临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范.docx

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1、书目1、测体温（口表）操作常见并发症预防及处理2、爱护用具运用操作常见并发症的预防及处理3、口服给药操作常见并发症预防及处理4、口腔护理操作常见并发症预防及处理5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理7、导尿术操作常见并发症预防及处理8、雾化吸入操作常见并发症预防及处理9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理10、脐胱冲洗操作常见并发症预防及处理11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理12、心电监护操作常见并发症预防及处理13、微量泵操作常见并发症预防及处理14、输液泵操作常见并发症的预防及处理15、吸痰法操作常见并发症预防及处理16、洗胃法操作常见并发症预防及

2、处理17、皮内注射法操作并发症预防及处理18、皮下注射法操作并发症预防及处理19、肌肉注射法操作并发症预防及处理20、静脉注射法操作常见并发症预防及处理21、静脉输液操作常见并发症预防及处理22、浅表静脉留置针常见并发症的预防及处理23、静脉留置针常见并发症的预防及处理24、抽血法操作常见并发症预防及处理25、静脉输血操作常见并发症预防及处理26、胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理体温表破根1、预防(1)护士测体温前，检查体温表的质量。(2)患者神志清者，嘱咐忠者不要说话、勿咬破。(3)患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。2、处理(D检杳患者是否

3、存入水银及口腔黏膜完好程度。(2)马上报告护士长。(3)瞩患者漱口、吐出。(4)如有吞入，马上给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维花菜“2、爱护用具运用操作常见并发症的预防及处理措施(一)、床档碰伤肢体、床档断裂1、预防(1)护士每班检杳床档功能。(2)患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以爱护患者肢体。(3)教会患者家属正确运用床档，确保平安。2、处理(I)报告护士长、医师。(2)按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明幽诊断。(3)马上报修。(二八妁束带过紫，肢体淤血，皮肤破损1、9(1)亲密视察约束部位的血液循环。(2)运用约束带，必需垫衬垫，(3)留意约束松紧。2、处理(I)报告护士长、医师

4、。(2)马上松开约束带，有专人看护。(3)按医裾对淤血、皮肤破损处进行换药3、口服给药操作常见并发症预防及处理口服给药是最常用、最便利，乂比较平安的给药方法，药物经口服后被肠道汲取入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的“但因口服给药汲取慢，故不适用于急救，另外对意识不清，呕吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、给药对象、药品及给药时间错误、缘由(1)给药前未对患者进行有效评估：a不了解患者的病情及治疗目的；b.不熟识各种常用药物的性能、用法、用量及副作用：C.不了解患者的药物过敏史。(2)未严格依据医嘱给药或盲目执行医啊.(3)未严格执行“三杳七对”原则。(4)未对患者进行有关药物学问

5、的宣教。(5)未刚好视察患者服药后的反应。2、临床表现给药对象、药品及给药时间的错误不仅会使药品达不到治疗效果，还会带来一些副作用，影响患者的康红，甚至危及生命。3、预防及处理(1)给药前评估：a.患者的意识状态、病情及目前治疗状况。b患者是否适合口服绐药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难，是否存在呕吐等。c.患者的心理及对治疗的合作程度.d.患者的药物过故史等。(2)严格依据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清晰后方可给药，避开盲目执行。(3)细致查对患者腕带及相关信息，严格执行三查七对，若患者提出疑问，护士要细致听取，或新核对，确认无误后方可给药。(4)告知患者眼药目的及留意事

6、项，强调遵医嘱按时、平安、正确服药的重要性；帮助患若服药时，须等待忠衣服药后方可离开。(5)如患者需同时服用几种液体药物，在更换药物品种时，需洗净药杯.(6)对鼻饲的患者须将药研细，用水溶解后从目管内灌入：灌药前、后均应注入适量温开水。(7)患者服药后福意视察服药后的效果及不良反应。(8)当患者有疑问时，应虚心听取，并重新核对无误后向患者耐性说明4、口腔护理操作常见并发症预防及处理(一)、口腔黠膜损伤及牙出血(I；擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙於出血.(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理

7、时，运用开口器方法欠正确或力气不当，造成口腔黏膜、牙般损伤、出血。(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。(4)患有牙矮炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管裂开出血.2、临床表现口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、难受、溃痛形成：凝血机制障碍的病人牙赧出血持续不止。3、覆防和处理(I)为病人进行口腔护理时，动作要温柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确运用开口器，对牙关禁闭者不行运用暴力使其张口。(2)操作中加强对口腔蓝膜的视察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、啖哺西林或0.1%2%双氧水含漱“溃疡面用西瓜霜等喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用

8、注射器干脆喷于溃疡面，每日34次，抗感染效果较好。若出现口腔出血者,可采纳局部止血,如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵堵塞等方法.必要时进行全身止血治疗，如肌内注射(安络血或止血敏),同时针对原发疾病进行治疗。(5)漱口液应温度相比，避开烫伤口腔黏膜。(二)、室息、缘由(I)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流人或棉球进入呼吸道内，导致窒息。(2)仃义齿的病人,操作前未将其取H1.操作时脱落入气管,造成窒息。为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不协作操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2、临床表现病人呼吸困难、缺氧、而色发细

9、，严峻者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3、覆防和处理(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，应实行供牌卜位，擦洗时须用止血钳夹索棉球，每次个，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不行过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发觉痰多时刚好吸出“(2)询问及检性病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较宁静的状况卜进行口腔护理操作,最好取坐位。(4)如病人出现窒息应刚好处理，快速有效清除吸入的异物，刚好解除呼吸道梗阻.(5)假如异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状

10、软骨下12cm处剌入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜卜取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。(三)、吸入性肺炎、缘由多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。2、临床表现病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，I2h后可发生高热、呼吸困难、发缈等，两肺闻及湿啰音，严竣者可发生呼吸弁迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模树阴影。3、覆防和处理(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口,应实行fW卧位，棉球不行过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。(2)病人气促、呼吸困难时，可赐予氧气吸入。(3)依据病情选择合适的抗生素主

11、动抗感染治疗，并结合相应的临床表现实行对症处理：高热可用物理降温或用小量退热剂：咳嗽咳痰可用镇咳袪痰剂。(四)、口腔感染1、缘由(1)引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙服出血的绥由，如病人机体反抗力下降、养分代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。(2) 口腔护理不彻底，尤其是颊粘膜皱裂处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。(3) 口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等.2、临床表现口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处，独立溃疡少于3个，溃疡面直径VO.3cm。无渗出物，边缘整齐，有难受感，可进低温饮食：中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡直径V05cm可淞合成片,并见炎性渗

12、出物，边缘不规则，有浸润现象，难受厉害，常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、难受猛烈并伴烧灼感，舌肌运动障碍进食严峻受限。3、预防和处理(1)找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙眼出血的缘由,严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。(2)细致细致擦洗口腔及齿Si,以病人口腔清洁为标准。(3)留意视察口唇、口腔端膜、舌、牙龊等处有无充血水肿、出血、糜烂等。做好口腔清洁卫生,触悟病人运用软毛刷，血小板低下病人仃牙服肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。依据口腔感染状况选用不同的漱口液“(4)易感人群进行特殊监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。(5)加强养分，增加反抗力。激励病

13、人进食,养分且易消化的食物，避开进食坚硬或纤维较多的食物。(6)溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用患尔血或特尔津等液加少量生.理盐水冲洗、涂擦，以加快渍疡或原。难受致进食困难者，局部运用普鲁卡因减轻病人难受：针对不同的口腔感染可运用不同的漱口液漱口.(五)恶心、呕吐1、缘由操作时微子、棉签剌激喉部，引起恶心、呕吐。2、临床表现恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等：呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现彖。呕吐物为胃内容物及部分肠内容物，3、防和处理(1)擦洗时动作温柔，避开

14、触及咽喉部，引起恶心。(2)运用止吐药物。5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理S腹浑1、发生缘由(I)大量外饲液进入胃肠道时，刺激肠蜡动，使潦质食物快速通过肠道，导致腹泻。(2)由于大量运用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道毒菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等,均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，运用部分养分液易引起腹泻。2、临床症状病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。3、覆防及处理(I)每次鼻饲液量不超过2(X)n1.,减慢管喂的速度，并可蜴于适量的助消化或止泻药。(2)菌群失调的病人，可口服乳酸菌制剂：

15、有肠道真菌感染者，可口服瓶康哩04g,每日3次，或口服庆大霉素8,每日2.2d症状可被限制。严峻腹闺无法限制时可暂停喂食。鼻饲液浓度可由低到I,尽地运用接近正常体液渗透克分子浓度(30OmmoI/1.)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采纳逐步适应法，协作加入抗痉挛和收敛的药物限制腹漏。(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日址,放置F4C冰箱内存放“食物及容器应每日煮沸灭的后运用。注入温度以3941C为宜。(5)细致评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的处饲液。(6)留意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或糅酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管,可致吸入性肺炎,甚至窒息，是较严晚的并发症之一。衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。(3)外饲的速度注入