第十一届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品申报书（样本）.docx

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1、序号：编码:第十一届上海市大学生新材料创新创意大赛作品申报书作品名称：学校名称：作品负责人姓名：参赛姐别：口本科生口项士研究生口海土研究生申报者情况说明：1.必须由申报者本人按要求填写；2.申报者代表须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列;3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。作品负责人情况姓名性别出生年月学校专业、学制专业，年现学历学号年级入学年月作品名称毕业论文题目通讯地址E-mai1.手机号码指导教师情况姓名/职称学科/专业联系方式其他作者情况姓名性别学历学号手机号码所在单位1、申报作品情况说明：1.必须由申报者本人填写：2 .本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、

2、试验数据、原理构图、外观图（照片）,也可附饕定证书和应用证书；3 .作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称作品分类（）（1）新能源材料（2）生态环境材料（3）生物医用材料（4）电子信息材料（5）航空航天材料（6）稀土功能材料7）3D打印等先进材料成形技术（8）其它前沿新材料及其相关技术作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果作品所处阶段A实验室阶段B中试阶段

3、C生产阶段D（自填）技术转让方式作品可展示的形式口实物、产品口模型口图纸口横盘口现场演示口图片口录像口样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测发表的与作品相关的论文情况（仅限项目组成员成果）专利申报情况（仅限项目组成员成果） 提出专利申请发明人，专利名称，申请号，申请日期 巳获专利授权发明人，专利名称，授权号，授权日期 未提出专利申请2.当前国内外同类课题研究水平概述说明:1 .申报者可根据作品类别和情况填写;2 .填写此栏有助于评审。3 .推荐者情况及对作品的说明说明：I.由推荐者本人填写；2 .推荐者一般应具有高级专业技术职称

4、，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员；指导教师应是推荐人之一，若指导教师是中级职称，则另一位推荐人必须具有高级专业技术职称。3 .推荐者填写此部分，即视为同意推荐；推荐人姓名性别职称工作单位通讯地址E-mai1.联系电话是否指导教师请对申报者申报情况的真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价推荐人签名推荐人姓名性别职称工作单位通讯地址E-mai1.联系电话是否指导教师请对申报者申报情况的真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价推荐人签名4 .申报单位审核（由学校统一审核，初赛大家不需要填写）院、系负责人本作品是否为大学生课外学生科技活动或创新项目成果。口是口否负责人签名：年月日申报单位学籍管理部门意见以上作者是否为2024年6月1日前正式注册在贵校（院所）的全日制非成人教育、非在职的高等院校专科生、本科生或研究生。口是口否（部门签章）年月日学校（学院）组织协调机构确认并盖章年月日评审委员会初评意见评委签名：年月日评审委员会终评意见评委组组长签名：年月日