中国暴食障碍诊疗专家共识2024（全文）.docx

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1、中国暴食障碍诊疗专家共识2024（全文）暴食障碍（BED）是以反复发作性暴食为主耍特征的一类进食障碍。BED患者存在反豆发作、冲动性、失控性的暴食行为，可导致胃肠道疾病、高血压、肥胖及由此引起的代谢和各系统功能紊乱等躯体问题；也常共痛心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍，需引起垂视。然而，国内对BED的认识较晚，目前难以做到早期识别和诊治，导致病程迁延。因此，在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学蛆的组织下，联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组，山15名精神科专家及循证医学专家，2名内科专家蛆成中国暴食障碍诊疗专家共识专家组，对BED诊疗经验丰富的临床医师进行2轮问卷征集、访

2、谈，并通过对参与本共识撰写的专家开展线上调研,纳入一线存在的相关医学问题（共计8项问题），形成专家共识，以期能解答目前困扰临床医生的问题.BED诊疗专家共识01、BED在一般人群中如何进行筛杳？推荐意见由于BED是较为常见的疾病，通常未被识别和治疗不足，有效的筛查工具和诊断策略至关重要C肥胖和BED之间有较大重叠，在寻求减重治疗的人群中，BED的患病率更高，在这些风险人群中筛杳BED尤为重要。目前常用的进食障碍自评地表有：进食障碍调杳量表第2版（EDI-2）、进食态度测试（EAT-26）、进食障碍自评检查问卷（EDE-Q）等C对于BED高风险患者，例如准备接受减重手术的肥胖患者，建议将自评量表

3、（如EDE-Q）与专家访谈相结合。（推荐强度AIC）02、在开展治疗前需进行哪些评估，评估指标有哪些？推荐意见BED存在反复发作、冲动性、失控性的暴食行为，对消化道系统、内分泌系统及其他器宜系统可能造成损伤，此外BED患者共病心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等比例较高，多个指南推荐在临床T预前进行全面的评估，包括躯体评估和精神状况评估，这是判断疾病严重程度、制订治疗计划的前提和基础。（推荐强度AIC）2.1 躯体评估：评估患者是否因暴食肥胖产生全身多系统并发症，如高血脂、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病、胃食管反流和睡眠呼吸窘迫综合征等。需常规进行体格检查、实验室检查,包括血常规、电解质、血糖、

4、血脂、肝肾功能、内分泌指标、心电图、呼吸功能检查、睡眠脑电图等以全面评估患者躯体情况.2.2 般精神病理评估：BED患者常与羞耻感、内疚感及自我厌恶和其他负面情绪纠缠在一起，因此BED常共病心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍“需要认真回顾病史，进一步评估是否有心理健康问题及其他精神方面相关疾病。2.3 BED的精神病理评估：治疗前，需对患者进行BED的精神病理评估，包括BED症状的发生和发展，及与之相关的心理社会因素等。解暴食的频度、持续时间、诱发因索、维持因素、对食物的特殊偏好，同时了解患者有无暴食后催吐、导泻、过度运动、禁食等行为，排除神经性贪食及其他进食障碍。可选用常用的自评

5、问卷，如：EDI-2、EAT-26、EDE-Q等。评估工具详见附录A（请扫描文末二维码查阅）。03、目前BED患者一线推荐的心理治疗方法是什么？推荐意见BED的治疗目标是减少或停止暴食和相关的精神病理症状，减轻情绪和其他精神症状，改善躯体状况和提高生活质量,BED的治疗一般包括心理治疗和药物治疗，研究证实，心理治疗在减轻暴食行为和改善抑郁情绪方面较药物治疗更有效，旦无严重不良反应，故心理治疗应作为BED的首选1.系列随机对照研究（RCT）及临床实践均显示认知行为治疗（CBT）、结构化自助心理治疗、人际心理治疗（IPT）辩证行为治疗（DBT）、正念饮食觉知训练（MB-EAT）和行为减重治疗（BW

6、1.）对BED均存一定的疗效，见表U（推荐强度A）12喝次X1.ff?IUBIma;a年致仅何发.发何，城的人修灵系HI4-5t.IS)i表1BED患者心理治疗的推荐意见o.HARi1.t.ifttft.ttri.正之介Fr1.f0川馍食大奇篇篇中.KF我的“解*口过程的，b1.MmrmMtftQMM.UiIWrf?nmMtf.轿注公力It在慎直式I.一他化的行A1.iAftt.让比舄在正化即诧健ItR京式的Q2iAa.用，Ifrrr：唐*-mtff；*n,.cBruBhet04、目前BED患者药物治疗如何选择？推荐意见多种药物在短期内均可帮助BED患者有效减少暴食，但其中不少药物可引起严重的

7、不良反应。当BED患者对心理治疗的反应不佳或共病严重的精神障碍时，可考虑加用药物治疗，但应注意预防严币:的不良反应。（1）抗抑郁剂：一系列安慰剂对照研究表明选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs,西欹普兰、氟西汀、制伏沙明、舍曲林）和三环类抗抑郁药物（TCA,地昔帕明、丙咪嗪）可显著减少BED患者的暴食频率，但有报告指出其疗效并未优于安慰剂。与BN相似，大多数应用SSRIs治疗BED的研究使用了推荐的最大剂肽或接近最大剂肽。虽然大多数研究没彳丁报道随访的数据，但提供随访数据的研究显示停药后患者的暴食经常复发。在减重方面，总体来说，抗抑郁剂对BED患者的体重减轻并没有显著疗效。此外，由于SSR

8、1.S在其他精神疾病患者中有时会导致体重增加,尤其是长期使用这类药物，所以在临床上应注意监测这一不良反应。（推荐强度B2a）另有少数研究提示选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物如文拉法辛（75300mgd）可能对BED合并肥胖患者有效，度洛西汀（平均78.7mgd）可能对BED合并抑郁患者有效（均能减轻体重，改善情绪及暴食症状）。但研究的样本被小（3540例），故研究结果存待验证，临床上应谨慎使用。（推荐强度B3b）（2）中枢神经系统兴奋剂：右旋安非他明被证明可以方效抑制食欲，在治疗肥胖方面有良好的疗效，然而，由于显著的不良反应，旦效果并没有维持，导致其停止作为抗肥胖剂

9、使用。二甲磺酸赖右苯丙胺（1.DX）是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的唯一一种用于治疗成人中至重度BED的药物。有4项ReT表明1.DX对治疗BED的有效性和安全性，针对这些研究的Meta分析指出，服用1.DX50-70mg/d对暴食频率的减少和预防复发显著优于安慰剂组，每周的暴食天数下降，并且有更少的强迫性暴食行为。该药并不适用于减重，在临床试脸中，1.DX最常见的不应反应有恶心、出汗、口干、失眠、心率增加、血压升高、便秘和焦虑等，其中严重不良反应尤其是心血管不良反应的发生率是3.9%,显著高于安慰剂组3.2%,导致很多受试者中途退出研究。在这些研究中，1.DX的最长使用时间为38周,

10、但.没有报告1.DX长期使用的安全性或有效性的信息,因而临床用药需谋慎且密切关注。(推荐强度A1.a)(3)Y-锐基丁酸(GB)B受体激动剂：GABA受体激动剂通过调节多巴胺系统功能参与中枢神经系统奖赏系统的调节。有研究发现GABAB受体激动剂巴氯芬(48mg/d或滴定至最大耐受剂量)在减少BED患者暴食和对食物渴求的频率方面也很有效，是治疗BED的一种可行方法。然而，巴奴芬的镇静作用强，这可能限制其对该适应证的临床效果。(推荐强度C4)(4)抗掘痫药：最近一篇纳入3项RCT研究的Meta分析表明托毗楮(25600mg/d)在减少每周暴饮暴食的次数和天数及促进体重减轻(比安慰剂组平均低4.91

11、kg)方面，疗效显著优于安慰剂组，但不良反应的发生率相对较高，导致很多患者中途退出研究，只才16%的患者坚持了1年用药，约33%的患者因不能耐受感觉异常、口干、认知问题、头痛、头晕、嗜睡、疲劳、消化不良等不应反应而停止了用药。此外，嚏尼沙胺(100600mg/d)在一项治疗BED的研究中显示了与托毗醋相似的疗效和不良反应。理尼沙胺和托毗能与CBT联合使用时，可增强减少暴食的疗效，但多因不良反应而终止服药。(推荐强度B3a)(5)其他药物：2项安慰剂对照双盲试验评估了达索曲林(一种多巴胺和去甲肾匕腺素再摄取抑制剂)在成人BED患者中的方效性和安全性。发现与安慰剂相比，达索曲林(6mg/d)蛆的暴

12、食天数显著减少，但不良反应率较高，113%的达索曲林患者因不良反应而停药，而安慰剂组为2.5%,常见的不良反应是失眠、口干、头痛、食欲下降、恶心和焦虑。有研究发现激活阿片受体会增加对美味食物的摄取，其拮抗剂纳曲耐(100150mg/d)可降低对食物的掇取，但在减少暴食方面疗效与SSRIS抗抑郁剂相当，与安慰剂相比并没有明显不同，也没有表现出比单用行为疗法更好的结果C在一项关于托莫西汀(一种SNRD的RCT中，托莫西汀(40-120mg/d)在减少暴食、BED的整体严重程度、BED的强迫特征、饥饿感和体重方面优于安慰剂。托莫西汀常见的不良反应为11干、恶心、紧张、失眠、头痛、便秘和出汗。(推荐强

13、度B3a)05、BED新兴的治疗方法方哪些？推荐意见近年来，许多治疗BED的新方法在被尝试，包括独立的干预措施和增强已建立的治疗方法。针对冲动、抑制控制和/或情绪调节的神经生物学疗法已在BED中进行r试脸，结果提示有一定的治疗潜力，但这些疗法是否优于更传统的BED的CBT尚不清楚。(推荐强度D5)(1)神经认知疗法：包括面对面的认知矫正疗法(CRT)和各种计算机化的训练。该疗法侧重于抑制、食物相关的冲动和注意偏向相关的过程，已被用于减少BED和/或肥胖患者的暴食行为、冲动性和减轻体垂。不同的认知训练，包括注意力偏倚和抑制控制训练，在给定不同的方法和训练强度的情况下，结果并不一致。(2)其他新兴

14、心理治疗：学习模型表明，基于暴露的疗法可能有效减少BED中的食物线索反应性、暴食行为和身体不适.根据这一想法，已经开发并测试了与疾病相关的刺激(食物和身体)的暴露干预措施，并在小型试验中进行了测试。虚拟现实(VR)增强的方法越来越多地用于解决存在暴食行为的进食障碍患者对食物的渴望或号食物或身体相关的恐惧，在减少暴食行为方面花一定的效果。对于有伴侣的个体，基于夫妻的进食障碍干预-暴食障碍版(UnitingCoup1.esintheTreatmentofEatingDisorders-BEDEdition)已显示出治疗BED有效的初步证据。(3)物理疗法：随着对进食障碍中涉及的神经回路的了解逐步增

15、加，使得探索一系列神经调控治疗成为可能，例如重复经颅磁刺激(rTMS),经澳直流电刺激(tDCS).深部磁刺激(dTMS),脑深部电刺激(DBS)和神经反馈.一项RCT已经在肥胖的人群中使用了非侵入性神经调控治疗（NIBS）,发现能够降低能显摄入和对食物的渴求。这些干预措施治疗BED的潜力尚不确定C队列研究发现，DBS能够降低BED患者的进食失控感。神经调控干预措施与不同认知训练的组合也在BED进行试点，目前尚不清是联合神经调控的疗效是否与协同作用有关。神经调控技术显示出治疗BED的前景，但到目前为止，缺乏优质的大型RCT。需要更多关于治疗靶点、刺激参数和作用机制的信息C06、针对BED共痛精神障碍，应如何选择药物治疗？（I）BED合并心境障碍，应如何选择药物治疗？推荐意见454%540%的BED患者合并有心境障碍，其中单项抑郁约45.0%o双相障碍患者中合并BED的比例约为13.1%o目前对于BED合并单相抑郁或双相情感障碍的治疗尚无高质肝RCT,推荐意见主要基于各国指南建议及专家经验。BED合并单相