64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变患者的临床应用价值研究.docx

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1、64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变患者的临床应用价值探讨.doc64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄病变患者的临床应用价值探讨【摘要】目的：探讨64排螺旋CT在冠状动脉狭窄病变患者中的诊断价值。方法：以本院心血管内科收治的经临床诊断或疑似冠状动脉狭窄病变的124例患者为探讨对象，分别对其进行64排螺旋CT冠状动脉成像诊断和选择性冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影检杳结果为金标准，对比分析两种诊断方式的诊断结果。结果：64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄状况(通畅、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞)与冠状动脉造影相比，差异无统计学意义(PO.05)o64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感

2、度为98.4%,阳性率为63.7%,钙化病变的敏感度为96.0%,阳性率为61.2%。结论：64排螺旋CT冠脉动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断具有重要的临床价值，其影像具有肯定的特征性，对狭窄的诊断实力比较强,诊断精确率高.，具有无创检查、定位精确的优势，是诊断冠心病的志向检查方式，值得临床推广运用。【关键词】螺旋CT冠脉动脉成像；冠状动脉狭窄病变;冠状动脉造影冠心病是心血管内科常见疾病之一，近年来其发病率呈现不断上升的趋势，对患者的生活质量、生命平安构成了严峻威逼。冠状动脉狭窄是指患者冠状动脉功能受到损害，引起心肌缺血缺氧，而诱发管腔狭窄或冠状动脉血管壁被黏稠硬化物堵塞所导致血管腔直彳仝缩小

3、甚至出现闭塞状况1。有探讨表明，冠状动脉粥样硬化引起粥样硬化斑块发生裂开及血管狭窄是冠心病发病的主要缘由，可以导致患者发生急性血栓，威逼其生命平安2。冠状动脉造影是临床常用的诊断方式，是诊断冠心病的金标准3o近年来多层螺旋CT技术在肯定程度上有了提高，并广泛应用于临床中本文以124例患者作为探讨对象，探讨64排螺旋CT冠脉动脉成像在其中的应用价值，现将结果报告如下o1资料与方法1.l一般资料选取2011年3月14-2015年3月27口本院心血管内科收治的经临床诊断或疑似冠状动脉狭窄病变的124例患者为探讨对象，患者年龄3578岁，平均(53.22.3)岁，其中男78例，女46例，其中合并糖尿病

4、者26例，高血压者35例，高血脂者15例，遗传性心血管疾病者13例，心绞痛者36例，心肌梗死者13例。纳入标准：患者有明确的冠心病史或者经临床诊断疑似为冠状动脉狭窄病变，间隔1周内先后进行64排螺旋CT冠脉血管成像检查和冠状动脉造影检查。解除心肝肾严峻疾病者、血液系统严峻疾病者、免疫功能缺陷者、对含碘对比剂过敏者、妊娠期或哺乳期、资料不全者及精神疾病患者6O入选患者均H愿参加本次探讨o1.2诊断方法1.2.1冠脉动脉成像检查仪器运用PHI1.IPS公司所生产的64排brillianceCT机，检查前叮嘱患者12h禁饮，并对其进行常规心率检查，将其心率限制在正常水平（75次min以下）后方可进行

5、检查；若患者心率无法得到有效限制，可赐予倍他乐克降低心率7。此外，在检查前对患者进行屏气训练。CT检查具体方法如下：患者平躺于扫描床上，连接心电门控，叮嘱患者屏气，之后进行轴位CT平扫，扫描范围为患者气管隆突水平至膈肌的下缘，包括整个心脏到大血管根部。在完成平扫后，对其进行增加扫描，增加扫描前先在患者肘静脉处快速注入非离子碘对比剂碗帕醉，浓度为370mgl/m1.,注射剂量为80-85ml.,注射速度5.0m1.s,随后追加生理盐水40m1.,注射速度为5.0m1./so扫描参数设置如下：螺距0.2,球管每周旋转时间0.4s,管电压120kV,管电流800mAs,层厚0.8mm,重建间隔0.4

6、mm,F0V200mm。采纳阈值触发扫描，触发点设置在降主动脉，阈值130HU,触发延时5.1So常规进行心动周期的75%和45%重建，数据传送到EBW4.0工作站，进行容积再现、曲面重组、最大密度投影等后处理8-9。1.2.2冠状动脉造影检查仪器运用万东CG03000大型C臂数字减影血管造影机，患者取仰卧位，常规穿刺右腹股沟股动脉，引入冠状动脉造影导管进行冠状动脉造影。左冠状动脉造影投照位为头位、足部、右前斜头位、左前斜头位等部位，右冠状动脉造影投照位为右前斜头位、左前斜头位等部位10,1.3 判定标准将冠状动脉造影的检查结果作为金标准，分析64排螺旋CT冠脉动脉成像的检查结果，计算其特异性

7、和敏感性。冠状动脉狭窄的推断标准：血管的狭窄程度采纳宜径法表示，即血管狭窄程度=（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端正常血管直径100机通畅：患者冠状动脉血管壁不存在硬化斑块，其管腔内部通畅且光滑；轻度狭窄:患者冠状动脉血管腔直径狭窄在20%45%左右；中度狭窄：患者冠状动脉血管腔直径狭窄在50%-75%;重度狭窄：患者冠状动脉血管腔直径狭窄在75%98%;若患者冠状动脉血管腔狭窄程度超过98%,完全堵塞，则为闭塞11-12。1.4 视察指标对患者的图像进行分析，由两名有阅历的医生进行评定，视察患者冠状动脉结构、病变位置、病变程度等，将其具体记录并进行统计分析13。1.5 统

8、计学处理本次两组探讨所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行3次重复性检测(无离群检验)，探讨所得数据均输入EXCel表格，并运用SPSS15.0软件进行统计分析，探讨所得计数资料均进行字2检验，计量资料均进行t检验，并以(XS)表示，PO.05为差异有统计学意义。2结果2.1两种检查方式对冠脉血管狭窄的评估比较64排螺旋CT冠状动脉成像对全部患者冠状动脉狭窄状况的评估(通畅、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞)与冠状动脉造影相比，差异无统计学意义(P0.05),见表Io2.2 64排螺旋CT冠状动脉成像的诊断精确状况64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感度为98.4%(122/

9、124),阳性率为63.7%(79124),钙化病变的敏感度为96.0%(119/124),阳性率为61.2%(76/124)。2.3 两种检查方式造影显示结果比较选择同一患者，男，49岁，分别进行两种检查方式，图1显示患者右冠状动脉近中段重度狭窄，远段少量对比剂显示：图2显示清晰，其敏感性高，能够满意诊断的须要。3结论冠心病是临床常见疾病之一，也被称为缺血性心脏病，是由于患者冠状动脉粥样硬化使其血管腔变得狭窄或者发生堵寒，或者其冠状动脉的功能发生痉挛等导致患者的心肌发生缺氧，进而引起患者发生心脏病1475。近年来，冠状动脉狭窄引起的冠心病的发生率呈现不断上升的趋势，环境污染、生活节奏加快、不

10、良生活习惯等因素与其发生率不断上升明显相关，其发生人群也有年轻化的趋势1677。冠状动脉狭窄可导致血管腔直径缩小，甚至发生闭塞状况，严峻时还可能诱发急性心肌梗死、心律失常等，对其生命平安构成了严峻威逼。因此，对冠状动脉狭窄的诊断就显得非常重要，干脆关系着患者的预后状况18。冠状动脉狭窄的早发觉、早诊断、早治疗，对改善预后，提高患者生活、生存质量具有重要的意义。本次探讨以124例患者为探讨对象，全部患者均进行64排螺旋CT检查和选择性冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影检查结果为依据，结果显示64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄状况评估(通畅、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞)与冠状动脉造影相

11、比，差异无统计学意义(PO.05)o64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的敏感度为98.4%,阳性率为63.7%,钙化病变的敏感度为96.0%,阳性率为61.2%说明64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断率较高，敏感性较好，能为临床诊断供应重要的参考依据。方红城等19以120例患者为探讨对象，通过探讨也表明，64排螺旋CT在诊断冠状动脉狭窄病变方面具有较高的应用价值，对狭窄的诊断精确性高，能为临床治疗供应重要的信息。李福军等20通过探讨也与其的结论基本一样，本次探讨结果与其结论也基本一样。冠状动脉造影是临床常用的诊断方法，被誉为冠状动脉狭窄诊断金标准。但其检查费用较昂贵，且具

12、有创伤性，因此存在肯定的局限性21-23O而64排螺旋CT具有Z轴辨别率高、扫描速度快的优势，结合回顾性或前瞻性心电门控技术，使心律齐、心率在75次min以下的患者冠状动脉清晰显像。其突出优点是不仅可以对狭窄状况进行评价，而且还能评价血管壁病理形态和心脏功能24.除此之外，64排螺旋CT不会对血管造成创伤，可以短期内进行重复检查，其平安性高，简洁便利。但值得留意的是，64排螺旋CT冠状动脉成像在检杳过程中，简洁受到患者呼吸、心率、心功能等因素的影响，可能出现假阳性、假阴性或对狭窄程度推断错误等25O因此，临床检查时.，对于不能确定的病例或高危人群可结合冠状动脉造影检杳，以提高诊断精确性。综上所

13、述，64排螺旋CT冠脉动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断具有重要的临床价值，其影像具有肯定的特征性，对狭窄的诊断实力比较强，诊断精确率高，具有无创检查、定位精确的优势，是诊断冠心病的志向检查方式，值得临床推广运用。参考文献1张刚，成官迅，刘婷，等.双源CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断价值J中国医学影像学杂志，2010,18(4)：348-352.2曾庆玉，邸杰，祖德贵，等.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断心率70次/分或心律不齐患者冠状动脉狭窄病变J.中国医学影像技术，2011,27(7)：1413-1417.3方胜平，王贤主，程卫东，等.前瞻性心电门控64排螺旋CT评价冠状动脉狭窄病变的

14、临床价值J.华南国防医学杂志,2012,26(1)：76-78.4夏宾，杨学华，高剑波，等.新双源CTFlash扫描冠状动脉CT血管成像对冠状动脉狭窄的评估效果J.郑州高校学报(医学版)，2012,47(6)：833-836.5BorlonganCV,StahlCE.DecreasedplasmaurotensinIIlevelsinverselycorrelatewithextentandseverityofcoronaryarterydiseaseJ.JournalofGeriatricCardiology.2007,4(2)：105-110.6严丽丽，沈倩波，甘继宏，等.双源CT冠状动脉

15、成像在冠状动脉狭窄诊断中的应用J.山东医药，2012,52(18)：46-47.7孙凯，韩瑞娟，马利军，等.大螺距双源CT前瞻性心电门控扫描评价冠状动脉狭窄的临床探讨J.中华放射学杂志，2012,46(1)：49-53.8王建3施有为，徐少东，等.双源CT与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比探讨J.中国医师进修杂志，2013,36(25)：4-6.9吕飙，周旭辉，王翔，等.64排螺旋CT对伴有钙化的冠状动脉狭窄诊断精确性的多中心探讨J.中国医学影像技术，2010,26(4)：674-678.10ParkSJ,KimYH.PercutaneouscoronaryinterventionforunprotectedleftmaincoronaryarterystenosisJ.WorldJournalofCardiology.201028(4)：81-95.11罗方，刘畅，祝炜，等.双源CT与选择性冠状动脉造影对老年患者冠状动脉病变的诊断价值J四川高校学报(医学版)，2010,41(6)：1029-1033.12贺泽民.64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄病变的临床视察J.中国医药指南，2015,13(8