60例重度妊娠期高血压疾病患者的临床观察要点总结与护理对策.docx

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1、helpstoimprovematernalandneonataloutcomes,hypertensioncontrolrates,andnursingsatisfaction.KeywordsPregnancy-inducedhypertension；Severe；Nursingmeasure妊娠期高血压疾病通常会合并感染、产科出血以及抽搐等，我国平均发病率约为9.2%,其极易引起孕产妇及围生儿死亡1。依据国际相关标准，妊娠期高血压综合征主要分为妊娠期高血压、子痫或先兆子痫、原发性高血压并妊娠及肾上腺疾病与肾病继发高血压病妊娠等2。该疾病简单引起子痫、脑血管意外及心肾功能衰竭等，造成更严峻

2、后果。其治疗和护理的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎用生期病率和死亡率，改善母婴预后和提高护理质量。本院入选60例重度妊娠期高血压疾病孕妇，对其实施亲密临床视察以及针对性护理干预，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月-2013年6月来本院接受诊治的重度妊娠期高血压疾病孕妇120例。经诊断全部符合第7版妇产科学有关重度妊娠期高血压疾病的相关分类与诊断标准3：本次视察对象解除孕前有高血压病史的患者；有严峻心、肾、肝等重要脏器损伤的患者；本次视察均获得患者本人及其家属知情并同意：依据随机数字表法将患者分成两组，每组各60例，视察组年龄2335岁，平均(28.44.9)

3、岁，平均孕周(37.64.9)周;比照组年龄24-36岁，平均(28.84.5)岁，平均孕周(37.94.7)周。两组患者的年龄和孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(PO.05),具有可比性。1.2方法1.2.1比照组比照组患者接受常规护理干预，主要包括以下几点：健康宣教，除了对患者进行最基本的疾病学问教化外，应当强调静卧的重要性，帮助患者尽量选择左侧卧位进行休息，并激励患者多进行四肢按摩，同时对患者的不良生活、饮食习惯进行订正；为患者营造一个温馨、宁静的养息环境，定时清扫病房并更换床单，保持病房内清洁；保证患者呼吸道清洁并畅通，对其各项生命体征进行严密监溯并视察记录患者病情变更状况。每2小

4、时测量血压、呼吸、脉搏、胎心音等，随时视察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。视察是否出现产兆，予以持续或间断性吸氧，并建立静脉通道：重点监护危重患者，预防子痫，保持宁静的环境，避开诱发抽搐。1.2.2视察组视察组在比照组基础上予以亲密临床视察及针对性护理干预，(1)心理护理：由管床护士介绍医院环境、主管医生，胎儿发育现状，治疗和护理过程中须要孕妇及家属协作的事项，了解孕妇心理活动状态，揣摩其对护理要求，帮助患者刚好排解心理负担，放松心情，向其讲解并描述可能出现的治疗状况，耐性解答患者的问题，帮助患者建立面对疾病的信念，主动协作治疗。(2)水肿护理：要求孕妇低盐或无盐饮食，记录24h出入

5、量，评估水肿状况,对于服用利尿剂的患者，视察其是否出现乏力、腹胀、肌张力下降等状况，预防低血钾：向孕妇及家属交代正确取中段尿的方法：(3)药物护理：静滴硫酸镁时，严格限制给药量及给药速度，用药前及用药过程中实时监测患者的血压状况，视察其是否存在膝反射，每分钟呼吸次数不得低于16次，24h尿量不得少于60Om1.或不得低于25m1./h：提前备好10%葡萄糖酸钙注射液，出现中毒症状时，马上静脉推注10%葡萄轴酸钙IOm1.解毒；运用酚妥拉明时留意血压变更，依据血压调整滴速；(4)子痫护理：对于子痫患者予以宁静暗室卧床休息，尽量集中护理及治疗操作，避开剧烈声、光刺激，同时加用床栏防止患者发生坠床状

6、况；禁食，持续给氧，保持患者呼吸道通畅，抽搐时勿强力按压，头偏向一侧，以防分泌物误吸：亲密视察胎心音、宫高、腹围的变更，以及子宫张力状况，以便早期发觉胎盘早剥；留意生命体征的变更，留置导尿管，精确记录24h出入量；加强皮肤护理，保持会阴清洁，预防感染：开放静脉通道，保持输液通畅。(5)适时终止妊娠：对于临产者亲密视察胎心变更和产程，做好接生和抢救打算，缩短其次产程；对于产时子痫患者，快速结束分娩，做好阴道手术出产及剖宫产打算。(6)产后视察、护理：视察子宫收缩及阴道出血状况，警惕大出血和产后子痫，产妇血压平稳降至正常时方可出院。记录产妇和新生儿结局，比较两组母婴结同、护理满足度和限制率。1.3

7、 视察指标对比两组母婴结局、血压限制率及满足度。1.4 评价标准血压限制率：血压降至140/90mmHg以下。患者满足度：采纳自制满足度调查表对患者满足度进行调查统计，总分为6分，共包括6项内容，4分以上即为满足；3分即表示基本满足；不足2分即为不满足4；满足度=基本满足+满足。1.5 统计学处理应用统计软件PEMS3.1统计学软件对数据进行分析，计量资料以(xs)表示，比较采纳t检验，计数资料采纳字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇和新生儿结局比较通过对产妇剖宫产率、早产率、新生儿宫内窘迫率及窒息率进行统计，结果显示，视察组上述各指标水平均低于比照组，其中产妇剖宫产

8、率视察组为40.0%,比照组为76.7%,差异有统计学意义(P0.05),见表Io2.2 两组血压限制率的比较视察组血压限制率为60.0%(36/60)显著高于比照组的36.7%(22/60),差异有统计学意义(PO.05)o2.3 两组护理满足度的比较视察组满足度为98.3%,与的83.3%比较差异有统计学意义(字2=8.11,PO.05),见表2。3探讨妊娠期高血压是产妇妊娠期特有疾病，多发于妊娠20周后或是产后2周，少数患者会有蛋白尿、水肿状况发生，病情严峻者可能会导致昏迷、抽搐、母婴死亡5。其主要是由于胎盘血供不足，导致氧化应激以及母体-胎盘免疫功能失常6。该疾病病理变更主要表现为血管

9、内皮细胞损伤，降低舒血管因子反应性，使其对血管惊慌素敏感性增加，对一氧化氮反应性降低，致使全身小动脉痉挛7。临床治疗时要留意刚好实行解痉措施，犷充血管容量，改善微循环功能，增加供血量，且该疾病尤其是重度者的有效护理有助于提高治疗效果。本院纳入60例重度妊娠期高血压综合征患者予以亲密临床视察和针对性护理措施干预，并与常规护理干预措施下的患者相关状况进行对比。结果显示，产妇剖宫产率比较，视察组显著低于比照组(P0.05)；进行亲密临床视察、针对性护理措施有助于改善母婴结局。此外，对血压限制率及护理满足度进行比较，视察组水平由于比照组(P0.05)可以看出实施亲密临床视察与针对护理能有效提升护理满足

10、度和血压限制状况，促进护患关系，改善母婴结局。本探讨实行的亲密临床视察和针对性护理措施效果显著。(1)心理护理：重度妊娠期高血压疾病孕妇多存在惊慌、焦虑心理，担忧胎儿发育和生产：负性心理心情简单引发血管痉挛，影响血流，上升血压，加重病情8；针对性指导患者放松心情有利于患者削减不必要的心理负担，心理疏导可改善负性心理心情，维持患者血压平稳；(2)水肿护理：水肿是重度妊娠期高血压疾病患者的常见症状，常予以利尿剂治疗：治疗的同时严密视察患者乏力、腹胀、肌张力下降等状况有助于预防低血钾，保持患者水、电解质平衡9：(3)药物护理：硫酸镁是预防和限制抽搐的药物，F安有效，但当其有效浓度过大时，简单引发呼吸

11、抑制、心搏骤停口0-11：因此，应严格驾驭硫酸镁滴速及用量，出现中毒症状时，马上静注葡萄糖酸钙解毒：酚妥拉明姑一种受体阻滞剂，可干脆作用于血管平滑肌从，扩张血管，降低血压，且不抑制子宫收缩，适用于重度患者12；运用时依据血压调整滴速可避开血压过低：(4)子痫护理：子痫是妊娠期高血压疾病最严峻的阶段1374,亲密临床视察和针对性护理可削减对患者的损害，防止胎盘早剥、心衰、脑水肿等15；(5)适时终止妊娠：终止妊娠是彻底治愈该疾病的唯一措施，临床做好终止妊娠打算可帮助患者选择最佳生产方式，保证母婴平安；(6)产后视察、护理:可避开产妇大出血及产后子痛。综上所述，临床亲密视察和针对性护理管理有助于改

12、善母婴结局，提高血压限制率和护理满足度。参考文献1田波.61例中重度妊高征的临床视察和护理体会J中国医学创新，2010,7(15)：120-121.2朱丽君.重度妊娠高血压综合征的护理J.临床医学，2013,33(1)：126,封3.3乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：163.4中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)J.中华妇产科杂志，2012,47(6)：476-480.5郑绮雯，丁小容，于兰芳，等.心理护理对妊娠高血压综合征合并堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响J.中国好用护理杂志,2012,28(25)：3-4.6

13、邵芳欣.妊娠高血压综合征中子病前期重度患者的临床护理措施及效果J.国际护理学杂志，2012,31(10)：1817-1818.7刘玉萍.产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效果分析U1.中国好用护理杂志，2009,25(31)：21-22.8宋玲.中重度妊娠高血压综合征患者的护理体会U1.现代中西医结合杂志,2011,20(5)：633-634.9董李玲.重度妊娠高血压综合征的护理体会J.好专心脑肺血管病杂志，2011,19(12)：2190.10金绍敏.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的临床护理分析J.好专心脑肺血管病杂志,2014,22(5)：140-141.11刘美莲，陈耀强，叶凤珍，等.护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量影响的探讨J.海南医学院学报，2009,15(3)：281-283.12余银英.中重度妊娠高血压患者囤生期护理体会U1.医学理论与实践,2014,15(13)：1808-1809.13滕喜玲.重度妊娠高血压综合征患者产褥期的护理J中国好用护理杂志，2011,27(11)：50-51.14谭峰，李志英.妊娠高血压综合征临床体会J.中国医学创新，2011,8(8)：38-39.15刘凡梅，韩秀玲.妊娠高血压疾病的护理体会J.中国医学创新,2010,7(21)：106.(收稿日期：2014-09-19)(本文编辑：