中风病(脑卒中)中西医康复诊疗方案(试行).docx

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1、中风扇(脑卒中)中隹鹿裒桧后为言(弑a)一、范围本方案提出了中风病的定义,明确了诊断、分型、治疗方法,主要适用于中风病的康复治疗。二、定义(一)中医病名:中风病(TCD编码:A07.01.01)是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利,甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病,因其发病骤然,变化迅速,故名中风,又称卒中。(二)西医病名:脑卒中又称脑血管意外(ICD“0编码:160-169),分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征,临床包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。三、病因病机(一)中医病因病机。该病的基

2、本病机为阴阳失调,气血逆乱。病位在脑,与心、肝、脾、肾关系密切。气血不足或肝肾阴虚是致病之本,风、火、痰、瘀是发病之标,加之烦劳、恼怒或醉酒饱食等诱因,阴阳严重失调,气血逆乱,清窍失养而致中风。根据中风病位深浅、病情轻重的不同,可分为中经络和中脏腑,其中中经络一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口舌歪斜、言语不利、半身不遂、偏身麻木等;中脏腑则表现为突然神志昏蒙或神志恍惚、口舌歪斜、舌强语骞或不语、半身不遂、偏身麻木等。(二)西医病因。缺血性脑卒中病因常用比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试脸(thetria1.oforg10172inacutestroketreatment,TOAST)

3、分型,分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型(除以上3种明确病因的分型外,其他少见病因,如血凝障碍性疾病、血液成分改变、各种原因血管炎、血管畸形、结缔组织病、夹层动脉瘤等所致的脑梗死)、不明原因型。出血性脑卒中常见病因是高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤等。四、临床表现根据脑损伤的部位、范围和性质不同,在临床可表现为:(一)运动功能障碍:表现为肌力、关节活动度、肌张力异常等。(二)感觉障碍:表现为浅感觉、深感觉、复合感觉等障碍。(三)言语功能障碍:表现为语言障碍、言语障碍等。(四)认知功能障碍:表现为记忆力障碍、注意力障碍、定向力障碍、执行功能障碍、知觉障碍等。

4、(五)吞咽功能障碍:表现为饮水呛咳、吞咽困难等。(六)日常生活能力障碍:表现为个人卫生自理能力、体位转移能力、行走及乘坐交通工具能力、交流能力、社会认知能力下降等。(七)心理障碍:表现为感觉、知觉、记忆、思维、想象和性格等多个方面的功能障碍。(八)其他功能障碍:如心肺功能障碍、二便障碍、性功能障碍等。五、检查(一)专科检查:包括一般检查,意识状态、精神状态和高级皮质功能检查,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,脑膜刺激征、自主神经系统检查等。(二)捕助检查。1.影像学及超声检查:CT、CTA、MRkMRAsDSA.颈部血管彩超、经颅多普勒(TCD)等检查。2 .实验室检查:血常规

5、、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶学、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体等检查。3 .其他检查:可疑存在心源性脑栓塞的患者可行心电图、动态心电图、动态血压及心脏彩超等检查。六、诊断(一)中医诊断。根据病程时间,可分为急性期(发病后2周以内,中脏腑可至1个月)、恢复期(急性期后至6个月)和后遗症期(6个月以上)。急性期根据病情程度,可分为中经络和中脏腑。1.中经络。(1)风痰入络证:半身不遂,口舌歪斜,言语不利,肌肤不仁。平素头晕、目眩。舌质暗淡,舌苔白腻,脉弦清。(2)风阳上扰证:半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜,言语骞涩。平素急躁易怒,头痛,眩晕耳鸣,面红耳

6、赤,口苦咽干,尿赤,便干。舌质红或绛红,舌苔薄黄,脉弦有力。(3)阴虚风动证:半身不遂,肌肤不仁,口舌歪斜,舌强语骞。平素头晕头痛,耳鸣目眩,急躁易怒,少眠多梦。舌质红绛或暗红,苔少,脉细弦或细弦数。4 .中脏腑。(1)痰热腑实证:突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,舌强语骞或不语,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘。舌红或绛,苔黄腻,脉弦滑。(2)痰火瘀闭证:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,躁扰不宁。舌红,苔黄厚腻,脉弦滑而数。(3)痰浊瘀闭证:突然神昏嗜睡,半身不遂,牙关紧闭,肢体强痉,大小便闭,面白唇暗,静卧不烦,四肢逆冷,痰涎壅盛。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。(4

7、)元气衰败证:神昏,面色苍白,目合张,肢体软瘫,二便失禁,鼻鼾息微,肢冷汗多。舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉细弱或脉微欲绝。5 .恢复期和后遗症期。中风病急性期经积极治疗,神志渐清,痰火渐平,风退瘀除,饮食稍进,渐入恢复期。(1)风痰阻络证:半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,舌强语骞或不语,头晕目眩。舌质暗红,舌苔白腻,脉弦滑或涩。(2)气虚络瘀证:半身不遂,偏身麻木,肢软无力,口舌歪斜,舌强语骞或不语,面色萎黄。舌质暗淡或有瘀斑,舌苔薄白,脉细涩或细弱。(3)肝肾阴虚证:半身不遂,偏身麻木,患肢僵硬拘挛变形,或肢体肌肉萎缩,口舌歪斜,舌强语春或不语。舌质红,舌苔少,脉沉细。(二)西医诊断。根据发病的年

8、龄、起病急骤、发病前的诱因、临床表现、影像学检查等,排除其他疾病,可明确诊断。临床常分为急性期、恢复期及后遗症期,依据美国国立卫生研究院卒中量表(Nationa1.instituteofhea1.thstrokesca1.e,NIHSS)进行病情程度划分。七、康复评定根据患者不同的功能障碍,选用不同的评定量表进行评定,完成初期评定、中期评定、末期评定。初期评定应在入院后尽快完成,中期评定在治疗过程中择期完成,末期评定在出院前最后一次康复评定。如出现中风病康复疑难病例,应尽快启动康复疑难病例评定会,具体执行方案详见附录。(一)运动功能评定。常用评定方法包括Brunns1.rom偏瘫功能评定、Fu

9、g1.-Meyer评定、上田敏评定量表、改良Ashworth分级评定、徒手肌力评定、关节活动范围测定、肢体长度和维度测量、步态分析、平衡功能检测等。(二)感觉功能评定。包括轻触觉、痛觉、深感觉、复合感觉等。(三)语言与言语功能评定。常用评定方法包括汉语标准失语症检查表、汉语失语症成套测验(aphasiabatteryinChinese,ABC)、汉语构音障碍评定法等。(四)认知功能评定。常用评定方法包括简易精神量表(mini-menia1.stateexamination,MMSE)、蒙特利尔认知评定量表(Montrea1.cognitiveassessment,MOCA)、韦氏记忆量表、注意

10、功能评定、知觉障碍评定等。(五)意识状态评定。常用的评定方法包括格拉斯哥昏迷评分法(G1.aSgoWcomasca1.e,GCS)、昏迷恢复量表一修订版(ComareCOVerysca1.e-revised,CRS-R全面无反应评分量表(fu1.1.out1.ineofunresponsiveness,FOUR)、神经电生理检查等。(六)吞咽功能评定。常用评定方法包括临床吞咽功能评定、洼田饮水试验、容积-黏度吞咽测试(Vo1.Ume-ViSCOSi1.yswa1.1.owtest,V-VST).吞咽造影检查(Video1.1.uoroscopicswa1.1.owings1.udy,VFSS)

11、、纤维喉镜吞咽功能评估(fiberopticendoscopiceva1.uationofswa1.1.owing,FEES)等。(七)心肺功能评定。常用评定方法包括监测生命体征(包含心率、呼吸、血压及血氧饱和度监测)、血气分析、肺功能检测、心脏彩超、运动心肺试验、呼吸功能徒手评定等。(八)心理情感评定。常用评定方法包括汉密尔顿抑郁量表(Hami1.tondepressionsca1.e,HAMD)汉密尔顿焦虑量表(Hami1.tOnanxietysca1.e,HAMA).抑郁自评量表(SeIf-ratingdepressionsca1.e,SDS),焦虑自评量表(se1.f-ratingan

12、xietysca1.e,SAS)等。(九)日常生活能力评定。常用评定方法包括Barthe1.指数或改良Barthe1.指数评分量表(modifiedBarthe1.index,MBI),Katz指数评定、Frenchay活动指数等。(十)二便功能评定。常用评定方法包括肛门反射、肠道动力及肛门直肠功能评定、尿流动力学检测、泌尿系统彩超、膀胱残余尿量测定、盆底电生理检查等。(十一)电生理诊断。包括肌电图、神经传导速度、各种水平的诱发电位等。八、治疗方案(一)中医治疗。1 .辨证论治中药内服。(I)中经络。风痰入络证。治法:息风化痰,活血通络。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、炙甘草

13、、白术、桃仁、红花、香附、天麻、生姜、大枣等。风阳上扰证。治法:清肝泻火,息风潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、夏枯草、黄苓、桅子、牛膝等。阴虚风动证。治法:滋养肝肾,潜阳息风。推荐方药:镇肝息风汤加减。天麻、钩藤、白芍、天冬、玄参、枸杞子、牡蛎、龟甲、赭石、牛膝、当归等。(2)中脏腑。痰热腑实证。治法:通腑泄热,息风化痰。推荐方药:桃仁承气汤加减。桃仁、大黄、芒硝、枳实、胆南星、黄苓、瓜篓、红花、牡丹皮、牛膝等。痰火瘀闭证。治法:息风清火,豁痰开窍。推荐方药:羚角钩藤汤加减。水牛角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、法半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金等。痰浊

14、瘀闭证。治法:化痰息风,宣郁开窍。推荐方药:涤痰汤加减。法半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、丹参、石菖蒲、胆南星、僵蚕等。元气衰败证。治法:回阳救逆,益气固脱。推荐方药:参附汤合生脉散加减。人参、制附子、干姜、五味子、山茱萸等。(3)恢复期和后遗症期。风痰阻络证。治法:搜风化痰,行瘀通络。推荐方药1:解语丹加减。天麻、胆南星、天竺黄、法半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、石菖蒲、桑枝、丹参、红花等。推荐方药2:温胆汤加减。法半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、炙甘草、茯苓、地龙、川茸、土鳖虫等。气虚络瘀证。治法:益气养血,化瘀通络。推荐方药:补阳还五汤加减。黄黄、当归、川茸、桃仁、地龙、赤芍、红花等。肝

15、肾阴虚证。治法:滋养肝肾,潜阳息风。推荐方药:左归丸合地黄饮子加减。生地黄、制何首乌、枸杞子、山茱萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。2 .中医外治疗法。(1)针刺疗法。普通针刺。体针:可选用肩鹘、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪等穴位。腹针:可选用中脱、下脱、气海、关元、滑肉门(患)、上风湿点(患)、外陵(患)、下风湿点(患)等穴位。取穴可随证加减。疗程:每日12次,一般1015日为一个疗程。电针疗法:可选用百会、风池、肩耦、太溪穴、合谷、内关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴位。取穴可陨证加减。疗程:每日12次,一般1015日为一个疗程。其他针法:根据患者病情,可选用醒脑开窍针法、黄帝内针、耳针、断三针、针刀疗法等。(2)灸法。温针灸:将针刺与艾灸相结合,毫针留针时在针柄上置以艾绒(或艾条段)施灸,通过针体将热力传入穴位以达到治疗目的。可选用百会、神庭、劳宫、少府、少商、内关、心俞、肺俞、曲池、合谷、肩耦、外关、血海、三阴交等穴位。取穴可随证加减。直接灸、隔物灸、艾箱灸、药物灸等:可选用中皖、下皖、气海、关元、足三里、曲池等穴位。取穴可随证加减。疗程:每日12次,一般1015日为一个疗程。

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