COPD急性加重.docx
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1、COPD急性加重I抗生素与糖皮质激素治疗方案选择抗MK和全身糖皮质激素治疗;后COPD急件如H(AECOPD)的也要JAM.来自美国科罗拉多高校Anschutz医学院的KiserUVandivier两位学者撰写了篇综述,总结回顾了近期抗生素和激素治疗AECOPD的最新证据,井评估了不同类型抗生素和糖皮顺澈虎剂量对患者预后的影响,文章发表在近期出版的CurrOpinPulmMed杂志上.现世界上6500万的人口患存中重度微性堵塞性肺疾病(COPD).诲年因此死亡的人数超过300万人.8PD引起的死亡率在不断增加.据世界卫生组织估计,到2030年.COPD会成为第:大死亡病因.仅在美国.COPD患
2、者人数就高达2400万,每年治疗的费用达到500亿美元。AECoPD定义为一次衣现为呼吸道症状加曳,超过每口变弁程度,须要更改治疗药物的急性发作.因AECOPD会引起肺功能的变更,并须要数周才能复原到发作前状态,海低出者牛.活质量,G终加速肺功能的下降,AECOPD在CoPD的众多不良事务中最为严竣,RffiAECOPD&现为伴有须要住院治疗的呼吸衰竭合并低笈曲症,好年关国因AECOPD入院的患者达到71.5万人次.须妾机械通气的AECoPD患者入院死亡率约为15%30%.因此,通过治疗干预来改善AECOPD患者的预后很有必要.除籁疗、短收支气管舒张剂外.全身黑皮质激素和抗生索治疗外也是住院治
3、疗的PD患者的心要的治疗药物.本文会取点鲫述抗生素类型和能皮质激素剂埴的选择,及其对患者临床恭归的影响.抗生素治疗约80%的AECOPD步务是由包括细保I、痛诲和也倒在内的做生物感染引起的,其中细曲第染引起的AECOPD比例超过半数。因此,抗菌治疗被举荐用于呼吸困雄伴生乐增多或咳脓般的患者.引起AECOPD的常见病原体包括肺炎球菌、淹感唔加杆菌、卡他莫拉茵和非典型病原菌.但是有特定危急因素的患者和多次严竣急性加重的患者更多的是耐药菌感染.如铜绿假单胞菌和肠杆曲明.抗生素治疗能膨有效捌域细菌数4,降低发生肺炎的风险,此外.抗生素治疗还使通过清除气道细带来M轻气道炎症从而缓解急性加Hb抗生素的选择
4、对治疗失败的影响因疾病的严峻程度而异,其获益的程度随着AECOPD的严竣程度的增加而增加。与轻中度AECOPD患者相比,须要住院治疗的卡症AECOPD强者(相对危急度RR-0.77)和须要入件ICU治疗的AECOPDRR=0.19)好像更能从早期的抗牛於治疗中获S1.最常用于治疗AECOPD的抗生素是大环内南类、哇诺剧类和B内配胺类(如匆节西林克拉雄酸或三代头fl).这些抗生素的主要区分为,除抗雨活性外,其对感臾病原体的抗默生物活性.及其潜在的有益的多效性和免疫潮整作用,大环内Si类抗生素除了具有抗做活性外,还具有抗炎和免按调整作用.此外,大环内而类抗生求还能通过改善组蛋白脱乙就侪2(HDAa
5、2)的聚集来增加糖皮质激素的疗效,从而使得糖皮质激素发挥抑制CoPD忍者炎症基因表达的作用.与大环内质类药物相比,呼吸啜诺阴类药物抗菌谱更广,能蝮覆盅更多的耐药菌”内侬肢类抗生素,尤其玷三代头他,对大环内酯类肺炎球菌的抗菌活性更强,但却对非典型病俅体无抗l活性。AECOPD治疗中抗生索的选择很困理,须要考虑的因素众多,以至少得考虑到患不既往抗生素运用状况、患者的危急因泰(如年龄、居住类型、合并症、气流受限的浮放程度、急性加重的顽率),AECOPD的严峻程度,以及该地区的微生物分布状况.不同抗生索的临床疗效和微生物学效应有助于指导治疗.近期有关理疝AECOPD的大型视察性队列探讨均着眼干比较大环
6、内淅类哇诺用类和头抱类药物的疗效.在项纳入了19608例住院治疗的AECOPD患者的探讨中,受试者随机接受大环内酯类或哇送酮类的物治疗,探讨发觉,与哇送朋类相比,大环内酯类治疗失败率更低(6.8%vs8%).患者迟发机械通气比例和抗生素引起的腹渴比例更低。最近的项视察性探M评估了53900例受试者象用吐话酮类治疗与大环内醋类域用或取用头胞类抗生素的疗效,探讨发觉,这区抗生素均不会影响患者的入院死亡率,但接受哮诺胡类药物治疗的患者的30天内的再入院率更诙,接受大坏内陆类药物治疗的患昔的住院时间更短,费用更少,腹汨的比例更低,因梭状芽泡杆前掇爽再次入院的比例更低.现有的更拉AECOPD相关探讨尚不
7、能准确指出大环内酯类、翅暧诺胡类,或B-内酸胺类抗生素治疗饮优孰劣,因此这三种抗生素在正如AECOPD世界中的应用台情合理,抗生素问历性治疗的选择依旧须要基于耐药类型和患者的临床特征,尽管尚无证据能修明确指出哪种抗生素是生优选择,不反应最少、降低梭状芽胞杆菌感柒风哙和30天内再入院率,使得大环内酩类药物治疔成为了未长期受阿奇毒素治疗和无柏大环内醋类药物病原赭JS染风险的AECoPD患者的治疗选择*对于单用阿奇毒未治疗无效的AECOPD强西应聚熟抗肿炎球曲活性强的内酰胺类药物治疗.考虑到大Ift病原菌对翅哇诺胞类药物耐药.尽管筑蜂诺用类筠物同样有效,也应当慎用此类药物.建议对出内酰胺类药物过敏或
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