海南长期护理保险护理服务标准与规范.docx

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1、长期护理保险护理服务标准与规范一、服务项目1.基础生活照料包括：指/趾甲护理，口腔清洁与护理（包括义齿），洗发，沐浴/擦浴，头面部清洁，手、足部清洁，剃胡须，理发，会阴护理，协助排泄，人工取便，失禁护理，协助服药，日常监测，血糖测量，皮肤外用药涂擦，压疮预防护理及指导，生活自理能力训练，健康生活指导与精神慰帮，睡眠照护及指导，协助就医，协助更衣及指导，借助器具移动，协助床上移动，整理床单元，协助进食/水及指导，体位变换，安全防护指导；床上使用便器，移动训练指导，认知能力训练指导，肢体功能训练指导。2.医疗护理包括：膀胱造屡口护理及指导，结肠造瘗护理，其他造口护理，压力性损伤护理及指导，伤口换药

2、（包括中、重度压疮），人工气道护理，鼻饲，鼻胃管护理，留置尿管的护理，胰岛素注射及指导，物理降温，无创辅助通气，人工肛门便袋护理，灌肠，协助叩背排痰；开塞露/直肠栓剂给药，吸氧，皮下注射，肌内注射，静脉血标本采集，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护。二、服务标准与规范（一）基础生活照料1.指/趾甲护理（1）根据护理对象的病情、生活自理能力以及个人生活习惯等，适时进行护理：（2）选择合适的指甲刀；动作轻柔，防止皮肤破损；（3）修剪过程中，应注意指/趾甲的长度，避免损伤甲床及周围皮肤，修剪后的指（趾）甲边缘用锌刀轻磨。（5）如有灰指甲等，需要具备一定专业的人员进行处理。1 6）服务结束后对

3、工具进行消毒，整理用物。2 .口腔清洁与护理（包括义齿）评估护理对象的生活自理能力，鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的护理对象采用漱口、自行刷牙的方法清洁口腔；对不能自理护理对象采用棉棒或棉球擦拭法。漱口、刷牙（1）协助护理对象取舒适体位，若有不适马上告知；（2）指导护理对象正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，必要时协助；（3）指导护理对象进行刷牙，必要时协助;（4）擦净口唇，整理用物。棉棒擦拭（1）用手电筒和压占板检查护理对象口腔情况，根据护理对象的病情和自理能力，选择棉棒擦拭来清洁口腔；（2）备齐用物，携至护理对象床旁，协助护理对象侧卧或仰卧，头偏向一侧；（3）护理对象颈下垫一毛巾，嘴角放

4、置一弯盘；（4）倒漱口液于不锈钢碗内，大头棉签润湿；（5）按顺序擦拭，上、下、内、外、咬合面、颊面、舌面，各擦一次，每擦拭一面更换一根棉棒，用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈；（6）温水漱口，擦净口唇；整理用物，垃圾分类处理。棉球擦拭（1）用手电筒和压舌板检查护理对象口腔情况，根据护理对象的病情和自理能力，选择棉球擦拭清洁口腔；（2）备齐用物，携至护理对象床旁，协助护理对象侧卧或仰卧，头偏向一侧；（3）护理对象颈下垫一毛巾，嘴角放置一弯盘；（4）倒漱口液于不锈钢碗内，棉球润湿，利用镶子和弯血管钳清点棉球数量；（5）弯血管钳夹取棉球，拧干，按顺序擦拭，上、下、内、外、咬合面、颊面、舌面，各擦一次；温水漱

5、口，擦净口唇，擦拭用具切忌伤及口腔黏膜及牙龈；擦拭时应夹紧棉球（或纱布），一次一个，棉球（或纱布）以不能挤出液体为宜，防止引起呛咳；（6）对昏迷、不合作、牙关紧闭的护理对象，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入；（7）擦净口唇，整理用物，垃圾分类处理。（8）操作前、后必须清点核对棉球（或纱布）数量。3 .洗发（1）用纱布、棉球保护好眼、耳；（2）控制水温（43C-45,或符合护理对象习惯），操作者前臂内侧试温后，用手掬少许热水于护理对象头部湿润，洗发时防止水流入眼睛及耳朵；（3）使用洗发液（膏），由发际向头顶部用指腹揉搓头皮及头发，力量适中，避免抓伤头皮；（4）注意观察护理对

6、象面色、脉搏、呼吸，操作中适时询问护理对象，有异常时停止操作；（5）及时吹干头发，防止受凉。（6）虚弱护理对象不宜洗发；（7）洗头过程中注意观察护理对象的病情变化，时间不宜过久，注意调节室温和水温。4 .沐浴/擦浴评估护理对象一般情况,选择合适的皮肤清洁方式（沐浴或擦浴），当身体不适或衰弱时不宜沐浴；沐浴：（1）沐浴前有安全提示：避免空腹或饱餐时沐浴，忌突然蹲下或站立；沐浴时间应适度；（2）室温控制在（242）,注意浴室内的通风，防止对流风；（3）沐浴前先调节水温，水温T殳控制在40。045。（：，可根据护理对象耐受性及季节因素合理调温，调节顺序为先开冷水，再开热水，沐浴过程中注意水温变化，如

7、需再次调节水温应离开老人身体；（4）沐浴时取舒适、稳固的座位，肢体处于功能位，擦洗顺序为先面部后躯体，沐浴过程中注意观察护理对象身体情况，发现异常及时处理，应防止烫伤、跌倒、着凉等不良事件的发生；（5）浴后适当饮水。擦浴（1）房间温度控制在（242）,尽量较少暴露，注意保暖和保护隐私；（2）保持水温在40。050。C为宜，并根据护理对象耐受性及季节调温，擦浴方法、顺序正确；（3）擦浴过程中，适时换水，毛巾脸盆等用具应分开专用,即时清洗；（4）擦浴时注意保护伤口和各种管路；（5）擦浴后检查和妥善固定各种管路。5 .头面部清洁面部清洁（1）根据护理对象的病情和自理能力，选择自行清洁面部或协助清洁面

8、部；（2）选择合适的体位，水温适宜；（3）擦洗动作轻柔，眼角、耳道及耳廓等褶皱较多部位重点擦拭；（4）清洁后，整理毛巾、脸盆；（5）擦洗后颜面部干净，口角、耳后、颈部无污垢，鼻、眼部无分泌物。（6）尊重护理对象的个人习惯，以及皮肤情况，必要时涂抹面部润肤霜。梳头（1）选择舒适的体位，梳齿要圆钝；2）由发根到发梢梳理，动作轻柔；（3）头发较长的护理对象可协助其扎成束，保持整洁美观；（4）鼓励护理对象每天多梳头，起到改善头部血液循环等作用。6 .手、足部清洁（1）洗手、洗脚用具应分开专用，即时清洗；（2）选择合适的体位，水温适宜，将手、脚放入调节好水温的脸盆或水桶中充分浸泡；（3）用适量肥皂或洗手

9、液等细致擦洗，去除手脚部污垢和死皮，动作轻柔；（4）注意指/趾缝的清洗；（5）清洁后,整理毛巾、脸盆、脚盆;（6）尊重护理对象的个人习惯，必要时涂抹润肤霜。7 .剃胡须（1）对于男性护理对象，保持颜面部无长须；（2）涂剃须膏或用温热毛巾敷脸，软化胡须；（3）使用清洁剃须刀刮去长须，动作轻柔，防止刮伤皮肤；（4）剃完后用温水擦拭干净，适当涂抹润肤霜；（5）定期消毒、更换剃须刀片，避免细菌滋生。8 .理发（1）根据服务对象的需求进行修剪；（2）修剪过程中避免损伤头皮；（3）修剪头发后使头发长短适宜，保持整齐；（4）清洁碎发；（5）清洗后保持头发清洁、无异味。9 .会阴护理（1）环境及用物准备，注意

10、室内温度、水温适宜，保护护理对象的隐私：（2）垫巾、脱裤及体位摆放；（3）擦洗会阴部：A.男性：大腿内侧1/3一阴茎头部一阴茎体部一阴囊部，注意擦洗顺序及方向；B.女性：大腿内侧一阴阜一阴唇部位一尿道口一阴道口，注意擦洗顺序及方向：（4）擦洗肛周及肛门；（5）操作时动作要轻柔，如会阴有伤口，需遵医嘱增加皮肤护理项目；（6）整理护理对象衣物及床单位。10 .协助排泄（I）对行动不便的服务对象辅助如厕或协助使用便器：（2）对服务对象及时更换纸尿裤等护理用品，保持皮肤清洁干燥，无污迹；（3）对服务对象观察二便的性状、颜色、排量等，作记录；（4）便器使用后即时倾倒，定期消毒，污染尿片即时置于污物桶内，

11、防止污染环境。11 .人工取便（I）评估护理对象的便秘严重程度、通便药物使用情况及反应，通常在清洁灌肠无效后遵医嘱执行，心脏病、脊椎受损者须慎重使用，操作中服务对象出现心悸、头晕等症状时须立刻停止；（2）环境及用物准备，注意保暖及保护隐私；（3）右手戴手套，右手食指涂肥皂液润滑；（4）操作时由浅入深，手法轻柔，注意保护隐私，操作过程中注意观察护理对象的神志、面色及耐受情况；（5）操作后及时做好护理对象肛周清洁；（6）操作后适当通风。12 .失禁护理（1）评估护理对象失禁情况，并准备相应用物与环境；护理过程中，与护理对象沟通，清洁到位，注意保暖，保护护理对象隐私；（2）根据病情，建立皮肤保护屏障

12、，避免尿液或大便的再次刺激。如大便失禁采用纸尿裤或臀区黏贴透明薄膜或一件式大便失禁套件；尿失禁采用纸尿裤或一次性尿套（男性）收集尿液；（3）温和清洗局部皮肤，尽量采用冲洗或轻拍式清洁（水温控制在32CT8C）；（4）涂护肤软膏，皮肤破损者禁用；（5）保持床单位清洁、干燥；（6）鼓励并指导护理对象进行膀胱功能及盆底肌的训练。13 .协助服药（I）评估服务对象的病情、过敏史、用药史、不良反应史；了解服务对象所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求，如有疑问应核对无误后方可给药；（2）遵医嘱协助服务对象服药。喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等；（3）服

13、药时协助服务对象取坐位或半坐卧位，有利于药物进入胃内；（4）为鼻饲服务对象给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入；（5）观察服务对象的服药效果及不良反应。14 .日常监测（1）观察服务对象的饮食与营养状态，意识状态等情况；（2）为服务对象准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。15 .血糖测量（1）熟练、规范地监测到血糖；（2）将结果告知服务对象或家属，记录血糖数值；（3）对需要长期监测血糖的服务对象，应轮换采血部位。16 .皮肤外用药涂擦（1）遵医嘱选择合适的外用药；（2）根据用药部位选择合适体位；注意保护护理对象隐私：（3）用药时清洁双手;（4）用棉签药膏均匀涂抹于患处，并告知护理对象

14、尽量避免碰触患处；（5）涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，及时向医护人员反馈。17 .压疮预防护理及指导。（1）评估和确定护理对象发生压疮的危险程度；（2）采取预防措施：如定时翻身、气垫减压等；对需协助翻身的护理对象每2小时翻身1次，特殊情况根据需要可适当增加翻身频次，掌握不同的翻身姿势（如一般翻身侧卧姿势及偏袒者翻身侧卧姿势）：（3）保持护理对象皮肤清洁干燥，床单整洁：（4）与护理对象及家属沟通，提供心理支持及压疮预防护理的健康指导。18 .生活自理能力训练（1）评估护理对象的D常生活自理能力；（2）合理布置环境，将床、椅放在适当的位置，所有生活用品也要放在适当的位置。（3）在康复医生指

15、导下，协助护理对象完成进食、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、翻身、如厕等日常生活自理能力训练，提高生活质量。（4）训练时让护理对象处于舒适的位置，护理人员处于可以清楚地观察护理对象活动全过程的位置；（5）训练时发布指令需缓慢、耐心，逐步讲解过程，强调要点，及时纠正错误动作。活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。19 .健康生活指导与精神慰藉（1）培训照护对象及家属健康生活知识，引导和帮助其生活起居规律；（2）评估照护对象精神状态，了解照护对象存在或潜在的心理问题；（3）运用语言、表情、肢体等心理疏导技巧，及时为照护对象提供心理疏导；（4）为服务人员提供读书、读报等服务，丰富其精神文化生活：（5）主动为安宁照护对象提供心理支持。20 .睡眠照护及指导（1）按要求为照护对象布置安静、安全的睡眠环境（含防坠床设施、约束带、防烫伤、肢体功能位）；（2）照护睡眠异常、行为失控失智服务对象，应有耐心，尊重和关怀服务对象；（3）观察服务对象睡眠，记录并报告异常变化。21 .协助就医（1）协助照护对象办理就医手续，陪同照