dixon术后出血的护理.docx

《dixon术后出血的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《dixon术后出血的护理.docx（15页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、dixon术后出血的护理经腹直肠癌前切除术后患者吻合口出血的护理经腹直肠癌前切除术后患者吻合口出血的护理【摘要】探讨DiXOn术（经腹直肠癌前切除术）后吻合口出血的护理体会。依据DiX。n术后吻合口出血患者的临床资料，总结相关护理阅历。提高DiXOn术后吻合口出血的预防、早期发觉及治愈。做好DiXOn术后并发症（吻合口出血）的细致的视察、治疗和护理，对DiX。n术后的康复起确定性的作用。【关键词】直肠癌：DiXon术；吻合口出血：护理体会直肠癌是威逼人类健康的常见恶性肿瘤之一，手术切除是其最重要的治疗手段口。吻合器技术尤其是双吻合技术的广泛应用，使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能，阅蚤曾燥灶

2、忆泽术的适应证在逐步扩大。然而，直肠癌阅蚤曾燥灶忆泽术后并发症成为影响患者术后复原的重要因素，其中吻合口出血是术后早期严峻并发症之一，严峻者可造成患者失血性休克甚至死I：2o预防与治疗并发症是降低手术病死率、提高患者生活质量的关键。临床资料1.一股资料。床号:27姓名：张松妹年龄：51岁性别：女籍贯：江苏床位医生：陈尚入院诊断：直肠MT入院口期：2012-09-2008:52主诉：大便习惯和性状变更，便血20天余现病史：患者于20天前无明显诱因下出现大便习惯变更，次数增加，每3次：大便性状变更，大便变细不成形，大便带有血丝，无恶心呕吐，无腹痛腹冯等症状。遂来我院就诊，予查肠镜示(2012.9.

3、18)：距肛缘6cm可见一约3.02.5cm肿块，菜花状，表面有糜烂坏死(绒毛管状腺瘤伴上皮内痛变，高级别，灶性区癌变)，现为进一步治疗收入病房。既往史：05年因卵巢畸胎病行卵巢切除术。患者于2012.9.24在全麻下行dixon术患者术后回病房见肛门口涌出大量血块，清理后仍不停有血块流出，急查血常规，示Hbll0g1.,血压9660mmHg,予以联系急诊肠镜，急诊行肠镜见距肛缘3cm吻合口处见一小动脉搏动性出血，予以肠镜内止血后，见无明显活动性出血，送返病房，接着予以心电监护，予以止血对症处理,熨查血常规，留意亲密视察患者生命体征状况，及腹部体征状况。术后化验：红细胞计数3.510/1.血红

4、蛋白lllg/1.红细胞积压32.9%白细胞计数20.6510/1.总蛋白57g1.治疗：术前普外科护理常规9月21日甲硝镁片0.4gtid口服硫酸庆大霉素注射液8万bid服备血2u9月23口和爽2包3pm冲服复方聚乙二醉电解质散137.12g口服术后急诊肠镜，予以肠镜内止血。予注射用白眉蛇毒血凝酶止血治疗盐酸甲氧氯普胺注射液促进钢剂通过减轻呕吐恶心全麻后护理常规吸氧3升/分心电监护（于2012-09-2507:37停止）颈静脉护理9月25日测血压q8h于9月26口15：53停止药物治疗：09%氯化钠注射液100ml注射用盐酸头胞替安2gbid静滴抗感染治疗注射用磷酸肌酸钠Ig疑化钾注射液1.

5、5g葡萄锯氯化钠注射液500mlqd静滴养分心肌复方二氯醋酸二异丙胺l60mg氯化钾注射液1.5g5%葡萄糖注射液500mlqd静滴保肝治疗低分子肝素钙注射液50001Uqd皮下注射抗凝治疗0.9%氯化钠注射液100ml注射用头的孟多酯钠1.5gbid静滴抗感染治疗2.方法。对患者进行全面临床视察，对症治疗与护理。腹腔出血临床主要表现。患者腹部难受、压痛、反跳痛等腹部体征渐渐明显，引流液的量短时间内增加伴颜色鲜红，血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心,血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔B超示盆腔积液，应警惕有吻合口腔外或盆壁小动脉活动性出血的可能。肛门排出血液临床主要表现。患者自觉肛门有液体

6、排出，若为暗红色血液或血块，量不多，一般为陈旧性积血；若无法限制，血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心，血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔B超示盆腔无积液、肠镜示吻合口部位渗血、出血，应警惕有腔内出血的可能。接着禁止饮食，有效地胃肠减压，亲密视察腹部体征及引流液性质、量、颜色。特殊是肛门排出血液的性质、量、颜色；补液抗感染，维持水电解质平衡，必要时输血。3 .结果患者在肠镜下止血，术后无并发症于10月3口出院。护理1.术前重视健康宣教，保证足够的养分供应。同时主动治疗伴发疾病如触尿病、高血压，充分肠道打算，术中留意充分暴露手术野，完善手术操作，有效降低术后并发症。4 .术后监测患者。持续心电

7、监护和低流量给氧24h,严密视察生命体征的变更,留意血压和心率的变更，依据中心静脉压、尿量和血氧饱和度调整输液速度和氧气流量，刚好订正水电解质平衡，一旦出现异样刚好报告医生。5 .引流管护理。应妥当固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压引流管,保持引流管引流通畅，亲密视察和记录引流液的量、性质和颜色。术后早期引流液过少，提示引流不畅：要高度警惕有活动性出血的可能。6 .留意腹部体征检查和肛门排出液的视察。正常状况下，术后1一2d为肠麻痹，术后2-3d为不规则肠端动期，3-4d复原正常肠蠕动。患者术后24h内，肛门会流出少量淡红色血性分泌物，以后渐渐消逝：腹部平软，引流管引出的淡红色血性液1

8、00-200mld,以后口渐削减，颜色也渐渐变淡。吻合口出血一般发生在术后l-8d,表现为经肛门流出鲜红色血液或经引流管短时间内引出大量鲜红色血液。腹部切口渗血，腹部难受、压痛、反跳痛，肛门排液性质、量、颜色等状况。7 .促进胃肠功能复原。持续胃肠减压，保持通畅，留意胃液的性质、量、颜色，按医嘱予双足三里穴位注射维生素B6或维生素Bo,术后第1天起在下腹部脐周顺时针和逆时针按摩，34次d,可采纳温水泡足2-3次，促进胃肠功能复原，削减肠道内积气积液。有报道，腹部手术后患者用39-42C的温水足浴2-4次d,570m每次，能促进肠蠕动，使肛门排气的时间提前，减轻腹胀。8 .加强出血及相关并发症的

9、预防和视察，重视心理护理。负性心情如愁闷、悲观、无望、忍耐、克制、压抑等，增加机体对致病因素的敏感性，不利于机体夏原。探讨宜肠癌dixon术后大出血的发生率为2%6M2-4,其主要的临床表现为：(1)肛门出血。患者自觉肛门有液体不断排出，一般排出量难以限制，量不断增多，颜色鲜红。血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心，血常规、血红蛋白检测进行性下降。有时伴有腹部难受、压痛、反跳痛等体征3,(2)腹腔出血。主要表现为引流管引流液的量短时间内增加伴颜色鲜红，血压渐渐下降，脉搏增快，患者烦躁担心，血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔B超提示盆腔积液。本例从肛门排出大量颜色鲜红的血液,血压渐渐下降，脉搏

10、细速,烦躁担心，血红蛋白进行性下降.吻合口出血虽然是直肠癌相对比较低的并发症，但可导致休克甚至死亡等严峻的后果2o因此刚好发觉出血并蜴予恰当的护理对直肠癌dixon术后吻合口大出血治疗起着相当关键的作用。对于接受dixon术的患者，均应亲密视察患者生命体征、尿量、肛门排出液、腹腔引流管引流状况以及腹部切口状况，当患者出现生命体征变更尤其是肛门或者腹腔引流管排出鲜红色血性液体时，应高度怀疑吻合口出血的可能并刚好报告医生。如不能刚好发觉，可导致患者失血性休克甚至死亡的严峻后果。一旦发觉吻合口大出血，应除了即报告医生还应快速建立有效的静脉通道，平安正确地快速执行医嘱，快速扩充血容量，防治低血容量休克

11、，为下一步止血治疗做好快速而足够的打算。同时，要做好患者以及家属的心理护理，争取患者以及家属的亲密协作，削减医疗纠纷的发生。即使经过准确的止血措施，吻合口出血仍有可能再次发生，因此,止血后的病情视察一样相当关键，这一点应引起足够重视。治疗和护理是两个密不行分的工作，护士对直肠癌dixon术后大出血的治疗应有肯定的相识，该病的治疗可实行保守治疗和手术治疗两种针对措施。前者包括静脉应用止血药物、输血、局部填塞止血、血管造影协助局部注射血管加压素、数字减影血管造影超选择性动脉栓塞及经内娅镜止血治疗。再手术治疗包括经肛门缝扎止血和手术重建吻合口41目前疗效较为准确的是内镜下止血以及再手术止血，其中经肛

12、门健扎止血方法简便易行，患者简洁接受，是直肠癌前切除术后吻合口大出血的首选治疗方法。参考文献参考文献陈文山，徐素珍，郭立，等.手术后温水足浴促进肛门排气时间提前的临床视察.中华护理杂志，1998,33(11)：6271陈荣，罗湛滨，傅岳武，等援全宜肠系膜切除术在宜肠癌中的应用J广东医学，2006,27(10)：1534-15352.1.USTOSSA;MAT0SDjT1.1.HNStapledversushandscwnmethodsforcolorectalanastomosissurgery:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials2002

13、(05)：132-1363朱亚萍；吴海燕；肖丽颜直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理期刊论文-现代临床护理2008(09):41-424刘小野；陆爱国腹腔镜直肠前切除术后吻合口出血探讨进展期刊论文-外科理论与实践2009(05):576-578三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、杳摆和剖析，找出了H身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学

14、习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使li己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑,求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题

15、，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三处工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。