《基础护理学》第五版电子文字简版(第二部分第60章).docx

《《基础护理学》第五版电子文字简版(第二部分第60章).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《基础护理学》第五版电子文字简版(第二部分第60章).docx（20页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、绝大多数压疮可以顼防“六勤”：勤视察、勤附身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换1 .评估：高危人群、危急因素Braden危急因素评估表、NOrtOn压施风险评估Ift表2 .易患部位：多发生于长期受压及缺乏脂肪组织爱护、无肌肉包袱或肌层较薄的骨隆突处3 .预防措施 1）评估压疮发生的危急因素和易患部位（2）避开局部组织长期受压：常常变换卧位，爱护骨陵突处正确运用石膏、绷带及夹板固定，应用诚压敷料和减压床空避开或削减摩擦力和剪切力的作用：患者实行有效体位：帮助孤者翻身或撮运患者时，将患者身体抬离床面，避开拖、拉、推等动作：运用无损使涔。 4）爱护患者皮肤，避开局部不良剌激（5）促进皮肤血液心环 6

2、）改善机体养分状况（7）激励患者活动 8）实族健康教化（三）氏疮的治疗与护理1 .压疮的病理分期及临床表现I期：淞血红润期I1J5I：炎性浸润期Ul期：浅度渍痛期IV期：坏死溃扬期2 .全身治疗3 .同部治疗与护理（1）I期：淤曲红涧期加强压抢预防措脩,局部可运用半透膜敷料或水胶体敷料加以爱护不提他局部皮肤按摩.防止造成进一步损害（2） IIWJ:炎性浸润期D未破的小水泡：尽量削减黑擦.防止水泡裂开、感染.使共自行汲取：2）大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体,不必剪去表皮.局部浦毒后再用无菌敷料包扎：3）水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤.并依据创面类型选择伤1.l敷料.（3）

3、In期：浅度渍扬期清洁伤口、清创处埋、管埋灌出液、限制感染和增加局部养分供应.4）IV期:坏死溃疡期外科手术治疗、加强围手术期妒理第四节会阴部护理一、评估病情、自理实力、会阴部卫生状况、会阴部卫牛.学问的了解程度及技能二、会阴部的清洁护珅.1 .便器运用法2 .会阴部清沽护理第五节程晚间护理一、樱间护理目的1.促进患齐舒适，预防压疮、肺炎等并发症的发生2 .视察和了解病情，为诊断、治疗和附整护理安排供应依据3 .进行心理及TI生指导，满意患者心理帘求,促进护患沟通4 .保挣病室和床单位的整齐、美观（一）内容1 .采纳湿式扫床法清洁并整理床的位2 .依据患者病情和自理实力,帮助患者持便、洗漱、进

4、食3 .依据患者病情合理摆放体位，检杳全身皮肤，进行背部及受压件际突处皮肤的按摩，1.依据须要职予叩背、柄助排痰，指导有效咳嗽5 .依在各种管道的引流、固定和治疗完成状况进行隧间沟通6 .酌情开宿通风二、晚间护理目的1.确保病室宁静、清洁，为患者创建良好的夜间睡眠条件2 .视察和了解病情变更，满意患者身心须要,促进护理沟通3 .预防压疮的发生（二）内容1 .整理床单位2 .梢助患者排便、洗漱等，女性患者尚不会阴冲洗3 .帮助患齐取舒适卧位，井检查患者全身皮肤受压状况I.进行管道护理5 .碓受忠芳遵医期跟fm痛措施6 .保持病室宁传7 .保持病室光线相宜8 .保持病室空气流通，调整室温9 .常常

5、巡察病室，了解患者喊眠状况第七章休息与活动第一节休息与睡眠一、休息概述1.定义：是指通过变更当前的活动方式，f史身心放松,处于一种没有惊慌和焦虑的松池状态.2 .意义：减轻或消退臧惫.缓解精神惊慌和压力，维持机体生理调整的现体性,促进机体正常的生长发育,削战能址的消耗，促进蛋白质的合成及组织修复.3 .休息的条件：身体、心埋、环境、睡眠方面4 .借助患者休息的措施：身体的好适、心理的放松、环境的和谐、腼眠的保if二、睡眠-）睡眠时相。HfBKfcMW）（）M眠的评估：年龄、生理,病理、环境、药物、心情、食物、喊前习惯.生活方式四睡眠障碍1 .器顺性睡眠年码2 .非器质性睡眠障碍（1）睡眠失调（

6、失眠、唔睡和睡眠觉醒节律障砰）（2）睡眠失常（睡行症、唾惊和梦成）五住院患者的睡眠状况1.睡眠特点：睡眠节律变更、睡眠质麻变更3 .睡眠资料的收集（六）促进睡眠的护理措施1 .满意身体籽适的须要2 .她轻心理压力3 .创建良好的睡眠环境I.合理运用药物5 .建立良好的睡眠习惯6 .做好晚间护理7 .睡眠障碍的护理其次节活动一、概述1 .活动的意义2 .活动受限的缘市；难受、运动系统结构变更、养分状态变更、运动和神经系统功能受损、损伤、精神心理因素、某些医护措施的执行3 .活动受限对机体的影晌对皮肤、运动系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、心理状态的影响二、患昔活动的评估1 .患者的

7、一股资料2 .心肺功能状态3 .彻怫肌肉状态4 .关节功能状态5 .机体活动实力6 .患者目前的患精状况7 .社会心理状况三、招助患者活动(一)怖助患者变换体位二美节活动度练习1.活动关节时操作者的手应作环状或支架支控关节远联的身体.2 .抵个关节每次作510次完整的1AJ练习，当忠若出现难受、艘惫、控坐或反抗反应时.应停止操作3 .运动结束后，测址生命体征，帮助患音实行舒适的卧位，整埋床单位4 .记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变更（三）肌肉练习1 .等长练习2 .等张练习第八章生命体征的刑与护理生命体征：体温、脓抻、呼吸、血压第一节体温的评估和护理一、体温的概念体温：又称体核

8、温度.是指身体内都胸腔、腹腔和中枢神经的淑度特点：稳定：较皮肤温度高皮肤温度：又称体表温度特点：稳定性差：低于体核温度:、正常体温及生理变更体温的形成：釉、脂肪、蛋白桢三大养分物而氧化分解而产生二）产热与敌热1.产热过程：（产热部位肝脏、铝微肌）（I）成年人以战栗产热为主（2）非总果产热对新生儿尤为里要2.散热过程：物理方式散热散热器官：皮肤7佻呼吸29%、排泄1%放热方式：辐射、传导、对流、蒸发（三）体温的调整1 .自主性体温脚整湿度感受涔：外周、中枢血度感受器体温调整中枢：下丘脑视前区-下丘肺前部2 .行为调整（四）体温的生理变更I.成人正常体温：口温37.OT36.3-37.21C肛温3

9、7.5936.537.7C腋温36.5X236.0-37.0102.生理变更D昼夜：周期性波动，5K26时最低，午后1-6时最高;2）年龄：儿童、语少年的体星商于成年人：老年人的体温低于青、壮年：新生儿，尤其是早产儿，易受环境温发的影响而变更.3）性别：女性稍高于男性4）肌肉活动：猛烈活动可地加产热5）药物6）其他三、体温过高的评估及护理-）发热程度体温过高低热37.3-38.CC(99.1-100.4T)中等热S8.139.OC100.6-102.2T)高热39.141.or(102.4-105.8下)的高热I1.Oc以上(1(6.8下以上)（二）发热过程：体温上升期、高热持续期、退热期（三

10、）热型1.稽留热：体温持续在39-40.达数天或数周，24h波动范用不超过1C.见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。2 .弛张热：体温在39C以上，24h内温差达IC以上,体海域低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病。3 .间歌热；体温磁然上升至39C以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反或发作，即尚热期和无热期交替出现“见于疟疾。（不规则热：发热无肯定规则，且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热。（W）护理措施1.降温方法：物理降温（局郃、全身）和药物降温，降温后30分仲刈体温4 .加强病情视察：生命体征：伴的症状：缘由及诱因：治疗效果：出入后、体重5 .补

11、充养分和水分，流质或半流质（高热豉、高策白、高维生素、易消化）：多饮水,每日3000nl6 .促进患者舒适：拓热者肯定卧床休息.姒好I腔护理.皮肤护理.病室环境相宜.7 .心理护理四、体温过低的评估与护理体温过低：体温低于正常范树缘由：散热过多、产热削减体出调整中枢受损临床分级轻度：32.135.OC（89.895.0F）中度:3Q.Q-32.QC（86.089.6F）重度：30.O-C（86.OtF）,伴1孔微大，对光反射消逝致死温度:23.025.0C（73.4-77.OpF）二临床表现双抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮朕荏白冰冷、躁动担心、唔唾、意识障碍、甚至出现昏迷（三）护理措施环境温度

12、：2224C保暖措施：提高机体体温加强监测：牛.命体征捕因治疗主动指导五、体温的测H（一）体温计的种类与构造：口表、肛表、腋表-）体温计的消毒0.2C,玻璃管行裂统、水银柱自行下降（四）体温测量的方法1.步骤口温腋温肛泡部位舌下热&液窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈伸过胸插入肛门31cm时间3分钟10分钟3分钟4 .留意小项1）直肠或打门手术、腹泻、心肌拽死者禁忌肛温测量2）婴幼儿、危重患者、跳动患者,陶设专人守护防止意外3）胺婴幼儿、精神异样、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测Ift4）下有创伤、手术、炎症，眼下出汗技多者.出关节受伤或消瘦央不常体温计拧禁忌腋温测量5）若患者不慎咬破体

13、温计，首先应刚好清除玻璃碎屑，再口服货清或牛处,若嵇情允许，可服用粗纤堆食物，加速汞的排出6）避开影响体温测量的各种因泰,如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、眼浴、灌肠等，若有上述状况应休息30分钟后再测址其次节脉姆的评估与护理一、脉搏概念在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生网期性的变更.导致动脉管赚产生有节律的搏动，称为脉搏.二、正常脓搏及生理变更（一）正常脉率：60-100次/分（二）脉率的影响因素：年龄、性别（女快于男、体型、活动、心情、饮食、药物三、异样脓搏的评估及护理10。次/分，见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容址不足。一股体温好上升1C,成人脉率增加IQ次

14、/分,儿童增加15次/分。2.心动过缀：成人脉率V6O次/分，见于倾内压增高、房型传导阻滞、甲状腺功能减退、堵瓶性焚值.（二）节律弁样1.间隆脉：二联律、三联律,见于各种器质性心脏病.2 .脉搏短处：同一单位时间内脉率少于心率,特点：心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等.见于心房纤族.（三）强喝异样1.洪脉：脉搏强而大,见于高热、甲亢、主动脓籁关闭不全.3 .细I欣：脉搏弱而小,见于心功旎不全、大出由、休克、主动脉幅狭窄.4 .交替I1&：指节律正常，而强弱交替出现的脓搏。见于高血压性心脏病、冠心病.5 .水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力。见于主动脉需关闭不全、甲亢患者。6 .曲掳脉：见于伤兵、热性病等7 .奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消逝，见于心包枳液和缩窄性心包炎，心包填塞的iE要体征之一，（四）动脉壁异样1.W期：动脓壁变硬、失去弹性、条索状8 .严竣：动脓迂曲有结节-，异样脉搏的评估及护理1.休息与活动：必要时赐予乳