清洁间歇导尿在临床的应用.ppt

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1、 清洁间歇导尿在临床的应清洁间歇导尿在临床的应用用早在早在19721972年美国的年美国的LapidesLapides教授首教授首次提倡次提倡CICCIC治疗脊髓损伤等神经源治疗脊髓损伤等神经源性膀胱有确切效果。国际尿控协会性膀胱有确切效果。国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱的首选方推荐为治疗神经源性膀胱的首选方法法但是在我国县、市地区推广仍备受阻力，因为对其观念还未改变；护理工作繁重；但是在我国县、市地区推广仍备受阻力，因为对其观念还未改变；护理工作繁重；医生的不认同；患者接受程度低，至使医生的不认同；患者接受程度低，至使CICCIC还未广泛应用。还未广泛应用。CICCIC发展阶段发展阶段国

2、际指南（国际指南（2006年年美国脊髓损伤医美国脊髓损伤医学学；2013年年欧洲泌尿外科护理指欧洲泌尿外科护理指南南）已将）已将清洁间歇性导尿的治疗方清洁间歇性导尿的治疗方式作为神经源性膀胱患者的治疗金标式作为神经源性膀胱患者的治疗金标准。准。间歇性导尿的护理方式在西方发达间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用国家已广为采用目录内容间歇清洁导尿的优点、操作方法、注意事项间歇性清洁导尿相关质疑的解释间歇性清洁导尿的概念、适应症、禁忌症间歇性清洁导尿在我科的应用神经源性膀胱的概念、病因、发生概率概念 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经损害而引起的膀胱尿道功能障碍 神经源性膀胱神经源性膀胱

3、神经源性膀胱神经源性膀胱泌尿系统泌尿系统的感染的感染肾衰竭肾衰竭脊柱手术脊柱手术、根治性、根治性盆腔手术盆腔手术、重症肌、重症肌无力无力内容内容内容内容糖尿病、糖尿病、药物滥用药物滥用、酗酒、酗酒带状疱疹带状疱疹、获得性、获得性免疫缺陷免疫缺陷综合、结综合、结核病、梅核病、梅毒毒1246423脑卒中、椎脑卒中、椎间盘疾病、间盘疾病、椎管狭窄、椎管狭窄、帕金森、多帕金森、多发性硬化症发性硬化症61神经源性膀胱的病因1中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病外周神经系统疾病外周神经系统疾病医源性疾病、其他医源性疾病、其他感染性疾病感染性疾病多种疾病可导致典型的神经源性膀胱的概率Page 6神经源性膀胱发生

4、率（%）回顾性研究4N=36前瞻性研究5N=884描述性横向研究1N=60回顾性横断面研究2N=40回顾性研究3N=40前瞻性研究6N=116前瞻性研究6N=1167 是在清洁的条件下，定时把尿管经尿道插入患者的膀胱内，让膀胱可以有规律地进行尿液的排空。概念清洁间歇性导尿清洁间歇性导尿(CIC)(CIC)保护上尿路功能使膀胱充盈和排空接使膀胱充盈和排空接近生理状态，利于改近生理状态，利于改善膀胱功能善膀胱功能使膀胱处于规律性排空状态，防止使膀胱处于规律性排空状态，防止尿液返流至肾脏，保护肾功能尿液返流至肾脏，保护肾功能间歇导尿会使细菌间歇导尿会使细菌随尿液排出，减少随尿液排出，减少尿路感染尿路

5、感染CICCIC的目的的目的2131.1.排尿障碍需要长期留排尿障碍需要长期留置尿管的患者置尿管的患者2.2.膀胱条件良好：顺应性良膀胱条件良好：顺应性良好，无膀胱输尿管返流，膀好，无膀胱输尿管返流，膀胱容量胱容量400ML400ML3.3.无严重感染无严重感染CIC适应症CIC禁忌症缺乏认知，不能按计划导尿者尿道梗阻，假道、解剖异常，肿瘤严重尿失禁膀胱安全容量80ml 视力视力 正常正常CIC主观条件间歇性导尿在我科的应用（一） 脊髓外伤，椎管内肿瘤手术中对神经的损伤会造成不同程度的膀胱功能障碍，长期留置尿管取尿管后，尿潴留(UR)是最常见的并发症，文献报道发生率为20%44.9%。传统处理

6、UR的方法为持续留置尿管。间歇性导尿在我科的应用（二） 2016年5月我科引进并推进这项护理技术 自2016年5月至2017年4月我科针对神经源性膀胱引起的具有适应症的尿潴留患者26例采取间歇性清洁导尿，其中再次留置尿管的1 例。 采用间歇性清洁导尿患者发生尿路感染0 0例，效果良好。间歇性导尿在我科的应用（三） 2017年2月申报医院新技术，主要应用于脊髓损伤，椎管肿瘤术后，长期留置尿管取尿管后尿潴留的患者； 目前在我科应用已比较普遍，解决了95%以上的尿潴留问题。清洁导尿在我科的广泛应用（四）清洁导尿的清洁导尿的应用应用术后尿潴留术后尿潴留留置中段留置中段尿培养尿培养解决一过性解决一过性尿

7、潴留尿潴留测量残余尿测量残余尿CIC目前在我科的应用范围：90%以上病人1-3天恢复正常排尿，只有少数患者需要更长时间的干预 间歇性导尿间歇性导尿残余尿大于100ML继续留置尿管一周，有的更长，需要反复多次插管，甚至造成顽固性尿潴留传统方法传统方法间歇性导尿在我科的应用比较（五）间歇性导尿与长期留置导尿相比的突出优点解除大量残余尿缓解膀胱排空压力过高优势优势提高生活质量减少形象紊乱保护患者的自尊降低尿路感染促进膀胱功能恢复模拟膀胱正常生理功能间歇性导尿与传统导尿操作优点费用相对低费用相对低在医院进行在医院进行护理量大护理量大不方便费用高不方便费用高家庭、公共场所家庭、公共场所操作简单操作简单传

8、统导尿传统导尿间歇导尿间歇导尿优势优势自我护理，不妨碍患者形象和生自我护理，不妨碍患者形象和生活，回归家庭和社会活，回归家庭和社会间歇性导尿操作方法常用尿管材料选择：成人亲水性涂层的一次性无菌导尿管10-14型号；儿童8型号。清洁间歇性导尿的方案制定（方法） 医护人员示范操作 教会家属协助操作 病人自我操作1 23 4饮水计划导尿频率间隔时间健康教育CIC实施注意事项CIC实施注意事项（一） 饮水计划 患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响膀胱及肾功能，所以正确饮水计划至关重要。 制定饮水训练 对间歇性清洁导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均

9、匀摄入，即每小时在125ml左右并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。强调饮水量包括所有液体的摄取，如静脉注射、三餐进食的汤、水、饮料等。但天气热、出汗多而略为增加，保持总量不变。CIC实施注意事项（二） 具体方案为:早、中、晚各400ml,单次饮水量不超过400ml。可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点不再饮水，睡前3小时尽量避免饮水，并睡前导尿。CIC饮水计划及间歇导尿记录单1残余尿：100200ML：每日12次2残余尿：200ML:每8小时一次，每日3-4次3残余尿：300ML:每4-6小时一次，每日大于4次根据残余尿

10、量不断的调整导尿频次直至恢复正常。CIC实施注意事项（二）内血血容内容内容CIC 健康教育（四）1.有感染合并症，但与留置尿管相比更安全；2.注意手消毒及尽量不污染导尿管；3.指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数；4.每隔1-3个月行尿培养，尿路感染及时就医；5.定期随访，了解膀胱情况；6.严格执行饮水计划。对间歇性导尿的质疑 反复插管是否会对黏膜造成损伤？ 自我导尿是否会增加感染机率？ 是否会增加护士的劳动量？小 知 识 什么是亲水涂层PVP? 亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一种能吸收重达10倍自身体重水分的聚合物。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜

11、间的摩擦力。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症, 还能降低尿道损伤的风险 涂层材质分为两种: 一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在生理盐水中浸泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。间歇性清洁导尿 定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达不到侵害膀胱壁所需的数量。 尿路感染中最常见的原因是由于膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少，所以无菌导尿并非必须，只需应用清洁性导尿即可解决问题，导尿管带入的少量细菌可由机体自身的抵抗力加以清除 。 脊髓损伤病人最大的问题不是细菌入侵，而是大量膀胱内细菌出不来。护士劳动量增加？ 间歇清洁导尿提倡护患合作 护士要做的，就是做好宣教，教会操作，必要时提供技术支持，其最终目的是实现自我护理，不妨碍患者形象和生活，回归家庭和社会，所以，并不会增加护士工作量。 最后用南丁格尔的名言“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手” 让我们教会患者自护，创造未来美好生活！结束语感谢聆听！