主要护理诊断及措施.docx

上传人:王** 文档编号:1491048 上传时间:2024-07-26 格式:DOCX 页数:5 大小:16.53KB
下载 相关 举报
主要护理诊断及措施.docx_第1页
第1页 / 共5页
主要护理诊断及措施.docx_第2页
第2页 / 共5页
主要护理诊断及措施.docx_第3页
第3页 / 共5页
主要护理诊断及措施.docx_第4页
第4页 / 共5页
主要护理诊断及措施.docx_第5页
第5页 / 共5页
亲,该文档总共5页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《主要护理诊断及措施.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主要护理诊断及措施.docx(5页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、主要护理诊研及措施:1、气体交换受损:与咳嗽、咯血有关护理措施:(I)置患者r半卧位或抬高床头,宇净休息,削减假的消耗“(2)给氧依据缺氧程度确定辄流量及供氧。(3)按医嘱赐予抗感染药物消退肺部炎症,促进气体交换,并视察药物疗效。2,清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。(1)保持室内适当的温度和湿度,激励患者多饮水,防止痰液黏楣不易咳出。(2)帮助患者翻身、拍背,方法为:五指并拢、稍向内合掌成空心状,由卜向上,由外向内地轻叩背部,以利分泌物排出。也可进行体位引流。(3)赐予超声雾化吸入以稀择痰液利咳出,必要时刚好吸痰,保持呼吸道通畅。3、体温过高:与免疫力低下及肺部感染有

2、关护理措施:(1)保持室内空气消爽,定时开窗通风,每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、削减机体消耗。(2)高热期间蜴予清淡、易消化的流胡或半流质饮食.激励患拧多饮水,每日饮水不低于3000m1.(3)亲密视察体温的变更,体温富达39.0。C时,赐予冰块物理降温,降温时留意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、刚好更衣、更换床单被套等。(4)遵医嘱运用抗菌药物,合理支配抗生素输注依次,保证肯定的血药浓度。(5)运用升白细胞药物时应将药物冰箱保存,抽取剂量精确,防止药液奢侈,运用后应留意定期视察血象的变更。4、有出血加重的危急:与血小板降低有关护理措施:(1)常常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀

3、斑,留意视察有无外出血、血尿及大便颜色的变更。(2)抽血时,止血带禁忌绷扎太久,以免引起皮肤粘膜出血点的出现。(3)避开外伤,各种处置及操作时动作温柔,禁用热敷和乙醉擦浴,避开肌注,削减静脉穿剌。(4)饮食质地松软,禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、蜴予口腔护理,避开刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾松软,保持外腔潮湿,防干燥出血。5、舒适度变更:与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施:(1)咯血后刚好漱口,嘱患者勿将血液咽下。(2)胸闷气喘时赐予低流量氧气吸入3-5口分,必要时可高流量面罩吸氧7-9U分,端坐卧位,指导家属为患者进行背部叩击,加速痰液的推出。遵医嘱正确刚好为患者雾化及吸痰。(3)细心倾听患

4、者述说不舒适的缘由,帮助患者分析问题,减轻苦痛。6、活动无耐力:与长期卧床、贫血、发热有关护理措施:(1)指导患者定时翻身,下床活动肯定要有人搀扶,防止体位性低血压。(2)创建一个良好的进食环境,保证食物的色、香、味,以用进病人的食欲.时病人及家属讲解保持足够摄入M的全要性,激励病人多进食。赐予高蛋白、热量、高维生素、清淡易消化的饮食,(3)遵医嘱赐予养分药物应用.7、电解质紊乱:与长期纳差,发热出汗过多及运用两性毒素B有关护理措施:(1)定期化验肾功能+电解质,监测肌好、血洁钾、血清钙的变更。K+较低时,遵医嘱赐予口服补达秀等,或者缓慢净脉泵入氯化钾溶液.(2)定时记录尿液的粒及颜色,见尿补

5、钾.8、导管相关性感染护理措施:(1)患者血小板较低的状况下,定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。(2)严密视察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象,有无脓性分泌物,若视察穿刺部位有渗血或忠界出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等状况时,应刚好更换敷贴,保持局部皮肤干燥,削减感染的发生.(3)每次更换敷贴时应彻底洗手,戴口罩、帽子,严格消毒皮肤,按常规用硕伏消毒穿刺点及其四周皮肤6IOcm,无菌敷料澄盖。(4)若仃导管堵塞时,可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅,必要时可采纳尿激的溶栓处理“9、睡眠形态紊乱:与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施:(I)建立良好的休息环境,刚好熄灯,避开噪音(

6、不耍超过30分贝),为患者创建宁静舒适的氛圉。(2)夜间杳房时,除了必要的操作外,尽量不要干扰病人的睡眠。(3)削减探视,限制陪护,刚好清除无大人员,督促患者早点入睡。(4)主动治疗肺部感染.10、皮肤完整性受损:与长期卧床生活无法自理有关护理措施:(1)卧床休息,严密视察双下肢水肿的范围、程度等。(2)严密监测电解质的变更,保持水、电解质、酸碱平衡。(3)胸闷、气喘时赐予吸氧,端坐卧位,遵医嘱强心、利尿等治疗。(4)定时检查身体各处受压部位(尤其是坐骨结节)的皮肤是否红肿、难受,如有以上症状,马上用胶原蛋白材料被盖,将部垫以软枕,防止接着受压。(5)建立压疮评估单,定期进行压疮评估,并实行相

7、关措施,防止压疮的进一步发生。11、养分失调:低了机体须耍a,与长期发热消耗增加有关护理措施:(1)争取每天测量体重,遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酊等水平,以了解患者的养分状况。(2)激励患者迸高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者打算可口的食物,必要时请养分师共同制定饮食支配。(3)遵医嘱经静脉输注养分物质。(4)为患者创建良好的进食环境,保证室内空气清爽,削减环境中的不良剌激,包括视觉、听觉、嗅觉(5)患者假如出现口腔炎或口腔难受时,应指导患者勿食过硬过热的食物,避开刺激性强的谢味品或饮料。12、学问缺乏:病人及家属对相关疾病不解护理措施:(1)关切爱护患者,耐性与患者交谈

8、,通过交谈了解患者对疾病的相识程度(2)采纳多种形式向患者及家属进行疾病相关学问的宣教。(3)创建一个相互敬重、和谐信任的氛围,仔细倾听患者的述说,并仔细解答,激励患者及家属自学有关疾病的学问。(4)语患有相同疾病且史原良好的患者进行现身说法,帮助患者树立战胜疾病的信念。13、口腔黏膜受损:与机体反抗力降低有关护理措施:(1)保持口腔清洁,三粒后及临唾前漱口。(2)嘱病人不要进过热食物,勿进对口腔黏膜有剌激的食物.,(3)进软食,禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、蜴予口腔护理。14、排尿异样:与血容量不足,肾血管损伤仃美护理措施:(1) 定期检杳肾功电解质。(2) 定时记录尿液的量及颜色,精确记录24

9、小时出入水量。(3)遵医艰赐予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。15、心输出量削减:与体液过多,电解质紊乱有关护理措施:(1)必要时吸氧,限制活动,削减耗氧量。(2)适当限制液体入量.(3)遵医嘱给药,订正电解质素乱。(4)遵医嘱运用加强心肌收缩力的药物,并留意用药反应。16、预感性悲伤:与疾病久治不愈有关护理措施:(1)劝慰和激励病人,与病人谈心,了解其心理变更。(2)向病人讲解并描述石关疾病方面的学问(3)指导病人按时用药,并留意视察药物不良反应,使病人产生平安感,信任感,以达到最佳心理状态。17、自尊紊乱:与患者长期卧床,身体功能丢失有关护理措施:(I)与病人多谈心,找出自尊紊乱的缘由。与

10、病人共同探讨削减这些顾虑的方法。(2)激励病人正确面对疾病,消退悲观心情,主动协作治疗。(3)支配同类病人之间进行沟通,共同担当对疾病的感受。(4)帮助病人毋取家庭与社会的经济支持。18、焦虑:与治疗费用高、预后不清晰及新农合报销事项不了解护理措施:(1)向患者及家属讲解白血病相关学问及协作事项,激励病人提出问题,耐性赐予解答:(2)关切爱护患者,耐性与患拧交谈,通过交谈了解患者对疾病、生活的顽虑,(3)学会采纳量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。(4)讲解Mz目前治疗预后新进展,激励病人提出问题,耐性赐予解答。(5)讲解新农合报销政策,并供应帮助。19,、化疗药物的不良反应护理措施:(1)选择合

11、适进餐时间,可少食多轻,减轻胃肠道反应。(2)避开在化疗前后两小时内进食,当出现恶心呕吐时,哲停进食,遵医嘱赐予止吐碱化尿液等药物,减慢化疗药物的滴速.,(3)定期监测生化、肝、肾功能,多饮水,多排尿,1-21.A1.2()、潜在并发症:有加重出血的危急,与血小板减低有关护理措施:(1)病情视察:留意视察病人出血发生的部位、发展,刚好发觉新的出血、$症出血。结合相关协助检查结果,做出正确推断,防止自发性出血(颅内),高热可增加病人出血的危急。(2)一般护理:削减活动.血小板20X1091.,须肯定卧床休息,帮助做好各种生活护理,勒剪指甲等。各项护理操作温柔。削减注射次数,避开用力拍打,止血带过

12、紧和时间过长,拔针后适当延长按压时间。皮卜注射及采血后局部按压时间要长,仃陵结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。防止鼻出血,室内空气潮湿,避开用手捂鼻1少fit出血时可用1%肾腺填塞,并局部冷敷。防止口腔、牙靛出血,忌剔牙,食煎炸、带刺质硬食物.颅内出血的预防:病人突然出现头痛、视力模树、呼吸急促,提示有颅内出血,预防性输注血小板,旦发生,刚好与医生联系,并做好相关急救工作。赐予患衣流质或看半流质饮食,保持患者大便通畅,防止大便干结引起出血不止,必要时赐予开塞露灌肠。21、潜在并发症:有窒息的危急,与咯血有关护理措施:(1)心理劝慰(2)宁岸休息在卧床休息,保持宁静。(3)药物应用止血药物

13、:咯血量较大者常用脑垂体后叶素5-10U加入10%前荀域液40m1.级微静脉推注,或接若用脑垂体后叶索IO-OU加入10%葡萄糖液25Om1.静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及好娘者禁用。留意视察用药不良反应。冷静剂:对烦躁担心者常用冷静剂,如地西泮510mg肌注.,禁用吗啡、派替定,以免抑制呼吸。镇咳剂:大咯血伴猛烈咳嗽时用可待因口服或皮卜.注射,年老体弱、肺功能不全行慎用。(4)饮食大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避开饮用浓茶、咖啡、酒等剌激性饮料。多饮水及多食富含纤维索食物,以保持大便通畅。(5)室息的预防及抢救协作应向病人说明唱血时不要屏气,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道堵塞。应尽量将血轻轻咯出,以防窒息,打算好抢救用品.亲密视察病情变更,留意有无窒息先兆.一旦出现窒息,马上置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块推出;或快速用负压机械吸引,以清除呼吸道内积血,必要时马上行气管插管或气管镜直视卜.吸取血块。气道通畅后,若病人自主呼吸未笈原,应行人工呼吸,给高流S1.吸氧或按医嗯应用呼吸中枢兴奋剂。I可时仍需亲密视察病情变更,警惕再窒息的可能.

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 护理学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!