过敏性休克抢救全流程2024（附表）.docx

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1、过峨性休克指救全流程2024（附表）在日常诊疗工作中，很多医生都遇到过被反应，甚至是过敏性休克。过性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。常表现为皮肤黏膜的潮红、瘙弹出皮疹、呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感、胸闷、气急，同时伴有血压迅速下降，出现为循环衰竭、意识障碍、抽搐等情况。过敏性休克大都猝然发生，约半数的患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后。症状发生后，医生该如何立刻开展抢救步骤？一、过量性休克的病因引起过敏性休克常见性抗原有以

2、卜几种：异种蛋白类：胰岛索、加压索、蛋白施、抗血清、青霉素能、花粉浸液、食物异体能白等；药物：抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因索主要是放射性碘造影剂、B-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生，比如：碘普罗胺、碘克沙防、碘帕醉等。那么怎么抢救以及抢救过程注意哪些细节，下面做全面讲解。二、过敏性休克症状过敏性休克有两大特点，泞先是休克表现，即血压急剧下降到80/5OmmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，弓则昏迷。其次,在休克出现之前或同时，常有些与过做相关的症状：皮肤黏膜表现：皮肤潮红、瘙痒、等麻疹或血管神经性水肿等。呼吸道阻塞：喉

3、头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发细，甚至窒息。循环衰竭：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失，甚至心跳停止。意识：恐惧感、烦躁不安、头晕，进一步发展到意识不全或完全丧失。其他：打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹污以及大小便失禁等。三、抢救流程与注意事项（一）立刻去除过原，立即去除病因：立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上09%氯化钠注射液快速滴入。（二）体位：立即将休克患者头及躯干抬高1015,下肢抬高2030,也就是大家熟知的“中凹卧位”，以增加同心血鹏，保证脑部血液供应的体位。（三）立即IRU：氧流

4、量为4-61./分，保持呼吸道通畅。（M）给予用上朦索（重点）：对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素是严重过敏反应首选药物。在紧急情况卜，肾上腺素应先肌内注射给药，剂以以030.5mg为宜，注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更高,发挥作用更快。对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后取35m1.（0.30.5mg）以Im1.min-1速率缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机。肾上腺素切忌不稀释静脉注射。?；少年和成人：0.5mg=0.5m1.612岁儿童:0.3mg=0.3m1.XM中筋卜翔（股外期W可由5-15分钟由U给药1次10kg婴幼儿：体B1.xO.

5、01m1.1-5岁儿中：0.15mg=0.15m1.图1肾上腺素肌肉注射简化用药方案（五）建立暂脉通道，积极液体复苏:如果有低血压存在，对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入I1.或21.甚至41.液体。如果需要使用人工胶体扩容，林格氏液较为安全。（六）糖皮质激素：在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激索。抗过敏的显效作用时间是46小时。（七）抗的蔽药物：缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如2550mg的苯海拉明）。（八）其他处理方式：1.密切观察病情，包括监护的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并做好记录。2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3m1.+3m1.

6、生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。3.对加氧而罩给氧及气管插管均失败时，应立即选择甲膜穿刺，气管切开。4.支气管痉挛时给予私茶碱稀释缓慢静注或者静脉滴注茶弑类。5.心脏骤停：心肺复苏术抢救。三、要点总结1 .初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时,肾上腺素泵维持。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。2 .需要注意的是，这里强调的是严重的过敏反应，一股患者要出现严重过敏反应的相关指征，比如低血压、低辄血症、喘鸣或者严重的气喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。如果患者并不是非常严莫的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解,糖

7、皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。3 .关于肾上腺素在过敏性休克应用的细生:(1)拄酸骨上腺素的规格：1.mg1.mU(2)关于过敏性休克肾上腺素的作用机制：一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素a1.、1.受体激活后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；另一方面肾上腺素可迅速减少黏液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的a受体激活作用有关；肾上腺索的2受体的激活作用，可以缓解支气管痉率及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况C

8、（3）肾上腺素应用分方灌注心律和无灌注心律情况，二者用量和用法迥然不同。对于过敏性反应和过敏性休克的病人，肾上腺素用法、用Gt（成人）及给药途径，必须根据患者病情而定（见表D。如果患者严重过敏导致呼吸心跳骤停，则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药C如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5-1Omin后重身给药，甚至改为肾上腺素的脉给药。表1过敢性休克时，没有心跳呼吸腺停均建议肌肉内注射给药.切记不用稀释，其浓度是1:1000,一次性肌注为030.5mg,也就是在取原0.30.5m1.必要时（间隔1520min）可由复注射，一般

9、不超过3次.肌注部位大腿中段前外侧首选，其次三角肌和臀部过敏性休克时，高级心脏生命支持（无成人肾上腺素初始剂质为Img静脉注射（10m1.1:100（X）溶液）即标准剂量Img.ffi1mgi上腺素稀释在生理盐水Iom1.睁脉注血压心脏要停）射，再推注后继续推注生理盐水20m1.,必要时（间隔1520min）可重复注射，一股不超过3次再次提:静脉注射肾上腺素仅限于彳丁经验的医师使用【如麻醉医师、急诊医师，重症加强护理病房（ICU）医师静脉注射肾上腺素时，剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。在方自主循环的患者，静脉注射肾上腺索可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等，如果静脉途径不可用或不能快速实现，应使用肌注方式。静脉注射肾上腺索的患者，必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度,并且频繁测取无创血压。需要重复肌注肾上腺素的患者，可能受益于静脉注射方式。