老年心理健康评估与干预手册.docx

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1、目录第一章老年阶段个体的生理心理特点1一、衰老与发展I(一)衰老的定义及其界定标准2(一)全生命周期2二、老年阶段的生理变化特点4(-生理特点与影响4(一)慢性疾病及身心健康6三、老年阶段的心理变化特点8(-)认知特点与影响8(二)情绪特点与影响11（三）社会参与特点与影响13四、小结14第二章老年人常见情绪问题及自我调适16一、心理健康标准16二、老年期抑郁17()老年期抑郁的症状表现及流行率17(二)老年期抑郁的可能诱发因素18(三)如何调适抑郁情绪19三、老年期焦虑20(一)老年期焦虑的症状表现及流行率20(二)老年期焦虑的可能诱发因素21（三）如何调适焦虑情绪22四、老年期孤独24(一

2、)老年期孤独的症状表现及流行率24(一)老年期孤独的可能诱发因素25(三)如何进行孤独的自我调适27五、小结27第三章老年人常见心理问题的早期识别及评估28一、老年期抑郁症28（一）临床表现28（二）诊断评估29（三）治疗31二、老年期焦虑障碍31（一）临床表现32（二）诊断评估32（三）治疗34三、老年期痴呆34（一）临床表现35（二）诊断评估36（三）治疗37四、痴呆精神行为障碍38（一）临床表现38（二）诊断评估39（三）治疗39五、小结40第四章老年人心理健康促进与干颈41一、老年心理健康概述及影响因素41二、老年心理健康综合干预41三、老年心理健康教育42四、老年心理健康促进与干预技

3、术43（-健康生活方式知识讲堂43（二）单项心理干预技术46五、小结59附件同伴小组活动手册60第一章老年阶段个体的生理心理特点一、衰老与发展“老色头鬟白，病形支体虚。“（白居易沐浴）描绘了一个人年老时容颜衰败.头发花白，疾病缠身，虚弱不堪的形象。而这也正符合绝大多数人对老年阶段个体的生理与心理特点的解读，即老年阶段是生理和心理功能不可避免地发生下降的阶段.然而，随者生活水平的提育，人们的预期寿命正在不断增加，健康状况也逐步提升，很多70岁的人，他们的行动、思维和感觉都与50岁左右的人同样好,根据中国老龄科学研究中心发布的学老聆蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）数据显示，32.

4、97%的老年人认为自身健康状况比较好或非常好，24.76%的老年人认为自身健康状况比较差或非常差.此外，失能老年人占老年人口比重从2000年的6.7%下降到2（X）6年的6.4%.2010年下降到6.3%,2015年大幅下降到4.2%。总体而言，我国老年人的身体健康状况总体向好。此外，该调杳报告显示，参与调查的22.368万名老年人中，45.63%的老年人积极参与公益活动，65.68%的老年人较为关心社区事务的公开和国家大事，其中约两成老年人曾向社区建言献策。由此可见，老年人正在枳极地参与社会活动，为社会做贡献，可谓是“老骥伏栅，志在千里。烈士君年，壮心不已”（曹操龟虽寿）。因此，全面了解和认

5、识老年阶段个体的生理、心理变化特点与影响是十分必要的。我们在正视衰老的同时，更要发掘个体在老年阶段的发展潜力，提高个体在老年阶段的生命质量，促使个体在老年阶段焕发生命光彩。(一)衰老的定义及其界定标准衰老(aging)是指生物发育成熟后随着个体时序年龄(chronologicalage)的增加，自身机能发生减退、内环境稳定性下降、应激能力减弱，机体逐步退行改变最终趋向死亡的不可逆转的过程。这过程发生在我们身体的各个部位,人人都无法避免，但个体间会存在衰老速度与程度的不同。最重要的是,衰老及其所伴随的各种变化是我们一生中所必经的正常过程，不应同疾病与死亡划等号。因此，老年个体应采用更积极的态度面

6、时衰老过程中的变化，并以更恰当的方式应对随之而来的困难与挑战.在医学领域，学者们针对衰老背后的生理机制进行了深入的探索并提出自由基学说)等多种理论。此外，学者们结合大量临床信息建立了针对衰老进行评价的指标体系。其中，生理学年龄是综合考虑个体多方面生理指标如血常规、尿常规等所构建的年龄评价方法。而个体衰弱程度常采用衰弱表型测评和衰弱指数测评进行评价。前者关注个体衰弱过程中的主要改变，包括无意识体重下降、步速缓慢、握力不足、疲乏及活动力低下共五项指标，符合其中3项及以上即诊断为衰弱.后者则关注更全面的衰老变化,采用不健康指标占所有健康测量指标的比例构建虚弱指数，关注躯体、认知、心理社会多个维度，其

7、中哥罗宁根衰弱指数量表(GH)及TilbUrg衰弱指数量表(TFD最为常用。(二)全生命周期人人都会变老，人人可能拥有老年阶段。老年人实质上只是一个时间概念，从全生命周期来看，老年阶段只是生命历程中的一个阶段。老年人和其他社会群体一样，既有他们面临的各种问题，也是社会可以利用的重要人力资源，生命跨度发展观认为，个体从出生到死亡，整个过程都伴随者生理和心理的发生、发展以及衰老.因此，个体在老年阶段不只出现衰老而是同时伴随着个体的发展.个体的发展是源于为了达成目标而对个人资源(感觉资源、认知资源、社会资源等)进行分配的过程。个体一生的发展都处在寻求获得和损失的平衡之中，就好比个跷跷板，跷跷板的两端

8、分别是获得和损失，二者在此消彼长中达到动态的平衡：当个体进入成年晚期时，这种平衡会慢慢地向消极方面倾斜。因此，为了平衡增龄过程带来的损失，个体会倾向将个人资源的分配从过去偏向成长和维持的方面转变到偏向于应对丧失的方面。而许多老年人特有的心理特点正与上述过程相符,臂如增龄过程中产生的积极效应，即老年阶段的个体更偏好正面信息、回避负面信息,这被认为是种与年龄相关的，在个体老年阶段发展出来的能力，个体在应对增龄过程中伴随的负性事件或消极影响时可以通过调用这种能力，产生适应性变化并促进健康情绪。以往人们将老年阶段看作是一个不可避免的生理和心理功能下降的阶段.但如今，我们己经认识到事实并非如此,老年阶段

9、并不是一个线性的,渐进式的衰退阶段而是一个具有可墩性的发展阶段。例如，目前己有研窕表明，即使是老化的大脑也仍有新生神经元的产生。Schaie在上世纪5()年代开展的一项长达35年的研究一一西雅图纵向追踪研窕中发现，通过相关干预训练可以恢笑、保持，甚至提高老年阶段个体的认知能力.此外，适度的运动训练有助于延缓老年阶段个体肌肉力量以及耐力的下降等.目前，越来越多的研究表明老年阶段具有可塑性。因此，我们应该从多维度，多方面的视角去审视老年阶段个体内部发生的一系列变化，并有针时性地进行调适和干预，实现老年人生命质量的提升。二、老年阶段的生理变化特点(一)生理特点与影响正常衰老过程中，老年阶段的个体面临

10、身体上诸多的变化，包括那些显而易见的变化，例如外貌、体型的变化等：也包括那些不易觉察的变化，例如心脏、大脑功能的变化等。这些变化与老年人的心理健康及生活侦室密切相关。方面,面对衰老引起的外貌改变与行动能力的下降，老年人会产生担忧与焦虑情绪：另一方面,生理变化所带来的自理能力下降也严重影响J他们的日常生活。此外，如果老年人过度而估躯体正常衰老变化的症状甚至可能导致躯体形式障碍的发生，这会对个人生活、家庭和社会造成严重负担。因此，充分了解老年阶段的个体在增龄过程中的牛理变化能够格助我们更好地对老年人的健康状况进行调适与干预。随着年龄的增长，老年人苜先发生的变化是他们的外貌和日常活动能力。皮肤日益松

11、弛、褶级增加、头发逐渐斑白以及行动能力减弱是最为主要的改变。其中,皮肤的增龄性变化与相关细胞更新速度减慢密切相关.这过程中还会伴随着伤口愈合速度变缓等。而老年个体毛发变少、变白的主要原因在于激素水平紊乱、毛囊减少与细胞功能减退，在身体形态与行动能力方面，随着年龄的增加老年个体主要表现出身而降低,体重先增后减.肌肉量下降、肌肉强度降低等变化。“中国健康人群皮质件和松质件件量变化研究”调查结果显示，男性及女性从40岁起计量开始轻微丢失，年丢失率男性为O.3）5%,女性为0.4%-0.6%。一项针对我国老年人日常生活活动能力AD1.）的调查显示，城市老人肌力随年龄增长而卜降,其中男性及女性分别在80

12、岁和75岁后达到最大下降幅度（具体表现为握力降低，反究坐起时间增长）等。除了上述显而易见的变化外，阅读时需要依赖放大镜才能看清文字，常常听不清子女的对话，更容易绊倒摔跤等这些感知觉功能的增龄改变更是严重影响着老年人的日常生活。这些变化不仅极大地降低了老年人的生活满意度，还会威胁到老年人的日常生活安全.其中,视力的改变开始40岁并且随若年龄的增长显著加快，听力减弱则被认为是最广为人知的增龄性生理改变之一，具体表现为高频听力的显著卜降并逐渐向低频区扩展。在平衡能力与整体感觉方面，相关研究显示，老年个体的平衡能力在60岁左右发生明显改变，具体为60岁前较稳定，而后每十年下降16%及以上.此外，触觉和

13、痛觉敏感性也都随年龄增长而逐渐降低。更进一步，老年人主要系统与器仃的增龄性变化同样表现在日常生活的各个方面。轻微的运动如上楼梯对于年轻人而言轻而易举，然而老年人却需要时常停下休息，这正是呼吸系统增龄性变化、呼吸储备功能降低的体现。另外，如厕频率增加、出现夜尿症等老年人常见表现则是泌尿系统的增龄性变化所导致的。具体而言，个体肾脏功能从40岁左右开始表现出哀退迹缴并在60岁后加速下降.此外，老年人就餐速度减慢、难以吞咽大块食物并且容易出现便秘等症状是由于消化系统增龄性变化所导致。随若年龄增长，牙齿脱落、相关咀啮吞咽肌肉篓缩使老年人产生吞咽困难，并且随年龄增长存咽功能显著降低。此外，内粘膜保护能力卜

14、.降、肠道神经肌肉的退行性改变与消化不良、排泌困难密切相关。总而言之，循环系统、生苑系统、内分泌系统和神经免疫系统的增龄性变化与老年个体的血用、激素、免疫和认知能力的改变紧密相连。（二）慢性疾病及身心健康这些发生在用龄过程中的弱体行动能力、感觉功能、免疫系统、循环系统和器官的变化，导致老年人罹患慢性疾病的概率大大增加。慢性疾病（非传染）指不构成传染、长期枳累形成疾病形态损宙的疾病的总称。而常见的慢性疾病有高血压、糖尿病、关节炎和慢阻肺等。2013年，中国有近50%（1亿）的老年人患有慢性疾病（Wu&Dang.2O13）o并且多数慢性疾病的患病率随若年龄的增长而增加，慢性疾病（非传染）已成为影晌

15、老年人健康与生活质fit的首要疾病（如下图所示）.到2030年，慢性非传染性疾病的患病率将至少增加40%,大约80%的60岁及以上老年人将死于慢性非传染性疾病。中国传染性俵谓、琴作染性佚病和伤所数死亡来源：WorldHealthOrganization,2012.Globalburdenofdisease.Estimatesfor2000-2012.aweg惶俟。根据2016年世界卫生组织（WHO），中国老龄化与健康国家评估报告数据.中国60岁及以上老年人高血压的患病率为66.9%：其中男性患病率低女性，两性高血压患病率均随年龄增长而增加，城市和农村地区无明显差别。中国老年人关节炎的患病率为25%。女性关节炎患病率（30.0%）高于男性（20.0%）,城市居民（26.6%）高于农村居民（231）。中国老年人糖尿病的息患病率为19.6%：男性低于女性（分别为183%和20.8%）.城市（25.0%）高于农村（17.0%）。慢性阻塞性肺炎的忠病率为15.5%.老年男性的慢性阻塞性肺炎的患病率显著高于女性。然而，仅关注慢性疾病对于生理健康的影响还远远不够，它们对于老年忠者心理健康的影响常常被人