临床执业助理医师 病例分析诊断公式.docx

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1、一、呼吸系统1.慢性堵塞性肿病（PD）=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检杳（一秒率FEV1./FVC%40%）慢性肺心病=（肺病+心病）慢性肺部疾病病史+右室肥大（P2A2颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、F肢水肿）2 .支气管除=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。3 .肺炎大叶性肺炎=年轻人+受凉+高热+咳铁锈色痰支原体肺炎=年长儿童+剌激性干咳+关节痛+抗生素无效支气管肺炎=婴幼儿+发热+外翼扇动十三凹征阳性金葡菌肺炎=儿童+高热+胸痛+脓血痰+胸片片状影克留伯杆菌肺炎=老年人+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片

2、空洞右上肺炎、左下叶肺炎=咳嗽咳痰+发热+肺部海啰音+依据X线推断位置4 .结核肺结核=青年+午后低热+夜间盗汗+咯血+抗生素治疗无效结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸摘+语的消逝+叩诊实音/呼吸音消逝）原发型肺结核=儿童+梢微症状+胸片哑铃形阴影（原发综合征）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+卜一肢浮肿）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核=结核+膀胱剌激征+肾实质变薄并有破坏5 .肺栓塞=呼吸困难+咯血+胸痛+N肢肿胀+D-二聚体增高+血气分析（低氧血症、低碳酸血症）+窦性心动过速+C

3、TPADSAMRPA提示肺动脉内充盈缺损6 .11i=中老年人+吸烟+痰中血丝+刺激性咳嗽+消疲+X线毛刺7 .血脚和气胸血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音（患侧）+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消逝、弧形高密度影气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消逝闭合件.气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱张力性气胸=呼吸困难+皮卜气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消逝开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消逝8 .助骨仔折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多处骨折）二、心血管系筑1 .心衰左肺右体慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排限减低+肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸

4、困难）慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双F股水肿）慢性全心衰竭=慢性左心衰弱+慢性右心衰阚急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）心功能分级DNYHA分级（单纯心衰）：I无11轻In明显，IV级不动也困难2）KiIIiP分级（急性心梗）：I无II啰半，In肿IV休克2 .银心病=中老年人+阵发性胸骨后难受心绞痛=胸骨后难受V30min+休息/硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往彳f胸骨难受病史，现在难受次数增加，程度加重心肌梗死=胸骨后难受30min+休息/硝酸甘油不缓解+濒死感+ST段弓背向上抬

5、高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低心梗定位：前间壁（VI-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）.广泛前（V1.-6）、高侧（I、aV1.）、正后（V7-9）、K（IKIIkaVF）3.商Ji1.压=头晕+既往病史+收缩压14OmmHg和（或）舒张压90mmHg高血压分级1 级：140-159或90-992级：160-179100-1093级：分180或110单纯收缩期：14090高血压危急度危急因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素-药物治疗高危：1-2级+03因素或靶器官损害一规律药物治疗很高危：3级/

6、1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖尽快强化治疗三、消化系统1 .胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+目镣示食管卜.段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ECG正常2 .食管癌=进食哽咽感（早期）+胸骨后烧灼样难受（早期）+进行性吞咽困难（进展期）3 .，炎急性胃炎=急性病程+不洁饮食/剌激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暧气、恶心4 .消化性溃病、出血胃溃疡=慢性周期性饱餐痛卜二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出血=消化性渍疡病史+呕血或（和）黑便+血压下降消化性溃疡并穿孔=突发猛烈上腹痛+压痛、反跳痛+X线提示膈下游离气体十二指

7、肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音5 .消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消逝）=消化性溃疡病史+突发上腹痛+猛烈腹膜刺激征（板状腹）+腹平片膈下游离气体。6 .Jf癌=老年人+上腹不适+黑便+兔影+左锁骨上淋巴结肿大+腹部包块、消瘦、贫血7 .肝硬化=肝病史+黄疸+门脉高压（牌大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小慢性乙型肝炎=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播+乏力、纳差8 .胆石病、胭道献胆石症=阵发性右上腹绞痛（进食油瓶后加重）+B超示强回声团、后伴声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团胆总管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎

8、则出现夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）】急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐+B超（胆囊增大、壁增厚）急性胆管炎=豆柯（CharCOt）三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急性化脓性梗SI性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征【夏柯三联征+休克表现（BP卜.降）+精神症状（神情淡漠、昏迷）】（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+恶心呕吐，吐后不缓解+弯腰难受减轻+淀粉陶增高+局部腹部剌激征急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+Grey-Turner征或（和）CUnen征+腹穿洗肉水样变更+全腹肌惊慌、压痛、反跳痛阳性+血糖t+血钙（确诊：CT10 .哧梗阻=痛+吐+胀+闭+X线（

9、香蕉/气液平）绞窄性肠梗阻一合并腹膜刺激征+伴或不伴低钾血症。机械性肠梗阻肠道肿痴+手术史。麻痹性肠梗阻低钾血症+肠鸣音消逝n11 .结、亶展需结肠癌=老年人+消瘦+腹部隐痛+腹部包块+排便习惯变更大便性状变更+CEA直肠旃=消瘦+脓血便+直肠剌激征+直肠指检触与肿块、血染指套+大便变细12 .结核性腹膜炎=结核中毒症状（低热盗汗）+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液13 .恁性胃尾炎=转移性右卜.腹痛+麦氏点压病+白细胞上升14 .肛管、直解良性病变内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触与内痔脱出=内痔合并肛门脱出+肛门括约肌松弛外痔=肛门难受+鲜血便+痔核（肛门口触痛肿物）血栓性外痔=若外痔为暗紫色

10、肿物+触痛明显肛裂=便时便后肛门难受+肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛搂=搂管+肛窦可见内口+肛门四周外”，间断少量脓血黏液肛冏脓肿=肛周持续性跳痛+排便时加重+有或无发热+肛冏波动感肿物15 .原外疝腹股沟斜疝=儿童或百年+腹股沟包块+进入阴囊腹股沟直疝=老年男性+下腹包块+不进入阴囊股疝=中老年妇女+卵圆窝处包块+嵌顿16 .腹部闭合性损伤肝裂开=右上腹部外伤+BpI+腹膜剌激征+移动性浊音阳性牌损伤=左上腹部外伤+BpJ+全腹痛+腹腔内出血肾损伤=腰部损伤+血尿四、泌尿系筑14M肾炎=育少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3+AS0f2 .慢性*炎=慢性痛

11、史+能白尿+血尿水肿+高血压CDK分期：1期-GFR:90-2期-辿-3aWJ-45-3b期-闻-4期-再-5期（ESRD）-需透析3 .尿踣染上尿路：急性肾芯肾炎=发热+肾区叩击痛+脓尿（臼细胞管型）慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反熨发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害+双皆大小不等，患侧肾表面凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确+急性发作史下尿路：急性膀胱炎=已婚女性+肪胱刺激征（无腰痛）五、女性生理系毓1.异位妊嫌裂开=停经史+阴道出血+下腹痛（宫颈举痛）+绒毛促性腺激索（hCG）阳性+伴休克24M陕性鹿病:人流史/剖宫产术后（器械侵入史）+白带异样

12、+下腹痛（宫颈举痛）+阴道脓性分泌物六、血液系疑1.轶轶性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿痛+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色索性贫血分度Hb:120/110-轻度-90-中度-60-度度-30-极年度2 .再生障碍性黄血=出血倾向+感染+骨能红、白、巨核三系削减+胸竹无压痛3 .急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨微增生活跃（原始细胞A30%）七、代谢、内分泌系端1 .甲状朦功能亢进症甲亢=女性多见+代谢亢进与多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激烈、手故）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺物=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个

13、实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节充满性毒性甲状腺肿（GraVeS病）=甲状腺充满肿大+甲亢再代谢征+血管杂音甲状腺危象=甲亢病史+昏迷2 .糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准【空腹血糖7.0（2次），随机血糖11.1,OGTT试验餐后2小时血糖I1.1.）1型糖尿病=有少年十三多一少+起病急+烂苹果味2型糖尿病=中老年+三多一少较不典型+慢性起病+一股不发生耐症酸中毒八、神经系统1 .胸出Ji1.=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+w*c高密度灶2 .脑梗死=高血压病史+通常宁静状况发病+急性发作+脑CT低密度灶（急

14、诊CT阴性）九、运动系就1 .四肢长管状骨仔折肱件外科颈骨折=肩部受伤+肩关节活动障碍肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕肱骨螺上骨折=小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘关节痛横骨远端骨折=手掌者地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样（ConeS骨折）股骨颈骨折=中老年人跪部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋4560骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压与分别试验阳性+易失血性休克股骨干骨折=大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折=小腿外伤史+患肢局部肿胀畸形+骨筋膜室综合征2 .大关节脱位肩关节前脱位=手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征（DUgaS征）阳性肘关节脱位=肘关节外

15、伤+关节后方空虚感+肱骨下端和尺骨底嘴突失去正常解剖关系槎骨头半脱位H小儿上肢突然向上牵拉史+肘部难受+活动受限+X线阴性肘髓关节后脱位=髓部外伤+一侧下肢缩短+患肢内收内旋崎形十、风漫免集性痛病1.系统性H责兼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿病+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热狼疮脑病=F肢无力+S1.E+认知变更+精神障碍狼疮肾炎=S1.E+能白尿2.类风整关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜城酸肽抗体（+）+晨做风湿性关节炎=骨关节肿摘（单发）+大关节（膝、踝、肩、肘）1 .肺炎=咳嗽+肺部海罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象变更支原体性=干咳细曲性=咳痰2 .腹泻病=季节性+发热+黄色水样或蛋花