医疗质量管理体系建立.ppt

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1、精神专科医院医疗质量管理体系建立 2医疗质量及医疗质量管理概述医疗质量与安全持续改进体系医疗质量考核及评价医疗质量控制本章基本内容 3医疗质量及医疗质量管理概述 4什么是医疗质量一、医疗质量概述1. 医疗质量： 指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及 其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德 及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。 -医疗质量管理办法第八章第四十七条 5医疗质量的内涵2. 医疗质量包含内容0102030405工作效率技术使用法律法规行业规章医疗安全医疗费用控 制患 者满 意 度 63. 医疗质量的影响因素01诊断质量治疗质量手术质量医技检查质量02患者流转评估、

2、随访医患沟通03职业道德后勤服务医疗环境04服务流程医疗费用隐私保护医疗质量的影响因素 74. 医疗质量的保证因素本科生教育研究生教育住院医师培养管理人员培养人、才、物管理诊疗技术规范及操作标准疾病分级 质量控制 考核评价体系人 才培 养科学的质量管理医疗质量如何保证 8二、医疗质量管理概述1. 医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运 用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进 行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的 过程。 -新版医疗质量管理办法第八章第四十七条什么是医疗质量管理 92. 医疗质量管理基本要素管 理 组 织管 理 体 系质 量 控 制监

3、控与考评医疗质量管理的内涵 10医疗质量与安全持续改进体系 11管理理念的变化人会犯错吗1乳酪理论2错误原因3一、医疗质量管理理念的变化 12发现问题的本质 13对医院现状及质量与安全管理的基本认识难患 者视 角执 行视 角全 员依 规文化塑造易日 常工 作基 本规 范无 高精 尖能 够达 到医疗质量与安全持续 改 进 14医疗质量与安全管理理念的改变粗放式管 理精细化管 理突击式管 理常态化管理 15二、修订及完善医疗质量与安全管理相关制度相相 关关 制制 度度医院管理制度汇编医院管理制度汇编（医疗分册）（医疗分册）医院管理制度汇编医院管理制度汇编（管理分册）（管理分册）医疗质量与安全管理医

4、疗质量与安全管理持续改进方案持续改进方案医疗质量与安全管理医疗质量与安全管理控制体系控制体系医疗质量管理相关制度 16三、医疗质量与安全持续改进工作实施院长为医院医疗质量管理第一责任人多层级环节质量监控医疗口牵头相关职能科室临床及医技科室医疗质量与安全管理小组医疗质量管理工作的层级 17医疗质量控制 18医疗质量管理与控制的定位质控主要解决什么问题-解决医疗服务的规范、标准、同质问题质控控什么-控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进 19医疗质量管理的三个阶段 就医环境 设施设备 技术水平 服务意识 人员构成 医德医风 。 诊疗效果（质量指标/效率指标） 生物成效（生命质量） 功能成效（生活

5、质量） 患者满意度 费用控制 。 医疗质量 基础质量 环节质量 终末质量 医疗服务过程 医疗技术过程 人际沟通过程 。 20医疗质控重点项目危重病例管理医疗质量管 理医技科室管理 危 急 值 处 置管 理合理用药管理核心制度管理病历质量管理临床路径管理 21病历质量管理体系医院层面 病历质量管理委员会职能部门 医务科临床科室病历质控员 全员参与 22011.建立病历缺 陷管理条例2.修订病历 书写基本规 范及质量评 分标准021.医疗主任2.医疗组长3.病历质控员031.全员培训2.专项问题分析 041.运行病历2.归档病历3.专项检查4.全院归档 病历交叉检查05病历展1.纠纷病历2.问题病

6、历3.优秀病历06开发病历 质控系统，实时监控病历质量监控与管理 23专职病历质控员岗科室运行病历自查全院归档病历交叉检查负责与质控科对接病历质控员设立 24疑难病例 / 死亡病例管理 死亡病例讨论疑难病例讨论质控科参加临床科室死亡病例讨论全院特殊死亡病例讨 论 25合理用药管理 完善管理组织架构完善技术体系制定完善管理 制度及文件完善医师抗菌药物处方权及药师资质管理 目标管理 261医院层面 临床路径管理委员会/评价指导专家组2职能部门 医 务 部3临床科室临床路径管理小组 / 路径管理员临床路径管理 27危急值制度管理 医教部 质控科联合实验医学科修订危急值项目及范围联合信息中心危急值监控系统 实时预警针对临床科室拟纳入月考核日常督查及时整改质控科 28医技科室管理制定管理规 范内涵质量自我管理职能科室督查制度执行情况纳 入年终考核 29医疗质量考核及评价 30医疗质量考核建立一个医疗质量管理评价的科学量化指标体系，是强化各项医疗服务监管，提高医疗执业监管效能的重要手段。通过对医疗机构医疗质量管理的信息化监管，不断促进医疗质量管理的科学化、规范化和标准化，持续提高医疗质量。 31质控指标制订的依据卫生行政部门质控指标的要求 32医疗质量考核指标制定科学性、客观性可行性、可比性数据可获取反映医疗质量存在的问题具有导向性 33谢 谢