《医保基金管理条例》 知识竞答活动医疗机构试题A.docx

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1、医疗机构试题B一、判断题1 .医疗保障基金使用监督管理条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。（）2 .医疗保障经办机构视情况与定点医药机构建立集体谈判协商机制。（）3 .定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。（）4 .医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。（）5 .医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象可以视情况提供相关资料和信息。（）6 .医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。（）7 .定点医

2、药机构应当按照规定合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。（）8 .定点医药机构在提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务时，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。（）9 .任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）10 .定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训。（）11 .定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况。（）12 .定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。（）13 .定点医药机构及其工作人员不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。（）14 .诉讼期间，停止行政行为的执行。（）15 .定

3、点医药机构应当及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。（）16 .定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门有权要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。（）17.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩。（）18 .医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。（）19 .行政复议决定作出前，申请人要求撤回行政复议申请的，经说明理由，可以撤回；撤回行政复议申请的，行政复议中止。（）20 .因不可抗力或者其他正当理由耽误法定申请期限的，申请期限自障碍消除次日起继续计算

4、。（）21 .欺诈骗取医疗保障基金行为举报应是自愿行为。医疗保障部门可以聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。（）二、单项选择：1、中华人民共和国社会保险法：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额的罚款。A5倍以上B2倍以上5倍以下C3倍以上D2倍以下2、退回的基金退回原医疗保障哪里？A基金财政专户B国库C单位专户D其他3、拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门O涉及医疗保障基金使用的医药服务A6个月以上1年以下B1以上2年以下C2年以上5年以下D五年4、医保经办机构工作人员为不具备条件参

5、保人员办理医保特殊待遇手续，发现上述违法违规行为：（）A注销违规办理的资格证B对相关工作人员依法依规给予行政处分C涉嫌犯罪的，移送司法机关或监察机关D以上均是5、医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A三倍以上B二倍以上五倍以下C二倍以下D五倍以上6、个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失，应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，说法错误的是（）A使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；B伪造、变造、隐匿、涂改

6、、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息C虚构医药服务项目D泄露商业秘密7、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停、不予拨付费用或者追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议;定点医药机构及其相关责任人员有权进行（）。A陈述、申辩B要求听证C申诉D以上都不是8、定点医药机构违反基金使用条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活B5年C6年Dlo年9、严禁利用社保卡倒买倒卖药品耗材，非法牟利。发现上述违法违规行为，将

7、追回违法违规费用，将处骗取金额()罚款，并依法移送司法机关。A三倍以上B二倍以上五倍以下C二倍以下D五倍以上10、定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，()年内不得申请医保定点。A、1年B、2年C、3年D、5年11、定点医药机构应当按照规定及时通过O全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。A医疗保障信息系统B医疗机构HlSC卫生部门大数据D财务信息系统12、下列情形哪一项不应给予行政处罚OA将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B重复享受医疗保障待遇C利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还

8、现金、实物或者获得其他非法利益D委托他人购药13、定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。A内部管理B财务管理C机构管理D系统管理14、定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,建立健全（）体系。A综合评价B考核评价C系统评价D基金管理15、各统筹地区医疗保障部门可按举报线索中查实欺诈编保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过（）万元。A5B10C15D2016、医疗保障行政部门实施监督检查，采取措施错误的是：OA要求备件仓对象提供与检查事项相

9、关的文件资料，并做出解释说明；B采取记录、录像、录音、照相或者复制等方式收集先关情况和资料；C聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；D对医疗机构存在的违规行为当场进行罚款处罚17、行政处罚执行过程中，执法人员当场收缴的罚款，应当自收缴罚款之日起（）日内，交至行政机关；在水上当场收缴的罚款，应当自抵岸之日起（）日内交至行政机关;行政机关应当在（）日内将罚款缴付指定的银行。A、2,2,2B、7,7,7C、5,5,5D、3,3,318、医疗保障行政部门可以O开展医疗保障行政执法工作A依法委托符合法定条件的组织B、借助有技术能力的个人C、依托行业协会D、以上都不对19、暂停联网

10、结算期间发生的医疗费用如何处理？A由参保人全额垫付B拒收病人C中断治疗D以上都不是20、定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以（）A.当场暂停结算B.取消定点C.采取增加监督检查频次、加强费用监控D.以上都不是21.欺诈骗取医疗保障基金行为举报人举报事项须符合下列（）项条件的，给予奖励。A.举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失，或因举报避免医疗保障基金损失；B.提供主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；C.选择愿意得到举报奖励D.须同时符合以上条件三、多项选择1、定点医药机构及其工作人员不得OA过度诊疗、过度检查B分解处方C超量开药D重复开药2、医疗保障

11、经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）、（）、（）等情况，接受社会监督。A收入、B支出、C结余、D以上都不是3、关于行政处罚的适用，下列表述正确的是OA、违法行为在一年内未被发现的，不再给予行政处罚B、对当事人的同一个违法行为，能够给予两次以上罚款的行政处罚C、不满14周岁的人有违法行为的，不予行政处罚，责令监护人加以管教D、已满14周岁不满18周岁的人有违法行为的，从轻或减轻行政处罚4、定点医药机构及其工作人员不得（）、（）、OoA重复收费B超标准收费C分解项目收费D以上都不是5、关于

12、行政处罚受委托的组织，下列说法正确的是（）。A、委托行政机关对受委托的组织实施行政处罚的行为应当负责监督，并对该行为的后果承担法律责任B、受委托组织必须具有熟悉有关法律、法规、规章和业务的工作人员C、对违法行为需要进行技术检查或者技术鉴定的，应当有条件组织进行相应的技术检查或者技术鉴定D、受委托组织就是法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织6、定点医药机构及其工作人员应当执行（）和O规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。A实名就医B购药管理C财务管理D诊疗规范7、定点医药机构及其工作人员应当核验参保人员（），按照O提供合理、必要的医药服务。A身份证B医疗保障凭证C参保人员需求D诊疗规范8、定点医药机构及其工作人员不得（）、（）、（）。A串换药品B串换医用耗材C串换诊疗项目D串换服务设施9、定点医药机构及其工作人员不得（）。A诱导、协助他人冒名就医、购药。B按规定提供合理、必要的医药服务。C按规定核验参保人员医疗保障凭证。D诱导、协助他人虚假就医、购药。10、定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照服务协议约定给予（）处理。A暂停拨付费用B不予拨付费用C追回违规费用D进行行政处罚.欺诈骗取医疗保障基金行为举报人包括（）A.自然人B.法人C.非法人组织