抗菌药物临床应用与管理培训课件().ppt

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1、抗菌药物抗菌药物临床应用与管理培训临床应用与管理培训该不该用该不该用有无应用该类药物的指征选药对不对选药对不对所选种类和品种是否合理使用正确不正确使用正确不正确给药方案是否正确药物应用合理与否的评价标准药物应用合理与否的评价标准u有明显疗效u安全风险低毒副作用少u能减少或减缓细菌耐药性发生u费用经济安全 有效 合理 经济 存在的问题：存在的问题： 1. 1.医师无原则预防用药，无指征治疗用药。医师无原则预防用药，无指征治疗用药。 2. 2.重复用药，超剂量用药，长疗程用药，过多联合用药。重复用药，超剂量用药，长疗程用药，过多联合用药。 3. 3.医师对选用药物的药理，药效，药代，药动，毒理学等

2、医师对选用药物的药理，药效，药代，药动，毒理学等 知识不了解。知识不了解。 4. 4.广谱抗菌药物滥用，高级别抗菌药物滥用。广谱抗菌药物滥用，高级别抗菌药物滥用。 5. 5.部分医师受利益驱使或受患者要求开出抗菌药。部分医师受利益驱使或受患者要求开出抗菌药。 6. 6.医师给药途径，给药频次，药物品种及溶媒选择不合理。医师给药途径，给药频次，药物品种及溶媒选择不合理。 7. 7.抗菌药物自由购买，但患者缺乏相应用药知识。抗菌药物自由购买，但患者缺乏相应用药知识。 8. 8.农牧业，抗生素滥用严重。农牧业，抗生素滥用严重。 9. 9.国家，社会，医院对抗菌药物的监管力不够等。国家，社会，医院对抗

3、菌药物的监管力不够等。 抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，已经抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，已经成为全球性的公共卫生问题。世卫组织在成为全球性的公共卫生问题。世卫组织在年将世界卫生日的主题确定为年将世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药：控制细菌耐药： 今天不采取行动，明天将无药可用今天不采取行动，明天将无药可用”。 致病细菌的多样性致病细菌的多样性 感染疾病的多态性感染疾病的多态性抗菌药物的庞杂性抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性病人个体的差异性药物滥用的普遍性药物滥用的普遍性 耐药现象的严峻性耐药现象的严峻性抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导原则（导原则（20152015年新版）年新

4、版）抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理办法（卫生部第办法（卫生部第8484号文）号文）关于抗菌药物临床应关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通用管理有关问题的通知（卫生部第知（卫生部第3838号文）号文）中国在行动！ 抗菌药物临床应用是否正确、合理，抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：基于两方面：(1)(1)有无指征应用抗菌药物；有无指征应用抗菌药物；(2)(2)选用的品种及给药方案是否正选用的品种及给药方案是否正确、合理。确、合理。 基本原则基本原则 1. 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2. 2.尽早查明感染病原，根据病

5、原种类及细菌药物敏感试尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（在此之前可先对急重症患者给予经验结果选用抗菌药物（在此之前可先对急重症患者给予经验性治疗）验性治疗） 3. 3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4. 4.抗菌药物治疗方案应综合患者生理、病理、病情、免抗菌药物治疗方案应综合患者生理、病理、病情、免疫状态、病原菌种类及抗菌药物特点制订。疫状态、病原菌种类及抗菌药物特点制订。品种选择品种选择：病原菌种类及药敏结果，疾病指南经验用：病原菌种类及药敏结果，疾病指南经验用 给药剂量给药剂量：按各种抗菌药

6、物的：按各种抗菌药物的治疗剂量范围治疗剂量范围给药。重给药。重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染治疗剂量治疗剂量高限高限；单纯性下尿路感染；单纯性下尿路感染治疗剂量低限治疗剂量低限。 给药途径给药途径：轻症轻症感染口服给药。感染口服给药。重症重症感染应予静脉给感染应予静脉给药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局部用抗菌药治疗。部用抗菌药治疗。局部应用只限于局部应用只限于鞘内给药、厚壁鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面的感染；膜

7、表面的感染；避免将全身应用的品种作局部用药避免将全身应用的品种作局部用药。制定治疗方案时遵循的原则制定治疗方案时遵循的原则给药次数给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。药。消除半衰期短者消除半衰期短者，应一日多次给药，氟喹诺酮类、，应一日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次氨基糖苷类等可一日给药一次 疗程疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后：一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时；小时；特殊感染及重要脏器严重感染特殊感染及重要脏器严重感染需较长的疗程方能彻底需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。治愈，并防止复发。 联合应

8、用联合应用：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；在药；在特殊情况时需联合用药，通常采用特殊情况时需联合用药，通常采用2 2种药物种药物联联合，合，3 3种及以上药物联合仅适用于个别情况。种及以上药物联合仅适用于个别情况。抗菌药物的抗菌药物的静脉注射静脉注射 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服给药的

9、患者；不能口服或不能耐受口服给药的患者；患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况；患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况；患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不

10、能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。抗菌药物的抗菌药物的联合应用联合应用 原则：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。原则：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 需要联合用药的情况：需要联合用药的情况：1.1.原菌尚未查明的严重感染原菌尚未查明的严重感染2.2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染3.3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性单一抗菌药物不能有效控制的感染性4.4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染联合应用

11、时的注意事项联合应用时的注意事项p联合用药时宜选用具有联合用药时宜选用具有协同或相加协同或相加抗菌作用的药物。抗菌作用的药物。p联合用药联合用药通常采用通常采用2 2种药物联合种药物联合，3 3种及种及3 3种以上药物联合仅种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。适用于个别情况，如结核病的治疗。p注意联合用药后药物注意联合用药后药物不良反应将增多不良反应将增多。p联合用药时应将联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量适当减少毒性大的抗菌药物剂量适当减少，从而减，从而减少其毒性反应。少其毒性反应。p重症患者联合用药时，重症患者联合用药时，应选择高活性的杀菌药物应选择高活性的杀菌药物。p重症患者

12、先静脉联合用药，待病情缓解后换用相对低活性重症患者先静脉联合用药，待病情缓解后换用相对低活性及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的序贯疗法。序贯疗法。抗菌药物的抗菌药物的预防性应用预防性应用目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染。目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染。应用原则：应用原则：1.1.预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群。露于致病菌感染的高危人群。2.2.预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的预防用药目的只

13、能针对一种或两种特定的病原菌所引起的感染选用窄谱抗菌药，而非针对体内多部位的任何细菌所致感染选用窄谱抗菌药，而非针对体内多部位的任何细菌所致感染盲目选用广谱抗菌药。感染盲目选用广谱抗菌药。3.3.预防用药仅限于针对在一段特定时间内可能发生的感染，预防用药仅限于针对在一段特定时间内可能发生的感染，而非针对任何时间内可能发生的感染长期用药。而非针对任何时间内可能发生的感染长期用药。4.4.导致感染风险增加的原发疾病或基础情况可以治愈、缓解导致感染风险增加的原发疾病或基础情况可以治愈、缓解或控制者，预防用药可能有效。原发疾病或基础情况不能治或控制者，预防用药可能有效。原发疾病或基础情况不能治愈、缓解

14、或控制者愈、缓解或控制者( (免疫缺陷者免疫缺陷者) )，预防用药应尽量不用或权，预防用药应尽量不用或权衡利弊决定是否预防用药。衡利弊决定是否预防用药。5.5.以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药：普通感冒、以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。6.6.对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药。插管或气管切口）等患

15、者不需局部或全身预防使用抗菌药。7.7.选择品种除针对特定病原菌选择窄谱抗菌药外，应选用选择品种除针对特定病原菌选择窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药安全有效的品种，并不易产生已有循证医学证据预防用药安全有效的品种，并不易产生耐药性、价格相对较低的品种。耐药性、价格相对较低的品种。一类切口手术一类切口手术的预防用药的预防用药原则：属于清洁手术，手术野无污染，原则上不需预防用抗原则：属于清洁手术，手术野无污染，原则上不需预防用抗 菌药物。菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1 1）手术范围大、时间长、污染机会增加。）手术范围大、时间长、污染机会增加。（

16、2 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等）（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等）（3 3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。器放置、人工关节置换等。（4 4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等人群。其是接受器官移植者）、营养不良等人群。 外科手术预防外科手术预防用药时间用药时间控制控制 预防原则：抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手预防原则：抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手 术结束后术结束后2424小时。小时。1.1.手术时间较短手术时间较短(2(1500 ml)(1500 ml)，手术中应追加第，手术中应追加第2 2剂。剂。清洁手术清洁手术总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小小时（如心脏手术）。时（如心脏手术）。2.2.清洁清洁-