A一级医院综合评价标准-医学影像40分).docx

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1、许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）评价项目及指标分值评价要点判定方法将分1.笑行敌射诊疗管理规定等相关法律、法规和规章.依法取得放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证等（3分）2、勺业设置、人员配备及其设备.设糖纤合法院功能任务要求,满意曲来须要.能供应24小时急诊也查租务8分）32222医院具有大里医用设饴配置许可证3,从事放射工作的具有放射诊疗许Ur证1、放射科、超声科独立设Bt2、医学影像工作满意临床工作基本须要：能开展全身各部位X线摄影能开展灯肠道、胆道和泌尿系统的造影检查能开展全身各部位的CT常规检者能开展全身各部位的常规超声检杳现场查看工作场所、开展的项目登记3、

2、各专业诊断医帅应具有相应的资格，并经过专业岗位培训，梯队完善查看诊断医师执业医酊证、大型设备上岗证4、大型设备处于功能状态，自工作人员接到申清单后到出具检百结果时间48小时：一般X线、B超、CT应有24小时急诊眼务查看接到申请单和根i单发出时间，井核查科室排班表缺一项不得分,无主”n筌发的放射行疗许可证或有可证失效的MOS分专业设置不符合要求不得分做不到不得分不符合要求不得分，一人跳一类证件扣05分检不到不得分许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）评价项目及指标W.评价要点判定方法将分3、实施医学影像质艮制，影像学检点合理，执行技末操作规范（10分）I32221、建立医学影像质汕

3、管理及评价限制制度。各专业制定科学合理的质疑限制标准，有质量改进措施2、制定各专业技术操作规范,Ji工作人员能娴熟驾收现场考核工作人员时规范的驾驭程度3、B超、CT检簧阳性率均应50%,查X、B切登记本、片子、光盘等4、膨像检在适应症、检查种类构成比和检直阳性结果构成比合理随机抽查申请单、报告单和其它相关资料5、TRX改甲片率40%：废片亭3%,数字化照片质*满意诊断要求现场抽杳段记或30份存档资料，评价胶片质Hl无制度、侦班限制标准、W改进措他均不得分未制定各专业技术规范不得分,一人不驾驭扣0,分一项不达标不褥分一项不合理扣I分一项不达标扣I分不符合要求不得分许昌市一级医院管理综合评价细则（

4、医学影像管理40分）评价项目及指标W.评价要点判定方法密分4.保证俵学影像资料质量，诊断报告则好、规范.精确，建立上级医体审核、临床网访、定期质，评价制度（8分）I21、建立有影做质It管理组织,定期开展质贵押价工作,有分析、整改措施查相关记录2、建立健全集体读片、病例叨访、疑碓病例探讨、上级医师红核制度，并落实在实际工作中杳看有关工作SM度和疑难病例探讨、病例班访记录本以及库存报告单做不到不得分无制度不得分，缺一项制度或无记录扣1分23、放射科一般平片检查：急诊30分钟内出报告,平诊2小时内出报告现场交看并询问名者一项做不到不得分34、医学影像诊断报告书写规范,诊断结论科学、精确百随机抽椅1

5、0份报告单项目完整性（包括一般项目、影像描述、诊断结论和签名）以及诊断报告的定轮性和正确性诊断报告一项不完整扣0.5分（可以倒扣分），有明显错误不得分5、环境及护、操作人员与愚者个人防秒达到标准要求（5）21、机房经环保等部门检测符合防护要求.放射设备定期检测并达到相应技术要求,定期进行健康体检并建立健康档案杳做检刈报告和健康档案机房、设备未检测或监测未达标、无健康档案均不得分32、防护措施符合规范，射线有需标识明显,科室引导标示清晰.用意患者影像板杳过程中（特殊是儿童或其它敏感个体）的放射防护，供应织护也者隐私的措施现场核查是否为患者供应必要的放射防护条件,是否供应更衣服务设施.是否做到室患

6、：男性医务人员为女性想者迸行检行时是否留意织护代者隐私，是否有护士或家属在场.现场视察患者影像检查及报告的全过程未达到规定要求不得分许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）评价项目及指标评价要点判定方法密分6、B超至管理规范，般务到位（6分）331、超声自检查起先到出具结果时间90分钟.保持诊室环境整齐，诊查床的床单等每日更换，为感染性疾病患者诊注后或被污柒时刚好更换现场查看您者检查流程和随访患者2、贸何执行国家安排生讨委员会、卫生部、国家药监局关于禁止北医学须要的胎儿性别等定和选择性别的人工终止妊娠的规定（国家安排生育委员会8号令，严禁利用超出技术和其它技术手段进行非医学须要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工妊娠现场查看有关标识是否醒目.工作人员是否了解相关规定以及详细执行状况一项做不到扣I分违反规定曲声部分不得分