【《血液净化技术的国内外研究进展文献综述》13000字（论文）】.docx

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1、血液净化技术的国内外研究进展文献综述摘要血液净化是指将患者的血液引出身体外，通过净化装巴，净化血液并去除我中致病物质，从而达到治愈的目的。血液净化技术主要用于慢性肾脏疾病的终末期治疗，也是慢性肾脏疾病的常用治疗方法，能够在定程度上促进肾功能快第,降低患者死亡率.目前血液净化技术应用广泛，血液净化的基础和临床研究得到了迅速的发展。透析设备、透析技术和透析方式不断更新。血液净化技术的临床应用范围不断扩大，透析效率不断提高。本文就对于血液净化技术、血液净化技术的作用机制以及相关并发症的国内外研究进行总结阐述，以期进步加强对于血液净化技术的认知0关词：血液净化技术；作用机制；并发症目录摘要1第1a结论

2、3第2章血液净化技术概述3第3章血液净化技术的应用进展43箕末期肾病43.2 高血伸S3.3 重症脓毒血症53.4 神中距S3.5 重症胰腺炎6第4出血液净化技术应用中的常见并发症64.1 肾性骨病64.2 高璃血症74.3 静脉导管相关并发症74.4 低体温8第5章血液净化技术应用中常见并发症的预防与护理85.1 联合血液透析谴过治疗胃性骨制85.2 血液透析专项护理85.3 治疗技术监测95.4 体溟的管理10第6章总结10卷考文献11第I章绪论众所周知,目前慢性肾病(ChrOniCKidnCyDiSeaSc.CKD)及其引起的终末期肾病(EndStagCRCnalDisCasc,ESRD

3、)已经成为危害人民忖众健康的常见病.国外相关研究太明，微性将衲和ESRD的患病率正明H上升，欧美等西方发达国家研究表明，欧美国家ESRD年发标率大约分别为130/百万人和约323百万人，目前全球ESRD患者人数估计已经超过20()万.目前全球ESRD人数迅速增长,研究故示在14年期间美国ESRD的年患病率由全仃万人1139.4上升到98.3人次，并估计在未来的K)年，ESRD患病率将以每年4.1%的速率增长止、目前针对终末期肾衲Ai常见的就是运用血液净化技术，利用半透膜将体内各种有杏及多余的代谢康物和过多的电解旗扩散、对流出体外，以纠正紊乱的水电解质和酸或平衡慢,从而达到净化血液的目的而维持性

4、血液透析则是目前陶用最为广泛的血液净化技术,2010年.中国国宝Tl生部(现国家R生和计划生育委员会)盟建了全国血液净化病例信息登记系统(ChinesenaiionaIreMdatasysiem,CNRDS),提供了全国范围内血液透析患者较全面的流行病学资料平台。据统计，中国血液透析患病率从2010年的174PMP增长到2014年的248PMP明.截止到2014年初.美国共有671851名患者在接受血液透析治疗叫而中国在透人数为339748例:直到2017年底,中国维持性血液透析患者为524467人.随在血液净化技术的发展，越来越多的患者开始接受血液净化治疗，本文也通过研究息结血液净化技术的国

5、内外研究进展，为血液净化技术的发展与临床应用提供参考。第2章血液净化技术概述血液净化包括间歇性与持续性两种方式,间燧性皿液净化为传统血液净化治疗方式,可一定程度消除机体内毒素，缓解微炎症状态，但其对中大分子消除效果不佳，且容易引发心律失常、心肌便死等心脑血皆，件，存在定同限性的。连续血液净化治疗(CBP),又名连续忏肮替代疗法(CRRT)是我用至少24小时以上的种长时间，连续的体外血液净化疗法以怦代受损的肾功能(1.从而消除体内过多水分.代谢度物、毒物,各种细胞因子、炎症介质、纠正水电裤质紊乱，确保营罪支持，促进肾功能恢亚.连续性血液净化在间歇性血液净化基础上进行一定程度改良，可在透析器内形成

6、更好的对流及膜吸附，使血液内中、大分子高效分离转移，并实现大范用毒素及杂质浊过，可有效清除机体内毒素，进而诚轻曲素所致的炎症反应如叫连续性血液净化可有效重建内环境稳态,实现缓慢、等渗消除溶质,有效消除炎症因子，还可稔定心肺功能及血流动力学,减轻心脏负荷UdUI而常见的血液净化技术为维持性血液透析与血流漱注，在不断发展中也出现了许多的新的方法。维持件血液透析(MaintenanCChemodialysis.MHD)是利用半透膜将体内各种仃害及多余的代谢废物和过多的电解质犷散、对流出体外,以纠正紊乱的水电解质和酸碱平衡度,从而达到净化血液的目的I。血液透析滤过综合血液透析及血液泄过优势，通过弥散可

7、使中、小分子物质得到有效清除,相较于普通血液透析其血流动力学状态更为稳定，也能清除。2-微球蛋白及PTH等中、小分子物防.还可改善机体抗翻化能力,使脱水出得到增加,清除机体炎症介质，进而对使病情得到有效改善U3.血液漱流属于血液净化技术，主要通过将泄流器内装上固态吸附剂并引入患者血液，利用吸附作用,将血液里通过透析无法滔除代谢咬物、内改性毒素、外源性谦素等彻底消除.还可改善机体钙磷代谢水平B1.家庭血液透析比其他透析方法具有无可比拟的优势，它有较高的成活率和社会工作能力的快处率，单通遒技术对透析液用量的要求稍高，这种技术经常应用于家庭血液透析，从而大大抑制了透析方法的的增强.大多数患者不符合家

8、庭血液透析的条件,接受率低,长期在家接受治疗的患者,将导致有限数状的患者知识有限，方法和其他缺陷.超纯透析是利用超炖透析液梢助肾功能疾病患者is行透析的治疗方式。对于超纯透析液至今没有固定的定义，是利用标准透析水经过浓缩液和消饰得到标准透析液，在经过多次超注.而得到的透析液.迟荣玲对超纯透析液在血液净化治疗中的应用进行了研咒分析,指出超纯透析相对于传统的玩准透析而吉，可以有效的改善忠者的状态，减少并发症的产生，大大提高患者的治疗效果，素学祥骨对尿毒症患者利用高通血液透析般合超纯透析，利用两种透析方式的结合，大人的提高透析的效果和效率，时于削弱患者炎症有良好效果.现阶段,临床对于持续床旁血逑技术

9、逐渐成熟.随着医疗技术的不断发展.持续床旁血港已羟逐渐成为救治理症患者的有效手段U久这种技术是在血液通过灌过器时，去除机体的水分、电解质等物质，然后将相似体积的液体、血浆等成分iS行补充，有效地将体内有所物被进行清除,衣示应用持续床旁血漉治疗患者可以显著改善其生命指征，持续床旁血沌作为种在持续性的动静脉血液源过基础卜.建立的单静脉通道,旎够显著降低在治疗过程中出现的并发症，将中分子代谢终产物进行消除，显著改善其机体内的微错环口”.除此之外，持续床旁血沌操作简便，可以在患者床旁进行，防止3?正患者的我动，而旦具有良好的渔器生物相容性，对于循环干扰也比较小，有效地转定了血液循环动力学。而且在患者低

10、血压的状态下也能铭进行治疗,还可以在患者人呼吸、心跳停止亚苏后进行治疗UX1.同时持续床旁血泄治疗将炎症介质清除.维持电解质、酸碱平衡,为后期营养、代谢支持提供一定条件，显著改善加者的竹功能.与血液透析、血液灌流相比来说，持续床旁血滋对于有古物质的消除能力更商，具有一定地治疗连续性，从而显著改善患者的临床症状,取少毒物对定者肺器产生的损伤,改善其货后效果.缩短住院时间“支第3章血液净化技术的应用进展Ki籽研究的深入及技术的发展，血液净化不仅仅可博代受损的肾脏功能,在产重的感染、JR症急性胰腺炎、中毒、肝衰竭、自身免挖性疾烧等非肾脏危重症患者的治疗中，也发挥了越来越成要的作用.3.1 终末期肾病

11、间歇性血液透析为临床治疗将衰竭的传统方法，其疗效重红性较低，容易清除溶质马水分,但可引发心律失常、低血压等并发症，进一步损伤机体脏器I叫.由于重症肾衰竭患者日内毒素水平较高,且常伴过多水负荷.若短时间内快速消除溶质及水分.可扰乱机体血流动力学，消除升压因子，促使肾脏血液潴注f*M少，可迸一步加速将衰竭c%近年来血液透析技术不断进步与发展，持续性床旁血液透析逐渐用于重症忏衰竭治疔中，其采取低初度及持续性血液透析治疗,通过延长透析时间及每日透析.可提高血流动力性的耐受性,维挣曲波动力学稳定，最大程僮清除代谢废物及炎症因子等，有效保护肾功能巾。尿击症是肾衰竭的终末阶段，血液透析是目前临床常用的忏替代

12、疗法，可件代有脏功能排出机体毒索,延长患者生存时间B1.尿毒症在当前临床中发病率较高,治愈困雉,并非独立性疾病，是各种肾脏病晚期共有综合征的种,般发生在慢性肾功能衰明的终末期阶段，在机体肾脏组织纤维化的影响下，人体胃脏功能出现丧失现象，而纤雉化属F种衲理的生理性变化，足忏脏功能由健康至损伤、再损伤、呆后完全丧失的病变过程，危及病人生命安全.现阶段,在临床中,往往会选择做液透析（HD）的治疗方式,而血液透析诱导期玷指病人由保守治疗到规律血液透析的过渡透析时期,时间为从HD开始至HD3个月内.但是经监床实践发生，维持性血液透析患者皆存在不同程度微炎症状态，会可对心脏功能及纳的、血管内皮细胞功能等造

13、成损伤，进而促使平滑肌细恂增加，导致冠状动脉逐渐狭窄，埴加心脑Ihl管事件的发生M1.因此.探寻尿毒症患者最佳治疗方案.缓解其微炎症状态，纠正隹磷代谢水平，是目前研究的点.3.2 高血钾临床当中比较常见的-种急症就是高血钾,高血钾对患拧的心肌抑制、心脏电生理及神经肌肉复极过程都会产生影响,会使得患者体内的血伸水平显著开高B1.所以,一旦患者确诊为而血钾时，-定要给予患者诳行紧急、及时的处理干预，否则会对患者的生命安全产生严重威胁搂）,临床中对高血钾症患者进行抢救时的最H接及呆有效方式就是进行血液透析.通过模拟机体正常的肾小球逑过原理,相关溶质通过等渗性来嘏水一起对流转运并穿透透析原然后再活涔后

14、或前补充黑细胞外液拥有相似成分的置换液,从而使得由液达到充分净化（切.假如驿低补充置换液当中的某种电解项，就会使得患者血清当中的该项电解质浓度水平发生持续性的掰低：所以，在给予用.废高血钾患者使用CVVH治疗的过程当中，给于患者补充无钾或低钾的置换液就能好使得患者的血钾浓度水平有效降低B1.3.3 重症脓毒血症型症脓毒血症通常情况下是因患拧组织零音出现继发性损伤导致.致使患拧H；现全身田染u9）.名炭脓毒血症产生的代谢物质能分欣至患者体内在部分，诱发全身性疾病,病情诳一步发展会导致患者死亡，威胁患者生命安全，增加临床治疗与护理的难度刖1.血液净化是临床治疗重症脓毒血症的常用手段,主要将大琏置换

15、液输入患者体内，使有否物质能终被快速清除.连续性皿液净化是临床治疗重症脓毒而患者的主要方式,该方式也可以叫做连续性肾脏普代治疗，属于对患体内的溶性物质以及水分进行连续消除的所有治疗方式总称|刘。此种治疗方式通过给予患者大年体外输液置换，消除出者体内有毒物质，从而达到治疗目的连续性血液净化可以对患者血液循环里的促炎介旗以及抗炎介质浓度进行削弱，以此抑制炎症反应过程,重现建立患者体内的免疫内稳态.足急性胰腺炎、重症衰竭以及重症脓毒血症等危曲疾病的主要治疗手段，有效提高患者生存率，改善生存质麻R1.3.4 御中毒睥是一种能修导致人类患有癌症的物质.产重危害人们的生命健康.在工作中如果使用酸处理含珅较

16、高的金属时,能够致使产生神化乳，导致工作人员发生碑化氢中毒.碎化氮是,种无色刷毒的气体，可以经过呼吸道进入人体引起中毒，从而表现出急性溶血、急性好功能衰湖等阳1.现阶段，临床采用持续床旁血蹙、血液透析及血液灌流等方式逐治疗中毒患者，加快毒物的拷出,促进您者康复B1.郁液透析应用在毒物中毒患者中,具有一定地治疗效果,而且血液漉液作为临床常见的血液净化方式.可以通过体外循环灌漉器将毒物进行消除，从而达到净化血液的目的，血液透析联合血液灌流能够更好地将毒物进行清除，调节患若体内的水电解质平衡，从而显著降低揖物对仔IW产生的损伤,而持续床旁加泄由于体外血液偌环速度比较慢,因此对患者的干扰性比较低.还具有操作简单等优势,除此之外持续床旁血泄与漉器生物相容性也比较好,同时持续床旁血逑具有稳定血液新环动力学的优点，可以在低血压环