缝、有无特殊面容、颈部活动是否受限或颈部包块。(5)眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，要儿是否有注视、追视。(6)耳和鼻：外观是否异常，耳道有无异常分泌物。(7)口腔：有无唇腭裂、口腔黏膜有无异常；扁桃体是否肿大，有无脓点；乳

6、牙数，有无精齿及耦齿数。(8)脚部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋骨沟，心脏听诊有无心律不齐及杂音，肺部呼吸有无异常。(9)腹部：腹部外形，有无腹胀、疝气、包块，有无触痛，检查肝脾大小。(10)外生殖骞：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置大小。(11)脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称，有无畸形。(12)神经系统：四肢活动对称性、活动度和及肌张力。三、辅助检交1、血常规：6、8月儿童检查一次，1-6岁儿童每年一次。2、视力检查：出生初筛广域筛查，6月做屈光检查，后每半年一次。3、听力检测：出生初筛一次，不通过42天复筛，6月、1岁、2岁、3岁各测一次。4、俄关节检

7、查：半岁内行靛关节超声，半岁后行短关节正位片。5、其他检查：尿常规、骨密度、斜颈超声、心彩超、膳食营养分析评价、智力、心理行为评价。6,口腔检有：出牙后开始行龈上菌斑检查。四、健康评价及指导1、体格生长评价(1)评价指标体重/年龄、身长(身商)/年龄、头围/年龄、体重/身长(身高)和体质指数(BMI)/年龄。(2)评价方法离差法(标准差法)以中位数(V)为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法。百分位法：通常以P3-P97(包括总体的94%)为正常范围。将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值

8、相当于离差法的中位数加2个标准差。其他评价标准体重低下:年龄别体重（体重低于同年龄、同性别参考人群均值减2SD以下为体重低下），如低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD-3SD为中度，低于减3SD为重度，主要反应急性或慢性营养不良。生长迟缓:年龄别身高（身商低于同年龄、同性别参考人群均值诚2SD以下为生长迟缓），如低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD-3SD为中度，低于减3SD为重度，主要反应慢性长期营养不良。消瘦：身高别体重（体重低于同性别、同身高参考人群均值减2SD以下为消瘦），如低于同性别、同身高参照人群的均值域2SD-3SD为中度，低于减3SD为重度，主要反应近期、急性长期营养不

9、良。肥解诊断：体质指数（BMI）,体重（kg）/身长（m2）,当儿童BMI在同性别、同年龄段参考值的P85-P95为超重，超过P95为肥胖。2、体格生长健康指导（1）喂养与营养：宣教母乳喂养。添加辅食、均衡膳食、注意食品卫生。预防蛋白质-热能营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。（2）伤害预防：意外伤害。（3）疾病预防：积极预防接种。五、转诊1、营养性疾病的转诊：低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病。2、儿童心理行为可疑或异常的儿童。3、出现以下情况之一，无条件诊治的应转诊（I）皮肤有出血点、紫薮、糜烂、淋巴结异常肿大、压痛。2）头围过大或过小、前囱张力过高、颈部活动受限或异富包块。（3）眼外观异常，结膜充血、溢脓、眼球震颤，婴儿无注视或追视，4岁以上儿童视力筛查异常4）耳鼻有异常分泌物。（5）听力筛查未通过（6）心脏杂音、心律不齐、肺部呼吸音异常（7）肝脾肿大、腹部触及包块（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性馥关节发育不良。（9）外生殖器畸形，睾丸未降，鞘膜积液或包块。