DRG付费试点年度工作任务清单.docx

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1、DRG付费试点年度工作任务清单一、医保经办系统接口改造。职工、城镇职工居民医保经办系统根据DRG接口需求开发接口并进行数据联调。（责任单位：市医疗保障局，四川*公司，海南*公司；完成时限：202*年1月）二、医院端接口升级。医疗机构HlS系统根据DRG接口改造需要，在现有城乡居民（原新农合）DRG接口基础上扩展城乡居民（原城镇居民）和城镇职工相关数据接口。（责任单位:试点医疗机构、海南*公司；完成时限：202*年1月）三、成立市级核心工作小组。配合国家专家组完成DRG付费标准测算、分组方案验证及医保办DRG上线运行相关工作。（责任单位：市医疗保障局；完成时限：202*年2月）四、完善基础信息。

2、医疗机构进一步完善院内信息化建设、病案首页填写质量，根据国家、省、市医疗保障局相关要求及时更新疾病编码和手术操作编码。（责任单位：市医疗保障局，县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构；完成时限：202*年3月）五、DRG平台软硬件升级。根据国家医保局建议版DRGS分组方案开发部署我市新的分组平台，同时加装服务器，对现有DRGS数据分析系统优化升级。（责任单位：市医疗保障局，海南*公司；完成时限：202*年3月）六、数据采集、清洗。采集全市二级以上公立医疗机构既往三年住院数据，利用智能筛查手段进行数据清洗，为我市DRG权重及付费标准测算提供数据基础。（责任单位：市医疗保障局，试点医疗机构，海

3、南*公司；完成时限：2019年4月）七、DRG权重及付费标准测算。根据医保基金运行情况及清洗后的住院数据，在国家专家组的指导下完成我市DRG权重及付费标准测算。（责任单位：市医疗保障局，市级DRG核心工作小组；完成时限：202*年4-6月）八、完善配套方案。结合工作实际，完善DRG付费考核方案、实施细则等相关配套文件，各县（市、特区、区）统一执行。（责任单位：市医疗保障局，市、县两级领导小组成员单位，试点医疗机构；完成时限：202*年6月底前）九、组织人员培训。制定培训计划，组织开展病案质量、编码填写、临床路径规范等专题培训。（责任单位：市、县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构，第三方商

4、业保险经办机构；完成时限：202*年6月底前）十、组织交流学习。外出考察学习政府端、医院端DRG付费开展情况。（责任单位：市医疗保障局；完成时限：202*年6月底前）十一、开展病案质量专项检查。对试点医疗机构进行病案质量专项检查，检查重点包含编码填写规范、病案填写完整率及正确率等内容。（责任单位：市医疗保障局，市卫生健康局，县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构；完成时限：202*年7月底前）十二、开展实地调研。对市内开展DRG付费医疗机构进行实地调研。（责任单位：市医疗保障局；完成时限：202*年6-9月）十三、先行付费运行。对条件成熟的医疗机构和部分基本医保险种

5、，根据国家医保局制定的分组方案及付费标准实施DRG付费正式运行。（责任单位：市医疗保障局，试点医疗机构；完成时限：202*年8月）十四、开展模拟运行。对条件尚不成熟或新增的的医疗机构，按照新分组方案试运行。（责任单位：市医疗保障局，试点医疗机构；完成时限：202*年8月）十五、定期分析数据。每季度召开DRG运行数据分析会，对DRG各项核心指标及运行数据进行实时监管，了解各项数据走势，对异常值进行分析、评估并提出解决方案。（责任单位：市、县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构，海南*公司；完成时限：202*年12月底前）十六、定期审核项目付费。组织市级DRG专家对医疗

6、机构每月申请按项目付费病历进行评估、审核。（责任单位：市医疗保障局；完成时限：202*年12月底前）十七、定期审核病历。每季度组织一次DRG专家对第三方商业保险经办机构月度审核出的存疑病历进行研判，对月考核中发现的问题进行集中研究解决。（责任单位：市医疗保障局；完成时限：202*年3月、6月、9月、12月）十八、开展付费考核。每月按时组织第三方商业保险经办机构对开展DRG付费医疗机构进行月考核，对考核过程中发现的问题及时研究解决。（责任单位：市医疗保障局，县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构；完成时限：202*年12月底前）十九、加强日常监管。根据实际工作情况，不

7、定期对医疗机构医疗质量、医疗服务行为开展监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，深化医药卫生体制改革。（责任单位：市、县（市、特区、区）卫生健康局、医疗保障局，试点医疗机构，第三方商业保险经办机构；完成时限：202*年12月底前）二十、做好宣传引导。及时总结工作经验，加大DRG付费国家试点工作宣传力度。（责任单位：市医疗保障局，县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构；完成时限：202*年12月底前）二十一、召开现场推进会。选择DRG付费工作开展情况较好的县（市、特区、区）和医疗机构召开现场推进会，把好的经验和做法及时推广交流。（责任单位：市医疗保障局，县（市、特区、区）医疗保障局，试点医疗机构；完成时限：202*年12月底前）