XX高等职业技术学院休学申请表.docx

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XX高等职业技术学院休学申请表姓名学号班级二级学院联系地址联系电话手机：其他电话：休学时间及期限从年月起休学，期限为年休学申请（须附医院诊断证明书或其他有关材料）学生签名：家长签名：年月日医务室意见负责人签名：（盖章）年月日二级学院意见二级学院负责人签名：（盖章）年月日教务处意见教务处负责人签名：（盖章）年月日学院意见分管院长签名：（盖章）年月日注：1.本表基本信息由学生本人填写，并由所在二级学院教学秘书核对基本材料。2 .因病休学，须持县级以上医院诊断证明，到院医务室签署意见。3 .此表由教务处存档，二级学院留存复印件。