PETCT肿瘤诊断临床应用.ppt

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1、 PET（Positron Emission computed Tomography），即为正电子发射型电子计算机断层显像 。是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，称之为分子显像或生物化学显像。 PET主要由探测系统（包括晶体、电子准直、符合线路和飞行技术），计算机数据处理系统，图像显示和断层床等组成。 PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子

2、放射性核素（如11C、13N、15O、18F等），并合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（1mm），即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射，发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。PET显像是采用一系列成对的互成180排列并与符合线路相连的探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。 PET/CT是将高性能的PET与CT有机地结合在同一设备上同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融合的图像的一种先进新型的医学影像技术。能从分子水

3、平反应人体组织的生理、病理、生化、代谢等功能性变化和体内受体的分布情况。 PET/CT是一种解剖及功能融合显像，灵敏、准确（分辨率可达0.38cm），一次检查可了解全身的整体情况，安全、舒适、无创伤。 定位定位：是指发现病变和明确病变部位； 定性定性：是指明确影像学方法所显示形态和功能变化的病理和病理生理性质； 定量定量：是在“定性”、“定位”基础上对疾病或病变提出一个量化概念，通过定量来反映病变代谢； 定期定期：是指用影像学的方法确定疾病的发展阶段。 （一）PET和PET-CT图像特点 PET的常规图像以放射性在体内不同区域的分布为判断依据，这种分布的不同以浓聚的程度（灰度的浓淡或不同伪彩色

4、方式）为表现。根据所用示踪剂的自身生物特点，不同组织的放射性分布不一样，判断时必须根据示踪剂分布情况对结果进行判断。SUV （standard uptake value ）即标准摄取值，是PET操作中可以直接给出的一个比较有用的定量指标。它在18F-FDG鉴别诊断良恶性病变方面有一定的参考价值，临床以最大标准摄取值为参考标准，一般认为SUVmax2.5考虑为恶性病变可能性大， SUVmax介于2.02.5之间，为临界范围，SUVmax2.0可以考虑为良性病变。此外还有SUVave等指标。T/NT不同时间点摄取差体重注射药量像素值/SUV k（单位换算系数） 个体因素影响：年龄、身高、体重、血糖

5、水平（空腹）、生理状态（应激状态）、药物影响（胰岛素等）示踪剂影响：剂量、 FDG在血循环中的清除速率病变生物学特点影响：代谢特点、大小及形态、生长方式、细胞类型显像条件：显像时间（一般为40min-1h左右）显像设备：晶体探测性能等图像软件：图像融合、衰减校正18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）为6-磷酸葡萄糖类似物，可以参与三羧酸循环，在已糖激酶与细胞膜上葡萄糖转运体共同作用下进入细胞，但不参与进一步磷酸化而停留在细胞内，是细胞内显像剂，可以通过测定组织FDG的摄取量即可间接反映其葡萄糖代谢率。PET肿瘤代谢显像PET肿瘤代谢显像类型：肿瘤代谢显像类型：18F-氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖（ 18

6、F-FDG ）11C -胆碱（胆碱（11C-choline）11C -醋酸盐（醋酸盐（11C -acetate）11C -蛋氨酸（蛋氨酸（11C-MET）18F-酪氨酸（酪氨酸（18F-FET）等）等 18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿瘤代谢显像剂，它被誉为瘤代谢显像剂，它被誉为“世纪分子世纪分子” 五.18F-FDG PET/CT显像临床应用Tumor神经与精神心肌活性Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy 神经、精神疾病、脑功能研究，不同生理刺激或思维

7、活动状态脑皮质的代谢，脑行为研究区别心肌坏死、冬眠心肌，为冠心病血运重建治疗提供依据，是判断心肌细胞活性的“金标准” 细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比，故体内葡萄糖代谢率越高的器官、组织，摄取聚集18F-FDG越多。 恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢，故能聚集更多的18F-FDG。由于FDG在肿瘤细胞内优先累积，通过PET扫描仪，能够使亲FDG的肿瘤显像。 在肿瘤或转移淋巴结形成肿块而使症状变得明显之前，亚临床肿瘤或正常大小的淋巴结也可能由于分子水平代谢改变而被PET检测到。18F-FDG肿瘤显像18F-FDG PET肿瘤显像适应证：适应证： 1良、恶性病变的鉴别；良

8、、恶性病变的鉴别； 2评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据；策提供依据； 3探测恶性肿瘤转移灶；探测恶性肿瘤转移灶； 4显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划；显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划； 5肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别； 6放、化疗疗效监测与评价；放、化疗疗效监测与评价； 7预后判断；预后判断； 8探查肿瘤原发病灶。探查肿瘤原发病灶。 正常人正常人禁食状态（至少禁食状态（至少4h）下，脑部放射下，脑部放射性聚集明显，肝脾可见显影，肾及膀胱因性聚集明显，肝脾可见显

9、影，肾及膀胱因显像剂的排泄而显影。心肌多数人不显影，显像剂的排泄而显影。心肌多数人不显影，少数可见心肌显影。肌肉和肠道可能有程少数可见心肌显影。肌肉和肠道可能有程度不等的显像剂分布度不等的显像剂分布。 女性生理期子宫内膜显影。王中秋等通过对85例肺部肿块研究显示，PET/CT对肺部肿块的诊断灵敏度、特异性和准确性分别为96.6%、80.8%、91.8%男性，男性，78岁，右肺鳞癌。岁，右肺鳞癌。(a): CT显示等密度病灶。显示等密度病灶。(b): PET显显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。 (c): CT与与PET 融合图像，气管融合图像，气管旁淋巴结转移被旁淋巴

10、结转移被PET显示显示 女性患者，女性患者，60岁，结岁，结肠癌术后肠癌术后6个月发现血个月发现血清清CEA水平升高，腹水平升高，腹部部CT扫描阴性，扫描阴性，PET检查发现原位复发及检查发现原位复发及远处多个转移灶。远处多个转移灶。 A:右颞叶脑胶质瘤右颞叶脑胶质瘤III级级MRI T1加权图象。加权图象。B：PET 图象显示病灶图象显示病灶呈呈FDG 高摄取。高摄取。C：左侧脑胶质瘤：左侧脑胶质瘤II级级MRI T1加权图象。加权图象。D：PET 图象显示病灶图象显示病灶FDG 摄取低于皮质。摄取低于皮质。 ADCB脑肿瘤放射坏死脑肿瘤放射坏死 。A: MR T1加权图象，病灶边缘呈加权图

11、象，病灶边缘呈增强征象。增强征象。B：PET 图象显示病灶无图象显示病灶无FDG摄取摄取 AB A B C患者男，患者男，77岁，因痰中带血岁，因痰中带血1月余，入院后病理诊断为高分化腺癌。治疗前月余，入院后病理诊断为高分化腺癌。治疗前PET/CT示左肺下叶后示左肺下叶后基底段近胸壁可见一非均质结节影，大小约基底段近胸壁可见一非均质结节影，大小约1.21.2cm，SUVmax 3.2，诊断为左肺癌。，诊断为左肺癌。2004年年行左下肺切除术，未行放化疗，复查示左下肺后基底段见行左下肺切除术，未行放化疗，复查示左下肺后基底段见1.92.6cm非均质结节影，非均质结节影，SUVmax 7.2，提示

12、肺癌复发。于，提示肺癌复发。于2007年年5月行胸腔镜手术，术后局部放疗多次，复查示左下肺基底段多发月行胸腔镜手术，术后局部放疗多次，复查示左下肺基底段多发条状密度影，条状密度影，SUVmax 2.7-5.0，提示病情进展，提示病情进展。 A B C患者男，患者男，49岁，因腰部疼痛，入院后发现右下肺占位，病理诊断为中分化腺癌。治疗前岁，因腰部疼痛，入院后发现右下肺占位，病理诊断为中分化腺癌。治疗前L4椎体椎体SUVmax 2.9-6.4。诊断为右下肺肺癌伴骨转移。化疗。诊断为右下肺肺癌伴骨转移。化疗1周期，局部放疗周期，局部放疗4次，次，L4椎体代谢未见明椎体代谢未见明显异常。继续化疗显异常

13、。继续化疗3疗程，放疗疗程，放疗29次，复查示次，复查示L4椎体治疗后病灶受抑制，病情稳定。椎体治疗后病灶受抑制，病情稳定。 Hepatoma 已糖激酶GTVCTGTVPETGTVPET功能影像帮助勾画肺癌功能影像帮助勾画肺癌GTVCTGTVPET-CTGTV 比较比较PET/CT和和CT不同方法勾画靶区不同方法勾画靶区 肿瘤与感染性病变（炎症、结核）、肉芽肿鉴别诊断部分恶性肿瘤显示欠佳软组织肿瘤性病变检测率不及MR费用昂贵18F-FDG PET/CT可以检测出所有恶性肿瘤（小细胞肺癌、肠道肿瘤及前列腺肿瘤等显示不佳）。 只要PET/CT图像出现显像剂即为病变，而且是恶性病变。 PET与ECT

14、骨显像骨骼出现显像剂浓聚临床意义一致。 PET通常对溶骨性病变敏感 ECT通常对成骨性病变敏感1.新型特异性显像剂：放射性示踪剂放射性示踪剂机制机制靶向疾病靶向疾病18FCholine, 11Ccholine脂类代谢前列腺癌11CMethionine氨基酸代谢脑瘤18FFluoromisonidazole乏氧标记头颈部及肺癌11CAcetate细胞增殖头颈部及肺癌30-Deoxy-30-18Ffluorothymidine (FLT)细胞增殖快速生长的肿瘤 此外18F-FES用于乳腺癌等。 Estrogen receptor imaging of breast Cancer2.炎症与肿瘤鉴别诊

15、断：（1）亲肿瘤显像剂应用：18F-FLT在肿瘤组织特异性较高，有较高摄取，而在炎性组织无明显摄取（2）亲炎症特异性显像剂的研究与应用：提高炎症与肿瘤的鉴别 （3）延迟显像（1-3h）： 部分肿瘤注射显像剂40-50min后并未达到摄取峰值，此时与炎症病变难以区分。 肿瘤细胞摄取18F-FDG随时间延迟而增加，与炎症细胞和良性病变相比，肿瘤细胞具有更为持久的高代谢表现。 3.多种影像方式融合：PET/MR国外已经开始用于临床。 of Medical Imaging Technology18F-FDG是细胞内显像剂，反映病变组织葡萄糖代谢情况； 通过SUVmax进行定量分析，一般以SUVmax2.5，多考虑为恶性病变；18F-FDG对感染性病变（炎症、结核）、肉芽肿及肿瘤的不易鉴别；18F-FDG PET/CT可以检测出大部分恶性肿瘤，但少部分恶性肿瘤对18F-FDG摄取欠佳；18F-FDG PET/CT优势在于早期发现肿瘤原发灶及转移灶、复发转移监测、疗效及预后评估、分期与再分期、确定放疗范围。