2024年医院自查报告范文.docx

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1、2024年医院自查报告范文医院自查报告厄文1根据市卫生局XX月XX日会议指示精神，深化实行医院感染管理方法仔细直找我院内感染省理的问感，进一步加强医院感染管理,有效预防和限制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保随人民群众的徒康和生命平安，院领导高度重视，院长亲自姐织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自亘自纠工作.一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展.我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染省理小组，科室有控感医生*晒播护士.在以主管院长为首的院感组负费全院的限制工作，并对下级科室迸行指导.平常每周至少2次的懦导和每周一次的规愈检查，对全院存在的问地并向医院

2、领导小组汇报.各崎床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况.由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展.二、仔细开展自查自纠通过几天的自直我院还存在一下问题：职璜内感染学问与限制意识淡薄.部分科室消击清洗硬件配备不全.R网分医务人员对院内感染限制制度驾驭不全面。(4清的科室的感染限制细优环节做得不够.(5泊的科室的感染登记不全.有的病房的多重通药肉登记不娜财.针对我豌存在的问慰院内感染省理小组逐T行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问Sg,提出一下整改措施：(D建立组织明确职责，责任到人.(2淮全完善制度约束人.(3清关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗

3、手液防理架子等.以更子的增加医务人员洗手的依从性.制定院内感染培训安排,提高医务人员思想意识,安排近日剧嘶版的消毒技术规范.(S班展空内室外卫生大清扫.有保洁公司参与，共同改善住院环境.(6懒好院内感染相关活动的登记工作等.(6液感科加强督电力三、进一步完善管理制度并实行医院感染管理制度是搞好医院感染的基址和田要保证.制定一整套科学好用的管理制度，健全完善了院内感染管理.各科室消毒隔离、院内感染报告、后勘污水污物处理等制度.来规范医院有关人员的行为.加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要.充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处.四、接着抓好临

4、床各科空消雨漏圈、感染监控工作.1.依据传颊防治法、消毒管理方法、院内感染的规定等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作.每月检iS一次，对发觉的问旗刚好处理.发觉传染病人，要刚好登记报告疫情,有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理.除对港豆运用的物品严格按要求消毒外增加了一次性运用无菌医疗用品的运用率大大降低了院内檄的可能性.2.加钝尴床科室护理人员的手表面、物表面空气、消毒剂、紫外线的强度、Si压灭两包等的监测.3、院领导小组每天至蝌室了解有无院内感染病例，有无洞报、借报等.各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报控感科，并进行相应处理.4、医院应仔细好环境卫生、室内卫

5、生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教化，为病人创建一个整齐、安静、舒适.平安的医疗环境.五、管好一次性用品,保证病员的医疗平安及防止社会污染.在本次自查中，我院购进的一次性用品无T不合格产品.加强了一次性运用无菌医疗用品的此存管理，按要求离地离塔存放.院内每季度对面房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，沪理人员在运用前严格的，以防将过期.失效等的一次性用品给病人运用.由于严格把关，无一例病人运用不合格的一次性运用无菌医疗用品,对运用过的一次性用品，各科始终坚持8形、分类放国,由医疗废热处置中心集中处置.六、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识.结合本院实际，控感科

6、上半年组织了消再技术规范.医疗废物的管理、丙型肝炎诊断的培训，和相关法律法规的培训，对全增加大家预防、限制医院松意识,提高我院预防、限制医院蝎!水平.但由于我院的院内感染限制工作还存在有不足的地方，如院内整染发病病例的诊断.报告.统计等方面做得不够,有待今后不断完善和提高.我们信任，只要我们砌总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好.医院自亘报告范文2我县自20xx年6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理.通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡馍卫生院试点为引导，逐步在全县推开.到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实版

7、按上级要求，现将我县乡馍卫生院规范化管理试点工作的进展状况自亘汇报如下：一、工作fi三1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配鼻、医疗设备配备及运用、专业技术人员由位腭任等在内的乡镇卫生院基础设施建设.2.通过对乡镇卫生院人.才、物的统一管理,使卫生院对本单位及下麻辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顿了乡镇卫生院的修理体制.3、完成了乡馍卫生院人事安排制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项好制度的基4出上，格乡镇卫生院科空设国分成了公共卫生和医疗

8、两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生i债务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能.建立了严格的绩效考核制度,人员工资的安排与其所供应的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡馍卫生院的内在活力，激发了广阔干部职工的工作主动也4 .在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理.设定了院领导和科室负费人的阶级性目标任务.实行责、权、利相结合的岗位贡任制度，建立健全了包括各IIS床科室交接理、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生.5 .主动开展我村卫朝气构对口支援工作，支配了5家县级医疗卫朝气构对口支

9、援13所乡馍卫生院,支配13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的S础建设，最大限度地发挥了只应有的作用.通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫朝气构的管理及服务实力，从而使受谖的乡镇卫生院及村卫生空在环境建设.内涵建设方面有了明显改变.6 .加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员笆理，制定了各专干的聘用及考核管理方法，全部专干的聘用必霖由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地

10、促进了财务及公共卫生等各项工作的顺当进行.7 .制定下发了华县乡馍卫生院院长规范十条，加强了卫生院院长的管理工作.明确要求卫生院院长要根据国家的有关法律、法规开展各项工作，听从卫生局管理，确保政令畅通，根抿华县乡馍卫生院院长规范十条要求严以律己，按期完成各项工作任务.二.存在问题1.由于历史缘由，个别乡填卫生院技术人员短跳、规瑛小，现有医疗设备不能发挥其应有作用.解决方法：正在通过临时借调.托付培训等方式予以解决.2、医疗设备资源分布不平衡.解决方法：卫生局通过调直摸底统计，将全县乡镇卫生院全部损坏、闲黄的医疗设备进行统一登记、修理、保养、调试后,田新调配运用.以很高设备运用率，便利群众就医.

11、3 .将村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生8艮务F化菅理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管,科学合理支配部署，大幅度提息了工作效率.为均步推行国家基本药物制度，切实解决群众“看病难.看病贵，实行好党和国家的患民政策，我们强化措施、狠抓落实.才刖动“药品三统一工作”.现将我辖区药品三统一”工作自瓷状况汇报如下：一.我院成立了“三统一“工作领导小组，由院长任组长.制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实地定期检食与常规检盒相结合，使我院药事质量省理工作做到有据可依，有衣可箔.二.我院从20xx年10月至今始终由“三观一”企业配送，基本药热运用率100

12、%.三、我辖区标准化村卫室15冢，已全部与“三统一”签订合同，药瞄由“三统一”选购四.我们已对我院全体职工进行基本药物临床指南培训，目前I1.fi床医生能做到何平安运用2本药物.三统一”配送过程种存在的主要问题：1.配送企业药品品种不太全面，个别必需药品不能满意医院及村卫生室海床用药.如急救药品.4 .药品配送过程中送货不刚好.3、部分药品价格偏费.在今后的工作中我们下决心实施好国家基本药物制度改革，加大亘扬监管工作力度，健全药品三统一”工作长效监管机制，确保药品三统一”工作顺当推动医院自亘报告范文320x年4月医院依据上级下发的北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感杂专项营导的通

13、知，我社区卫生0及务中心组织人员对各科室进行了仔细自适,现总结报告如下：一、自亘结果1.我院已没成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的浏位职责，制定了医院感染管理制度、监加昔施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院危围内进行医院感染监测.每月进行一次院感ES控并有登记.2加强对市点科室，如：治疗空.注射至换药至检鸵科、口腔科.妇科等科室的感染质控工作.5 .严格根据消毒.灭保煤作规范，对各种物品进行消毒、灭重.并仔细定期开展消毒.灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等

14、工作的登记.记录工作.6 .根据医疗废物处置规范，与W僚二清集团签订医疗废物转运协议，根据规范流程收集、智存、转运医疗废物，并做好交接记录,脯保我院医疗废物处理流程规范到位.5治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记.工作中严格执行规章制度和操作流程,每月做好空气培育工作.6 .口腔科严格避守口腔科消毒规范及般科诊疗器斑消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的全部诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求,工作人员做好个人防护.7 .医院感染管理小组对一次性医疗用品的选购、管理和运用后处理履行监营检亘职责.凡网入我院运用的一次性医疗卫生用品三证齐全，有消毒灭苗标记,生产

15、日期，失效期，产品包装符合要求.药际建立登记账册,物品存放于阻凉干燥,通风良i子的物架处,一次性医疗用品运用后实行毁形消毒措施.二、我院医院感染管理工作存在的主要问题1 .手卫生依从性不高2 .干手设备不完善3 .缺少医用织物管理制度4 .缺少医院感染管理委员会会议记录三.医院感染管理下步工作安排及螯改措施：1.进一步抓好宣扬教化.培训工作，加强医院感染的基他学问及手卫生学问提高医务人员手卫生依从性.2 .配备一次性干手巾3 .制定医用织物洗涤制度及管理制度4 .定期召开医院感辐员会议，并刚好进行记录.医院自食报告危文4为加强自身的工作质量.规范医疗行为.消退平安踣患,保障场者就医平安，本人依据依据J出这一事务及本科室的详细状况，进行了严格的自食自纠工作.现将有关自资状况汇报如下：1.医疗风险意识差2.法律意说炎薄3、医患沟通技巧不够4.团队合作观念不曷5、专业技术水平有待进一步提高针对上述几点我们应做到：1.在工作中必需严格遵守医疗卫生管理法律.行政法规.部门规章和诊疗护理规范,常规，恪守医疗服务职业道德.1 、反豆学习医疗卫生法律.法规.规章和诊疗沪理规范.臧,提高自身法律意.识，规范护理执业行为.3 .在医疗护理舌动中，应当将患者的.病情.医疗措施（治疗或手术方案.检亘项目.药品种类等）.医疗风险（并发症.急外.药品副作用等）照实告知患者