临床常用诊断技术(导尿术 4大穿刺).docx

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1、临床常用诊断技术（导尿术4大穿剌）临床常用诊断技术一、导尿术医生戴口罩帽子，洗手r戴手套核对患者，向患者说明摆体位瞩患者脱去对侧裤腿，盅在近侧腿部上方，对侧腿用被子遮施，暴露外阴。将中单置于患者愣下，弯盘置于患者外阴旁。清洁外阴男：依次消毒阴阜.，阴茎和阴囊。然后左F用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推。暴露尿道口，棉球擦拭尿道口、龟头和冠状沟。女：将弯盘放置在会阴处。由外至内，自上而卜.，消毒阴阜，大阴唇，小阴唇和尿道外口，最终一个棉球从尿道外口消毒至肛门。戴手套消毒外阴铺洞巾男：无菌纱布裹住阴茎，提起，使之与腹壁成60度角，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头和冠状沟女：由内向外，自上而下消毒尿道外

2、口，小阴唇。而后再次消毒尿道口。石蜡油润滑导尿管插导尿管男：见尿液流出后，再插入2CM,女：插入导尿管4-6CM,见尿液流出后，再插入2CMo气囊中注入生理盐水询问患者感受，整理用物，轻拉尿管感阻力。帮助患者穿裤子接尿袋考试时须要说的（供操作者提示自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，洗手。说明操作目的，令患者摆好体位，清洁外阴。男性由内至外，女性由外至内。戴手套，铺洞巾。再次消毒外阴，男女性均由内至外。润滑后插入尿管，见尿液流出后再向内进数厘米，气囊注水。接袋记量。【留意事项】1严格无菌操作，预防尿路感染。2插入尿管动作要温柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再深化

3、2cm,勿过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。3选择导尿管的粗细要相宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4对于膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免隧然减压引起出血或晕厥。5测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5-IOm1.,如超过100mI,示有尿储留。6留置导尿管时，应常常检查尿管固定状况，是否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。二、胸膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位让患者坐位面对椅背，两前臂置于椅背，H然呼吸选择穿刺点超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-

4、7肋间或股前线第5肋间为穿刺点。消毒、戴手套、铺洞巾戴无菌手套常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM。铺洞巾：铺洞巾前需细致留意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。询问过敏史，局部麻醉选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通,抽取胸腔积液穿刺后拔针，稷盖无菌纱布穿刺后测血压、询问患者感觉考试时须要说的（供操作者提示自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者坐位面对椅背，两前臂置于椅背，臼然呼吸，取超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或股前线第5肋间为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者

5、过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。留意胸膜反应，抽噎不宜过快。【留意事项】1,操作前应向患者说明穿刺目的，消退顾虑;对精神惊慌者，可于术前半小时给地西泮IOmg,或可待因0.03g以冷静止痛。2 .操作中应亲密视察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短等现象时，马上停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5m1.,或进行其他对症处理。3 .一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100m1.即可；减压抽液，首次不超过600m1.,以后每次不超过10

6、0Om1,以防一次大量快速抽液后出现复张后肺水肿：如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培育及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100rn1.,并应马上送检，以免细胞自溶。4 .严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.应避开在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。三、腹膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位卧，半卧，坐位均可选择穿刺点反麦氏点，左下腹部与骼前上棘连线中、外3处。消毒、戴手套、铺洞巾或无菌手套：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM铺洞巾：铺洞巾前需细致留意穿刺位置，铺

7、下后，不应再次移动洞巾。询问过敏史，局部麻醉2%利多卡因逐层局部麻醉穿刺先垂宜进入腹壁，而后倾斜45-60度进I-2CM,再垂宜穿刺于腹膜层。穿刺后拔针，覆盖无菌纱布穿刺后测血压、询问患者感觉，瞩患者避开朝穿刺侧卧位考试时须要说的（供操作者提示自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者以较能耐受之体位，选择反麦氏点为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺针先垂直进入腹壁，而后倾斜45-60度进I-2CM,再垂直穿刺于腹膜层。抽取腹腔积液，抽液不宜过快、过多。【留意事项】1.术中应亲密视察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应马上停止操

8、作，并作适当处理。2 .放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000m1.,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入清蛋白（4060g/1.腹水）基础上，也可大量放液，可于12h内排4000600Om1.甚至放尽。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3 .放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4 .术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出：对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应留意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条宜线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向四周移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布.或火棉胶粘贴。5

9、.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检杳腹部体征，以视察病情改变。6 .有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连肿块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。四、骨髓穿刺术及活体组织检查术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位选择穿刺点可选择能前上棘、龄后上棘和胸骨为穿刺点消毒、戴手套、铺洞巾戴无菌手套:常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM铺洞巾：铺洞巾前需细致留意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。询问过敏史，局部麻醉2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜穿刺胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而骼骨穿刺时应垂直骨面。等待固定后，即进入髓腔。抽吸接预留肯定空气的20M1.注

10、射器，抽吸0.1-0.2V1.（恰好充溢注射器尖即可）。快速涂片，送检。穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部穿刺后测血压，询问患者感觉考试时须要说的（供操作者提示F1.己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者取体位，取能前上棘、幅后上棘或胸骨为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，局部麻醉至骨膜。胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而骼骨穿刺时应垂直骨面。等待固定后，即进入愉腔。接预留肯定空气的20M1.注射器，抽吸0.1-O.2M1.（恰好充溢注射器尖即可）。快速涂片，送检。穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压。【留意事项】1.术前应作出、凝血功能（P1.T、BT、PT、APTT、FG）检

11、查，有出血倾向患者操作时应特殊留意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2 .注射器与穿刺针必需干燥，以免发生溶血。3 .穿刺针头进入骨质后避开摇摆过大，以免折断：胸骨穿刺不行用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm,粉腔7.5mm）,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4 .抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度推断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.Om1.,送骨髓培育。5 .骨髓液取出后应马上涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6 .如穿刺过程中，感到骨质坚硬、滞针、穿不进微腔，提示可能是大理石骨病，应作骨骼X线检查，不行强行操

12、作，以防断针。五、腰椎穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压眠患者摆体位让患者侧卧于硬板床上，背部垂直床面，头部尽量前屈、双手抱膝、紧贴腹部，使去干尽可能弯曲弓形。选择穿刺点选择双侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点消毒、戴手套、铺洞巾询问过敏史、局部麻醉2舟利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。注药前需先回抽有无回血穿刺垂宜腰部，针尖梢向头侧的方向刺入，成人进针深度4-6CM,儿童2-4CMo感觉落空感，针芯缓慢退出。测压与抽放液，放液前先街上测压管测量压力70-180mmH20(0.098kPa=10mmH20)或4050gtt/min.撤去测压管，收集脑脊液2-5M1.送检。如需作培育

13、时，应用无菌操作法留标本。行压颈试验：可压迫一侧颈静脉IOS后压迫另一侧颈静脉，再压迫双侧颈静脉。压迫后颅压可上升1倍。穿刺后拔针，覆盖无菌纱布、轻压局部穿刺后测血压，询问患者感觉，眠患者去枕平卧6H考试时须要说的(供操作者提示自己并向考官背诵)戴口罩、帽子，术前测血压。令患者侧卧于硬板床上，背部垂直床面，躯干弯曲弓形，取双侧能棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，局部麻醉。垂宜腰部，针尖稍向头侧的方向刺入，成人进针深度4-6CM,儿童24CM.感觉落空感，针芯缓慢退出。测压与抽放也，放液前先街上测压管测量压力。正常侧卧位脑存液压力70-180mmH20(0.

14、098kPa=10mmH20)或4050gtt/mi11o撤去测压管，收集脑行液2-5M1.送检。如需作培育时，应用无菌操作法留标本。行压颈试验。术后去枕平卧611.【留意事项】1.严格驾驭禁忌证，凡疑有颅内压上升者必需先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后寓有占位性病变者均列为禁忌。在后两种状况，又必需进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺(详见专业书籍)。2 .穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异样等症状时，应马上停止操作，并作相应处理。3 .鞘内给药时，应先放出等量脑存液，然后再等量置换性注入药液。六、插胃管医生戴口

15、罩帽子，洗手，戴手套核对患者，向患者说明眠患者取半卧体位铺治疗巾，将弯盘置于口角检查、清洁鼻腔，测量胃管长度胃管45-55CM,从前额发际到胸骨剑突的距离插入胃管石蜡油涧滑，沿鼻孔插入，先向上，后平行，再向后下，插入1476CM后，眠患者吞咽。顺势推动至预定长度，固定周管。若呛咳，马上拔管重插。昏迷患者，将患者头后仰，当胃管插入会厌部约15CW左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至所需长度。检查胃管先抽取胃液，快速向胃内注入IoM1.空气，听气过水声。清洁患者面部，固定胃管撤治疗巾和弯盘戴口罩、帽子，洗手。考试时须要说的（供操作者提示自己并向考官背诵）说明操作目的，令患者取舒适半卧位。铺巾，置弯盘于口角，查看并清洁鼻腔，预料胃管插入长度，润滑胃管，沿鼻孔插入胃管，至会厌部“患者吞咽，插至预定长度，用抽取胃液和听气过水声法检验胃管部位，固定胃管。清洁患者面部，取下治疗巾。胸穿【适应症】：1 .珍断性穿刺，以确定积液的性质。2 .穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3 .胸腔内注射药物或人工气