动脉血气分析的临床应用(时建).ppt

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1、1 1 、酸与碱、酸与碱H2CO3H+HCO3-机体调节机制机体调节机制：缓冲系统细胞缓冲系统细胞 内外离子交换内外离子交换呼吸机制呼吸机制 肾机制肾机制2、Henderson-Hasselbalch公式公式lPH= pk + logHCOPH= pk + logHCO3- -/ PCO PCO2lpk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1；l：是CO2的溶解系数0.03 mmol/L；l PaCO2=0.0340=1.2mmol/L；lHCO3- -：正常是24mmol/L；lPH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40。（1 1）血液缓冲系统）血液缓

2、冲系统l重碳酸盐缓冲系统（重碳酸盐缓冲系统（50%50%）l磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统(5%)(5%)l血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统(7%)(7%)l血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统(35%(35%)NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-prH-prK-HbO2H-HbO2（2）肾脏的调节）肾脏的调节慢粗调节慢粗调节（1 1）H H+ +-Na-Na+ +交换交换: : H H+ +排出排出HH+ +NaHPO+NaHPO4- -NaHNaH2POPO4排出排出 NaNa+ +重吸收重吸收NaNa+ +HCO+HCO3- -NaHCONaHCO3入血浆入血浆 .K.K+

3、 +-Na-Na+ +交换竞争交换竞争高钾酸中毒、低钾碱中毒高钾酸中毒、低钾碱中毒. .醛固酮醛固酮: :肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下醛固酮醛固酮HH+ +-Na-Na+ + 、K K+ +-Na-Na+ +交交换换NaHCONaHCO3重吸收重吸收酸中毒酸中毒; ;肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进醛固酮醛固酮HH+ +-Na-Na+ + 、 K K+ +-Na-Na+ +交换交换NaHCONaHCO3重吸收重吸收碱中毒。碱中毒。.PCO.PCO2高高HH+ +生成生成HH+ +NaNa+ +交换交换（呼酸增碱）（呼酸增碱） 低低HH+ +生成生成HH+ +NaNa+ +交换交换（

4、呼碱降碱）（呼碱降碱）. .碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）（2 2） NHNH3 3的分泌的分泌: : H H+ +-Na-Na+ +交换的另一种形式交换的另一种形式（3 3）离子交换：）离子交换： H H+ +K K+ +交换交换 HCO HCO3 3- -ClCl- -交换（氯移动）交换（氯移动）HCOHCO3- -=Cl=Cl- -HCOHCO3- -=AG=AG三三 个个 规规 律律、电中和（电中性）规律、电中和（电中性）规律、等渗规律、等渗规律、维持、维持PHPH正常生理规律正常生理规律（4）肺的调节）肺的调节 迅速而精细迅速而精细 通过通过PaCOPaCO2和

5、和PaOPaO2的变化，作用于中枢的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少或减少COCO2的排出。的排出。 PCO PCO2PH PH 呼吸深快呼吸深快 CO CO2呼出多呼出多 PCOPCO2PH PH 呼吸浅慢呼吸浅慢 CO CO2排出少排出少二、血气分析常用指标二、血气分析常用指标1、pH 表示液体H+ +浓度指标正常值7.35-7.45,平均7.40在7.2-7.5范围内， pH与H+ +成近似直线关系。pH增加0.01, H+ +即减少1nmol/L.pH减少0.01, H+ +即增加1nmol/L.pH反映体内呼吸和代谢因素结

6、合作用的结果。pH明显升高或降低均能严重影响机体生物活性。pH7.35酸中毒且已失代偿pH7.45碱中毒也已失代偿pH 7.35-7.45,说明无酸碱代谢失衡，但也可能已有代谢和呼吸性酸碱失衡。由于酸碱综合作用的结果已被代偿，因此，单凭 pH只能说明体内酸碱的总状况，若要判断是哪酸碱失衡，必须观察代谢性或呼吸性指标。pH病理变化最大范围6.8-7.8.2、PaCO2:判断呼吸性酸碱失衡的重要指标. PaCO2代表溶解于血浆中CO2的量,反映肺泡通气的效果.l正常值PaCO235-45mmHg,平均40mmHg,波动范围 3mmHg,年龄对PaCO2无影响.l如45mmHg,通气不足有CO2潴留

7、。 原发性：呼酸； 继发性：代碱l如35mmHg通气过度， 原发性：呼碱； 继发性：代酸lPaCO2病理改变最大范围 10-130mmHg。 PaCOCO24040mmHg， PaCOCO21010mmHg，PH0.050.05 PaCOCO24040mmHg， PaCOCO21010mmHg，PH0.10.13、HCO3-l是反映代谢方面情况的指标：AB、SB 。lSB（标准碳酸氢根）：指隔绝空气的全血标本在38，PaCO240mmHg，SaO2100%（即呼吸因素完全正常）时测得的血浆HCO3-的含量。l正常值22-27mmol/L，平均24mmol/L。l不受呼吸影响，反映体内HCO3储

8、备多少。lAB（实际HCO3-）直接从血浆测得的数据，受代谢和呼吸影响。l正常值21-27mmol/L，平均24mmol/L。+ +l因此SB比AB更准确反映代谢情况指数。l当SB27mmol/L表示代碱l当SB22mmol/L表示代酸l健康人AB=SBl当AB SB表示呼酸存在l当AB SB表示呼碱存在4、BE（剩余碱）：l在标准状态下，Hb充分氧合，T 38，PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH7.40时所需要的酸或碱的量（mmol/L）。lBE正常值为3mmol/L，平均为0mmol/LlBE3mmol/L 代碱lBE3mmol/L代酸lBE不受呼吸因素影响，只反映代谢的

9、改变，与SB意义大致相同，反映体内总的缓冲碱变化，故较SB更全面。lBE的病理变化的最大范围30mmol/LlBE或或77mmol/L，PH或或0.10.1。5、BB（缓冲碱）：l指1L全血（BBb表示）或1L血浆（BBp）中所有具缓冲作用的阴离子总和。血浆中BB主要是HCO3 和血浆蛋白。l临床正常值42（40-44）mmol/Ll全血中还包括Hb和少量磷酸盐。l正常人Hb150g/L时，BBb=420.4215=48.3mmol/L。l临床上BBb正常值48mmol/L。lBB反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，与HCO3 不同。l因为Hb、血浆蛋白质均会影响血浆BB含量。l如BB下降，而H

10、CO3 正常，说明存在HCO3以外碱储不足，如低蛋白血症，贫血等。故纠正这种碱储不足，补充HCO3 是不适宜的。7、CO2CP：l将静脉血在室温下与正常人肺泡气平衡后，测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解CO2即CO2CP。l结果是呼吸和代谢双重影响。l正常23-31mmol/L，平均27mmol/LlCO2CP增高，代碱或呼酸代偿lCO2CP降低，代酸或呼碱失代偿8、反映血液氧合状态指标PaO2：l动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。l正常值80-100mmHg。l正常人：海平面大气压下呼吸时，80-100mmHg，随年龄增长，PaO2下降；lPaO2=102（0.33年龄）mmHglP

11、aO2反映氧合状态敏感指标。SaO2 2l为动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。lSaO2与血氧分压和Hb解离曲线有直接关系。lSaO2正常 963%CaO2 2（氧含量）l血液实际结合的氧总量=Hb氧含量+物理溶解的氧量。lHbO2含量=1.34 Hb SaO2%l物理溶解氧含量=PO2 0.003ml%l正常人CaO2 20.3ml%。P5050：l为pH=7.40，PCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。l正常P50=24-28mmHg，平均26mmHglP50反映氧离曲线位置lP50增加曲线右移，Hb与氧结合力下降，利于氧的释放和组织摄取。lP50减

12、少曲线左移，Hb与氧结合力上升，不利于氧的释放和组织摄取。lP50增加原因：动脉血pH下降；体温上升；RBC中2，3DPG上升。P（A-a）DO2 2（肺泡-动脉氧分压差）l正常P（A-a）DO2=5-15mmHg=PAO2-PaO2。lP（A-a）DO2升高的原因： 弥散障碍； 生理分流增加，或病理左向右分流； V/Q严重失调。AG=Na+ +（Cl HCO3 ）计算公式：计算公式：PAO O2= =PIO O2-1/R-1/RPaCOCO2（R=0.8R=0.8）若若PH=7.43PH=7.43、PaO O2=71mmHg=71mmHg、 PaCOCO2=32mmHg=32mmHg，FiO

13、FiO2=0.21=0.21 则则PAO O2=149-40=109mmHg=149-40=109mmHg A-aDoA-aDo2=109-71=38mmHg=109-71=38mmHg A-aDo A-aDo2每每16mmHg16mmHg相当于相当于Q QS S/Q/QT T1%1% 三、根据酸碱测定值判断酸碱失衡三、根据酸碱测定值判断酸碱失衡l首先核实血气报告单上的酸碱数据是否有误：首先核实血气报告单上的酸碱数据是否有误：l如果报告单上如果报告单上PHPH、PaCOPaCO2、HCOHCO3- -数据无误，则它们符合数据无误，则它们符合下面经下面经KassirerKassirer等修改的等

14、修改的Henderson-HesselbalchHenderson-Hesselbalch公式，公式，否则其中至少有一项是错误的，其中否则其中至少有一项是错误的，其中HCOHCO3- -是易错。是易错。lPHPH与与H H+ +对照表：对照表： PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7H H+ + 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 （一）判断酸碱失衡的原发因素（一）判断酸

15、碱失衡的原发因素l因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发性指标的实测值偏离正常值较继发因变化，故原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素素( (或称代偿因素或称代偿因素) )为远。为远。lPaCOPaCO20.6 = HCO0.6 = HCO3- - (PH=7.4 (PH=7.4时成立时成立) )la.PaCOa.PaCO2、HCOHCO3- - 上述较大的一侧为原发指标上述较大的一侧为原发指标lb.PaCOb.PaCO2、HCOHCO3- - 上述较小的一侧为原发指标上述较小的一侧为原发指标lc.c.如如PaCOPaCO2 HCO

16、 HCO3- - 呼酸呼酸+ +代酸代酸 PaCOPaCO2 HCO HCO3- - 呼碱呼碱+ +代碱代碱（二）判断是代偿还是合并（二）判断是代偿还是合并a.a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。则为代偿性单纯型失衡。b.b.呼酸时呼酸时HCOHCO3- -的实测值或代硷时的实测值或代硷时PaCOPaCO2的实测值的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。c.c.呼硷时呼硷时HCOHCO3- -的实测值或代酸时的实测值或代酸时PaCOPaCO2的实测值的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。d.d.呼酸时呼酸时HCOHCO3- -与代硷时与代硷时PaCOPaCO2高于代偿限值，肯高于代偿限值，肯定为两者合并。定为两者合并。( (代偿有限度的代偿有限度的) )e.e.呼碱时呼碱时HCOHCO3- -与代酸时与代酸时PaCOPaCO2低于代偿限值，肯低于代偿限值，肯定为两者合并。定为两者合并。（三）临床常见（三）临床常见AG异常