乡镇卫生院现场一致性评价工作手册.docx

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1、乡镇卫生院现场一致性评价工作手册（试行）2.1.1.门急诊服务32.1.2住院服务122.2.1.1病种172.2.1.3内（儿）科医疗服务232.2.1.7中医医疗服务282.2.1.9口腔医疗服务*361. 2.3.3预防接种392. 2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理443.2.2.7病历书写规范菅理553. 3.2手术安全核查制度593. 3.3危急值报告管理653.4.3临床护理质量管理713.5.1医院感染管理组织763.6.2医疗废物处置和污水处理853.8.3处方管理944.1.1党的组织建设984.2.1绩效考核制度1024.7.1乡村卫生服务一体化管理1072.

2、1.1门急诊服务一、条款说明乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务；承担常见病、多发病的门诊诊治，开展院内外急救服务，针对患者或居民突发疾病进行院前急救、紧急抢救等。C-1门、急诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。门、急诊布局符合相关要求，合理并有利于患者就医。设有专门的门（急）诊抢敕室，其通道方便担架和平车等进出。制定门（急）诊流程图，流程设计要以患者为中心，使患者就医方便有序、顺通、便捷。评价方式方法：现场查看。评价要素：门急诊流程方便有序、便捷；有专门的门（急）诊抢救室，位置醒目，靠近门诊及医技科室，其通道方便担架和平车等进出。11.门、急布局符合相关要

3、求，合理并有利于患者就医。急室位，要目.应激在院内便于Jt#迅速更达的区并贴近大通影像检查等急姿医疗依M较强的科室。2 .在门口设51检分处，对进入人员进行“三必查一询问”；规范监测体温，查傥口Jr左健康行程码，询问流行病学史I对发热病人有专门通道进入发热门安（诊室）.3 .门（急）安大厅有门（急）流程图。4 .发热门沙（漫室）布局和发热病人病疗流程合理。5 .发热门诊（珍室）的工作人员完成新冠疫苗的接种.C-2患者就诊方便，有导诊指示线路图，诊室标识清楚，设意设置人性化.门诊标识清楚，诊室标识牌清晰可辨，悬挂高低适宜；有咨询台和导诊指示线路图，方便患者；诊室设施设置人性化，为患者提供必要的隐

4、私保护措施。评价方式方法：现场查看。评价要素：1.门诊标识清楚，诊室标识牌清晰可辨，悬挂高低适宜。2 .有咨询台和导诊指示线路图。3 .诊室设施有隐私保护措施（床帘、屏风等）。4 .同时满足上述3条要点，则【02评价要素合格。复核要点：1.Ji诊标识清荒，沙室标识牌清嘴可辨，看挂商低适宜。5 .有咨询台和导沙指示线珞图，区虹设篇直随和保护措施工床免蜃风签1.-6 .严格执行一息一一室，不聚集，rc-3i能提供一般常见病、多发病珍治和慢性病管理。提供一般常见病、多发序的诊治，为诊断明确、病情稳定的高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等诊断明确的慢性病患者

5、等提供治疗、康熨、护理等服务。评价方式方法：现场查看诊疗和慢性病管理记录。评价要素：查阅信息系统（可与2.2.1医疗服务2.2.1.1病种共用）1 .开展至少50种常见病、多发病诊疗服务，其中30种病种年诊疗应大于50人次，另20种诊疗量应大于10人次。有机构病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。2 .通过信息系统查阅2020年内高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭中的至少3种诊疗记录各2份，其中查看高血压、糖尿病是否有建立慢病档案治疗，有随访等记录（按国家公卫规范管理）。3 .同时满足上述2条要点，则【C-3评价要素合格。发核要点：常见病、多发

6、病的珍治.常见病病种附表（机构提供）。1.开展至少50种常见病、多发病安疗朦务，其中30种病种年瞥疗应大于50人次，另20种安疗量应大于10人次.有乡卫生院病种珍疗目录，有数据显示珍疗病例或报告说明.2.机构提供2021年8月前任京半年内的高血压、着尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑卒中康发期、晚期肿相、慢性肾功能衰螂的妙疗或健康管理记录（慢病朦务记录，也可以是处方、住院病历、治疗收费记录），其中查着高血压、糖尿病是否建立了慢病管理档案，治疗、随访等有记录（按国家基本公共卫生朦务规范管理）.C-4急诊及务区域标识醒目。抢救室标识醒目，引导清楚。评价方式方法：现场查看。评价要素：1.抢救室标识醒目

7、，引导清是。复核要点：1 .抢救室标示曜目；2 .抢救室引导清吏。【05】基本急救设备配置和药品配备符合国家相关规定，且运行状况好.抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处。急救器械应包括一般急救搬动、转运器械。抢救设备包括心电图机、心跳起搏/除颤仪、呼吸机（简易呼吸器）、心电监护仪、给氧设备、吸痰器、洗胃机。抢敕设备应进行定期检查和维护，设备运行状态标识清晰，保证设备完好率达到100以抢救室常备药品应根据机构的实际工作情况，至少配备心脏复苏药物、呼吸

8、兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种铮脓补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。评价方式方法：现场查看基本急救设备和药品配备及运行情况等。评价要素：1.急救器械应包括一般急救撤动、转运器械（轮椅，担架等）。2 .抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、呼吸机（简易呼吸器）、心电监护仪、给氧设备、吸痰器、洗胃机。3 .抢救室常备药品齐全：查看药品配备情况表是否参照国家基本药物处方集（2012版基层部分）配备，核对药品种类，至少22种急救药品（西地

9、兰、可拉明、阿拉明、多巴胺、纳洛酮、氨茶碱、陕塞米、阿托品、地西泮、鲁米那、异丙嗪、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、利多卡因、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、706代血浆、20%甘露醉注射液、5%碳酸氢钠注射液、林格液）。4 .药品在有效期内。5 .一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志O6 .抢救设备应进行定期检查和维护，设备运行状态标识清晰，保证设备完好率达到100%,7 .同时满足上述6条要点，则【55】评价要素合格。核要点：1_逸救器械应包括二傲急救搬动、转运界糙乂轮松三床史上2.抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除单仪、呼吸机（简易呼吸）、

10、心电监护仪、给未设各、吸痰号、洗口机。3 .抢救宣常备酱品齐全X光着药品配吝脩况哀是否参照国家基本药物处方集（2012版基层部分）配备，核对药品种类，至少22种急救药品（西地兰、可拉明、闻技明、多巴胺、纳洛西、氢茶碱、共米、阿托品、地西泮、鲁米那、导丙唯、去甲肾上腺素、际上腺素、异丙即上朦素、地塞米松、利多卡因、0.9氯化注射液、5%蕾糖注射液、706代血浆（或其他维持血容量为）、20甘翼/注射液、5%激殖氢钠注射液、林格液）,查牙急救药品管理记录，有定期检查和更换。4 .药品在有效期内，5 .一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志.6 .抢救设备应进行定期检衣和维护，并

11、有记有，设备运行状态标识清晰，保证设各完好率队到100乐B-1设立咨询朦务台、候诊区，开展导诊、分诊原务，提供轮椅、担架等便民设施。门诊大厅醒目位置设置咨询服务台、候诊区；咨询服务台标识清晰可见并配备咨询服务人员，开展导诊、分诊服务。为行动不便的患者提供轮椅、担架等便民设施。评价方式方法：现场查看便民设施、咨询服务台、候诊区等。评价要素：1 .设置咨询服务台、候诊区。2 .咨询服务台标识清晰。3 .配备咨询服务人员。4 .提供轮椅、担架等便民设施。5 .同时满足上述4条要点，则【BT】评价要素合格。复核要点：1 .设置咨询朦务台、候区，且标识清晰.2 .诙情期同,候一椅隔空而坐标识，人与人之间

12、保持1米与人3 .配备咨询取务人员。4dt供轮抵序床务便民设焉B-2能实现挂号、收费、医保结算等一站式服务。机构实现挂号、收费、医保结算等一站式服务。W价方式方法：现场查看。评价要素：1.挂号、收费、医保结算等一站式服务。发核要点：1 .能提供挂号、收费、医保结算等一站式站务.2 .按情期间要设置1米线，保挣1米1米，不聚集.B-3在挂号、检酷、药房、收费等窗口有针对抢救患者的优先措施。.有针对抢救患者优先措施的相关制度、程序，在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者优先处置的标识。评价方式方法：现场查看相关制度和标识。评价要素：1.现场询问一名门诊或全科医生针对抢救患者优先措施的相关制度

13、、程序。2 .在挂号、检验、药房、收费等窗口有针对抢救患者优先处置的标识。3 .同时满足上述2条则【B-3评价要素合格。发栩M1 .针对抢救患者优先措施的相关制度、程序2 .挂号、检、药房、收费等青口有针对抢救患者优先处置的标识。B-4有急诊暨记费料，能够对患者的来源、去向及急救全过程进行追溯。建立急诊患者登记本、抢救记录本，做好急诊抢救的全程记录，能够对患者的来源、去向及急救全过程进行追溯。评价方式方法：现场查看相关记录。评价要素：1 .查看急诊患者登记本、抢救记录本（信息完整）。2 .随机询问医务人员年度内是否有抢救患者，若有查看1次以上急诊抢救的全程记录（过程完整）。3 .同时满足上述2

14、条要点，则【B-4评价要素合格。复核要点：1 .查看急步患者暨记本、捻记录本，抢救记录内容包括：痫情变化情况、抢敕时间及措意、参加抢敕的医务人员姓名及专业技术职称等.记录抢救时间应当具体到分钟.2 .杳着急干抢救的全程记录，应当包括：抢救记录、病重（痛危）患者护理记录、病危（）通知书等.A-1有缩短患者等候时间的措施。推广预约诊疗服务，采取手机客户端、电话、互联网或诊间等方式，开展分时段预约就诊；利用信息化手段，有效缩短患者挂号、交费、化险检查等的等候时间。评价方式方法：现场查看。评价要素：1 .现场演示预约、缴费等信息化功能。一核要点：1.-St约疗原务措劣，电话、手机APP、自助设备等省约

15、挂号、顼约化Jt检查等1.2%APE微信小程序、自助设备等能完成挂号、交费、结果查询零变现Jmdf空候时国一A-2独立设f急诊科。.参照急诊科建设与管理指南（试行）独立设置急诊科。评价方式方法：现场查看评价要素：1.设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。2 .急诊科入口通畅，设有无障碍通道。3 .设有救护车通道和专用停靠处。4 .急诊科设置为独立单元，设医疗区和支持区（医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门）。5 .急诊科有醒目的路标和标识。6 .在挂号、化验、药房、收费等窗口有抢救患者优先的措施7 .人员配备及科室管理符合急诊科建设与管理指南（试行）。8 .同时满足上述7条要点，则【A-2评价要素合格。发核要点：1 .急,科与门珍分开设置。2 .一步科设在卫生吃内便于患于迅速到达的区域，有醒目的路标和标识