糖尿病评估表.docx

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糖尿病评估表标准化管理处编码BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N住院患者糖尿病风险评估表床号姓名性别年龄住院号根据答案在口内画J1.糖尿病遗传家族史（1:父母、同胞、子女是口否口2.长期大量吸烟史是口否口3.长期饮酒是口否口4.生活作息不规律（如：夜间睡眠不足、夜间赌博等）是口否口5.肥胖（如:超重、腰困过大等）是口否口6.精神要素（如：情绪经常变化、猿张、失眠等）是口否口7.不喜欢运动（如：爱看电视、沙发睡觉、玩手机等）是口否口8.吃的过饱（如：吃挣舒服、甜食过多等）是口否口9.喜欢油炸、煎炒、红烧食物（如：油条、红烧肉等）是口否口10.水果当饭吃（如：西瓜一次一个2斤）是口否口I1.零食不离嘴（如：花生、瓜子、啊片、话梅等）是口否口12.饮料当水喝（如:青少年长时间饮用可乐、果汁等）是口否口13.压力大（如：丧偶、经济困难或是突然生活改变）是口否口14.高龄产妇是口否口15.代谢紊乱（如:高血脂、而血压等）是口否口