乡镇农医中心新农合门诊统筹工作经验优秀总结.docx

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1、乡镇农医中心新农合门诊统筹工作阅历优秀总结乡镇农医中心新农合门诊统筹工作阅历优秀总结篇一开展门诊统筹工作时于促进农夫小病刚好就医意识，扩大新农合受益面，削减家庭账户资金枳累和逐步使个人门诊账户资金归零，削减住院受益面，提高门诊基金运用效益，取得了主动的作用。我县自20*年年88月份在巴山镇TI生院开展门诊统筹试点工作，总结近几年来我县门诊统筹工作，现将有关状况综述如下：?一、基本状况：?自我县自20*年年88月在巴山镇卫生院开展门诊统筹试点工作，补偿不设起付线，报销比例25%,之后又在社区卫生服务站开展中医门诊统筹试点工作，去年在全县各乡镇卫生院和实行了乡村一体化的村级P生所全部开展门诊统筹工

2、作，从今年77月份起先在全县社区卫生服务站也开展门诊统筹工作，补偿比例按村级执行。?二、主要做法：?(一)仔细调查探讨，科学制定方案？试点之前，我们广泛地征询/有关各方尤其是农夫群众的看法。在对农夫人均收入、人均医疗消费、家庭账户余额等进行基线调查和有关测算的基础上，制定了XXX县新农合门诊统筹试点工作实施方案，对门诊基金安排、补偿范围、补偿比例、监督管理等做出明确规定。一是合理安排基金。在保持当年和累积家庭账户资金能够接着运用的状况下，从统筹资金中另外支出部分用于参令农夫的门诊统筹补偿，让家庭账户与门诊统筹并轨运行一段时间。并对各实行门诊统筹的医疗机构实行总额限制，超出总额由各定点医疗机构负

3、担。?二是明确补偿标准。门诊统筹试点补偿比例不设立起付线，乡、村定点医疗机构分别为35%,年内每人门诊统筹补偿封顶线为O80元。（低保户0120元）？三是严格补偿程序。门诊统筹补偿支付方式实行当场减免。参合农夫门诊付费时，定点医疗机构现场减免门诊统筹应补偿费用，垫付的费用由定点医疗机构定期与本乡镇农医所结算。?（二）实行限制措施，规范医疗行为？由于我县基础条件差特殊是村卫生所没有实施乡村一体化管理，所以实行了一些限制措施，促使村级定点医疗机构服务行为逐步规范。?一是设置准入条件。在执业资格、基础设施、服务看法等指标上有所规定，只有达到条件才能被确定为门诊统筹定点医疗机构。?二是实施处方限额。每

4、口处方量分类限额，口服用药患者每口费用不超过515元、注射用药不超过515元，静脉注射等不超过040元（不含在本院的医技和手术费用1当天处方量对三种用药途径原则上不超过二种（特殊状况除外中、西医处方限22-44天（慢性病除外）。?三是严格医疗文书。门诊病人登记表、处方、补偿登记结算表、门诊补偿分户台账及清单等一样也不能少，每位门诊病人都应查有实据。?四是规定55个严禁。严禁弄虚作假套取门诊统筹资金：严禁串换药品；严禁分解大处方；严禁零传药品充当门诊治疗；严禁补偿旧账。?五是执行33个必需。定点医疗机构必需在家庭账户运用归零后才能实施门诊统筹补偿：定点医疗机构必需在自身执业屈地范围内才能实施门诊

5、统筹补偿；定点医疗机构必需无条件对符合补偿规定的参合农夫进行门诊统筹补偿并不得以任何理由推诿病人。?篇二今年以来，在区委区政府的正确领导和业务部门的指导下，我区仔细实行上级新农合有关工作要求，切实加强对我区新型农村合作医疗工作的领导，保障新型农村合作医疗制度运行与管理的健康发展。通过全区上下的共同努力，我区新农合工作平稔运行、有序推动,制度建设口益完善，定点医疗机构管理逐步规范，新型农村合作医疗制度已经得到了社会的认同和农夫群众的拥护。现将今年以来我区新型农村合作医疗工作的有关状况做如下总结:（一）仔细践行党的群众路途,?主要做法及成效切实把群众利益放在第一位。?群众的利益就是我们的利益，事关

6、群众利益的事都不是小事。每次下乡，我们都会仔细倾听农夫的心声，帮农夫解决一些实实在在的问题，努力把工作做好。1 .仔细斟酌新的定补偿方案，重新确定626种重大疾病，把人感染禽流感等列入市大疾病补偿范围，重大疾病补偿比例达到70%,个人年为度补偿上限为515万元。2 .慢性病门诊补偿比例高，群众受益面广。高血压病、重症地中海贫血、糖尿病、甲状腺功能等亢进症等424种慢性疾病的门诊药品费用，纳入慢性病门诊补偿范围，补偿资金由住院统筹基金支出,补偿比例为100%,为每人每年度补偿上限为01200元。3 .门诊补偿可以结转下一据年，更具人性化。依据42014年的补偿方案，一般门诊补偿以家庭为单位，家庭

7、成员可以互用，年底用不完并且下一年度仍参与新农合的，则可结转到下一年度运用，避开了年底群众扎堆去看病，扎堆去拿药的现象。4 .门诊透析治疗、恶性肿瘤的门诊放化疗，纳入住院补偿范围,真正为急需治疗而乂经济困难的病人解决实际问题。（二）全区上下齐抓共管、全面完成上级下达的新农合工作目标任务。?1.超额完成上级下达的参合任务。?为全区农业人口总数为7443717人，全区参与新型农村合作医疗共O440750人，完成参合率99.33%,超额完成了自治区、市和区政府下达的参合率达95%的参合任务。全部参合人员缴纳的资金已经全部通过区新农合办账户缴入区财政局社保专户。全部参合人员基本信息于33。月底全部录入

8、完毕。?2.筹资刚好，配套资金到位。?依据42014年筹资0390元/人/年标准，42014年度应筹集新农合资金517189.25万元。到目前为止，各项资金到位状况：一是农夫个人缴费53085.25万元，已全部到位。二是各级财政配套资金到位状况套中心财政应配套09696.50万元，已到位47509.474万元，到位率77.45%,尚有2187.026万元未到位；自治区、市、XXX区三级财政应补配套金分别为52864.875万元、5515.6775万元、51026.9475万元，均已全部到位。各项到位资金已全部上缴财政专户。?3.受益范围广，重大疾病补偿比例高。?到10月底为止，全区共有5878

9、485人次获得新农合补偿，补偿总金额114371.71万元，新农合资金运用率已达83.61%o其中：住院239902人次，住院补偿811643.68万元，住院补偿占住院医药总费用52.41%,人均住院补偿82918元；门诊补偿5827145人次，补偿2321.909万元：其他补偿811438人次，补偿4406.94万元。大额医药班用报销方面，42014年我区将儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、人感染禽流感等626种疾病纳入重大疾病补偿范用。截至010月底，我区重大疾病补偿82878人，重大疾病住院补偿比例达67%,补偿总金额为52666.15万元，极大的减轻了患病农夫的经济负担。?4.量力而行

10、，审时度势，确保资金平安。?依据自治区卫生厅、财政厅关于印发新型农村合作医疗基金补偿技术方案（42014年修订）的通知（桂卫基卫（2014）66号）文件精神，我办结合本区实际，调整新农合基金补偿技术方案。由于今年自治区补偿方案对各级医院的了住院补偿比例较去年分别提高了10%,同时我区在部分乡镇实施050元住院模式改革，若按此前方案补偿，未到年底全年的资金将全部用完,造成经费透支。为此，我办经过反复测算，对现行的新农合基金补偿技术方案进行了调整，并经区人民政府同意，下发了XX区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（42014年修订）（港北政办（2014）535号）,77月份起先正式组织实施。?（三）

11、新农合基金管理规范、定点医疗机构监管到位。?1.基金的筹集、拨付、运用和管理规范，报销刚好。?一是我们接着严格依据XXX区新型农村合作医疗基金财务制度（桂财社（2008）636号）、XX区新型农村合作医疗基金会计核算方法（试行）（桂财会（2004）929号）和XX区新型农村合作医疗基金监管实施方案（港北政办（2009）414号）文件的有关规定，将基金纳入财政社保专户管理，并在区、乡（镇、街道）新农合办设立基金账户，实行专户专账，专款专用，确保账户基金往来制度化、规范化，确保拨款畅通高效。?二是抓好日常报销业务工作。我区各定点医疗机构和各乡镇（街道）新农合办在办理参合农民病患者住院费用报销手续时

12、，坚持以人为本，努力做到精确、刚好、公开、透亮，即时办结。自从各乡镇（街道）新农合办在办理报销时不再干脆支付现金以来，全部新农合工作人员不再干脆接触现金，确保了资金的平安支付和工作效率的提高，得到了广阔参合农夫的赞扬。?2.新农合定点医疗机构的监管到位，服务周到。?一是区卫生局、区新农合办与定点医疗机构签订服务协议，明确定点医疗机构的权利义务和服务权限，从而提高了定点医疗机构医护人员的服务意识，规范了医疗救助行为。?二是坚持加强对定点医疗机构和乡镇（街道）新农合办的监管。今年，由区纠风办、区财政局、区新农合办等部门联合，并邀请市卫生局派出有关专家组成的检查组，对我区基金运行的风险高发环节、新农

13、合定点医疗机构的医疗用药和检查等状况进行了44次较为全面的检杳，共检查定点医疗机构病历4604份。检查中仍旧发觉有门诊处方及病历书写不规范、填写不完整、不合理用药、乱收费、滥检查等现象，在检查时针对各单位存在的问题进行了现场反馈并提出了整改看法和要求。没有发觉有滥用大型检查、重熨检查、分散检查、以及骗取、挤占、挪用新农合基金等行为。同时每次检查后均下发了通报，要求存在问题的定点医疗机构刚好整改。?三是抓好新农合补偿信息公示工作。公示做到每月一次，主动接受群众监督，确保新农合补偿做到阳光操作，不留死角。?四是加强对村级定点门诊的监管、住院病人登记管理工作。依据乡村一体化管理工作要求，进一步规范村级定点门诊的医疗服务行为，做到既符合要求乂便利参合群众，充分体现了新农合制度的优越性。