《基础护理学》第五版电子文字简版(第四部分：第14-18章).docx

《《基础护理学》第五版电子文字简版(第四部分：第14-18章).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《基础护理学》第五版电子文字简版(第四部分：第14-18章).docx（25页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、基础护理学（第五版）电子文字简版主:李小霖、尚少梅第四部分：第十四章第十八章（6号宋体，22磅行距）第十四章标本采集笫一节概述标本采集：是指采集强者少许的血液、排池物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样木，通过物理、化学或生物学的试登室技术和方法进行松紧，作为推断患者有无异样存在的依据。一、标本采集的意义1 .帮助明确疾病诊断2 .推想病程进展3 .制定治疗措俺4 .视察病情二、标本采集的原则1 .遵照医物2 .充分打算：明确标本采集的相关事it患者打算、物品打舞、护士自身打算3 .严格更对4 .正确采集其次节各种标木的采集一、血液标木的采集（一）毛细血管采血法：一般由检验科工作人员具体实施（

2、51） 除脉血标本采集法1 .常用的好脉：四肢浅静脓、颈外前脉、股静脉2 .目的：1）全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质的含S1.2）血清标本：测定肝功能、加油筋、脂类、电解质等.3）血培育标本：培育检测他液中的病原菌.3 .采Ifih注射器采血、真空采血器采血4 .曲总事项1）严格执行查对制度和无雨操作制度2）采集标本的方法、采血尿和时间要精确：肘部采血不要拍打患者前耳，止血带结扎的时间以1分仲为宜：严禁在输液、输血的针头处抽取血标本：真空管采血时，不行先将双空采血管与采血针头相连.5 .播放视频：静脓血标本采集法操作（）动脉血标本来集法1 .常用动脉：股动脉、格动脉2 .目的：柔集

3、动脉血标本，作血液气体分析。3 .留意4项:1）严格执行杳对制度和无照操作原则，2）穿刺点定位要精确。3）拔钟后同部用无菌纱布或砂袋加压止m.4）血气分析标本必衡与空气隔绝，马上送检.5）有出血倾向者慎用动脉穿剌法采集动脉血标本.4 .播放视痂：动脓血标本采集法悚作（动脓血气分析标本采集）二、尿液标本的采集（一）目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透亮度测定比型,检查有无细胞和管型,并作尿蛋白和尿穗定性检测等。尿培方标本：用于细曲培育或细菊眼感试脸，以了解柿情，然助临床诊断和治疗。12小时或24小时尿标木：用于各种尿生化检查和尿浓缩杳结核杆倒等检杳.二留取方法1 .能自理的患者；赐予标本容器

4、，我其将梃起第一次尿留于容器内；2 .行动不便的患者：帮助患者在床上运用便器或凤壶，收集尿液于标本容器中：3 .留置导风的患者：于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液.4 .中段氏留取法：放好便涔一清洁、消毒外阴一弃去前段尿一消券试管11一留双5IOml一消毒试管口和金子盖索试管一整理患者一清理用物5 .导尿术留取法6 .12h或24h尿标本（1） 12h尿标本：7:00pm持空膀胱后起先留取尿液至次晨7:00序取最终一次尿液.（2） 24h屎标本：7:00涧持空膀胱后起先至次袅7:0Oa用取呆终一次尿液。1 .女患者月经期不宜留取尿标本.2 .会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再也集.3 .

5、做早孕诊断试验应由取晨尿.4,留取尿培育标本时,应严格执行无常操作.5.刷取12小时或24小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，按要求在癌内加防腐剂（于用尿液后加入），不行将使纸等物混入。三、粪便标本的枭集一日的1 .常规标本：用于检IS宽便的性状、颜色、细脆等。2 .培育标木；用于检IS费便中的致病苗.3 .0血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微破血液.4.寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查.-采集方法1.常规标本：取中心部分或黏液脓Im便约5g送检2 .培育标本：排便于消毒使渊内一用无菌棉签取中心或拈液脓血部分25g置于培育瓶内一盖紧瓶塞送检3 .隐血标本：按常规标本留取

6、.4 .寄生虫及虫卵标本：1）检杳寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分5IOk送检2）检在烧虫：将透壳胶带贴于肛周，粘有虫期后贴在我戢片上或将透亮胶带对令马上送检3）检伯阿米巴原虫：将便器加温至接近人体的体温,排便后连同便器马上送检（留意学项1 .采集培对标本：如患拧无便意，用长棉签欲0.9%翻化蚀溶液，由刖:门插入67厘米轻旋后退出，粒于培育瓶内并装紧瓶装.2 .采集隐血标本：嘲忠者检查甫：天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物或食物.3 .采集寄生虫标本：如您者服用疆虫药或作血吸虫孵化检查,应当留取全部粪便.4 .检查阿米巴原虫：在采集标本前几天,不应给患者IM川饮剂、油质或含金M的泻剂

7、.四、痍标本的采集（-目的1 .常规兼标本：检查瑛液中的细曲、虫卵或牖细脆等。2 .澳培丙标本：检查痰液中的致病菌,为选择抗生素供应依据.3 .24小时痍标本：检查24小时的痰量,并视察痰液的性状，帮助诊断或作浓集结核杆菌检查.-）采集方法1.常规标本D自行留痍：晨起漱口一深呼吸后用力咳出痰液近于痰食中2）无力咳痕：叩击胸背部一集痰器连接吸引器和吸般管吸极2 .痍培育标本1）自行用痕：晨起漱口一深呼吸后用力咳出狭液置于无曲极盒2）无力核痍：同常规标本收集3 .21h痰标本程起漱口后（7：OOam）第一口痍起至次展漱口后7:00am）第一口痍止,2加痰液全部收集在痍盒内留意事Jii1 .如查痕细

8、胞，应用1侬甲醛溶液或95%乙醉溶液固定痰液后马上送验.2 .不行将唾液、漱口水、鼻涌等混入痍液中,3 .收集痰液时间宜选择在4-作勿小时痰班和分层检查时.应嘱患者符痰吐在无色广口瓶内.须要时可加少许石炭酸以防腐“五、咽拭子标本采集（一）目的：取咽部及扁桃体分泌物做细菌培育或病毒分别,以帮助诊阍（二）方法：用培育管内长棉签擦拭两侧叫弓、咽及痫桃体上分泌物（三）刷息事项1 .做出世培Ff时，筑在口腔激扬面上采集分泌物。2 .避开交叉感染,3 .留意稿签不招触及其他部位，防止污染标木，影响检裟结果，I.避开在进食后2小时内留取标本，以防呕吐.四健康教化1 .向患者及家M说明取咽拭子标本的目的，使其

9、能正确孙作.2 .指导协作采集咽拭子标本的方法及留意事J.第十五章难受患者的护理第一节难受概述-、维受的概念碓受：是一种令人不快的感觉和心情上的感受，伴KI籽现有或潜在的组织损伤，碓受有双重含义：痛觉和痛反应.二、碓受的缘由及发朝气制雄受的缘由：温度剌激、化学剌激、物理拉i伤、病理变更、心理因素发朝气制：在各种损害性剌激下,机体受损部位择放某些致痛物质（组胺、5-髡色胺、乙Rt胆被、前列腺索等）作用于痛觉感受，使之产生痛觉冲动，沿传入神经传导至甘的，通过脊勘丘脑束和杵畸网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质，引起难受。三、难受的分类一按玳受胡程分1 .急性痣：突然发生，有明确的起先时间，持续时间较

10、短.2 .慢性和；难受持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反发性的特点。（二）按难受程度分1微痛:似痛痛痛，常无其他盛觉复合出现.3 .轻描：程度稍微，范围局限，个体能正常生活,睡眠不受干扰.4 .甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰.5 .我疝：程度猛烈.痛反应猛用,不能忍受,睡眠受到严竣干扰.可伴有自主神经紊乱或被动体位.三）按难受性质分1.钝痛:酸痛、胀痛、闷痛等.2 .锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等.3 .其他：如其痛、压样样痛、牵拉样痛等.（四）按玳受起始部位及传导途径分1 .皮肤棉：难受刺激来自体表。2 .躯体神：是指肌肉、肌世、筋膜和关节等深部祖织引

11、起的潍受。3 .内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、控李、炎症、化学性剌激等引起.五按难受起始部位及传导途径分1 .牵涉痛：即内脏器官疾病引起难受的同时在体衣某部位也发生痛感.2 .假性捕：指去除病变部位后仍感更!相应雒位雄受,3 .神经疝：为神经受损所致.表现为猛烈的灼痛和酸痛.（六）按难受的部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹箱、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉粉等.（七）按难受的系统分神羟系统难受、Ai液系统难受、消化系统难受、泌尿系统碓受、免疫系统难受等四、雄曼对个体的影响1 .精神心埋方面的变更：抑加、焦虑、生气、恐惊2 .生理反应：血某上升、心率增快、呼吸频率增快3 .神经内分泌及代谢

12、反应：血糖上升4 .生化反应：生化素乱等5 .行为反应：语言反应、躯体反应其次节影响难受的因泰齐观因素：年龄、信物与文化、环境变更与社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：过去的回历、用意力、心情因素、对难受的看法第三节难受的护理一、碓受的护理评估评估的内容对碓受的评估应采纳综合性评估除患者的一般状况(性别、年龄、职业、诊断、病情等)和体格检查外，还应评估难受病史、社会心理因索、医疗史及镇痛效果等.1.雄受病史2 .社会心理因素：家属和他人的支持状况：镇痛箱物运用状况：精神病史和精神状态：钺痛不足的危急因素等。3 .医疗史4 .钺狒效果的评估：主要依据是患者的主诉(1)百分比量去:从。100代

13、表从无缓解到完全谖解(2)1级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度殴解、无效四级二评怙方法1 .交谈法2 .视察与临床检查3 .难受程度的评估(1) 数字评分法(NRS)(2) 文字描述评定法(VDS)(3)视觉模拟评分法(VAS)(4)面部表情难受评定法(FPS)5）按HHO的难受分级标准进行评估：1）。级：指无痛.2） I级（轻度碓受：平卧时无碓受,期以咳嗽时有轻度难受,但可以忍受，睡眠不受影响.3） 2级中度雄受）：静卧时痛,解身咳瞅时加剧,不能忍受.睡眠受干扰.要求用镇痛药.4） 3级理度雄受：静卧时雄受猛然.不能忍受，瞳眠严峻受干扰.须要用慎痛药.（6） Prince-Henry评分法：

14、主要适用于胞腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,须要在术前训练患者用手势来表达难受程度。1）可分为5个等级，04分，其评分方法为：2）。分:核嗽时无难受，3） 1分:核嗽时才彳j就受发生。4） 2分:宁静时无难受，但深呼吸时有就受发生。5） 3分:停息状态时即有难受,但较稍默.可忍受.6） 4分:静息状态时即有猛烈碓受，并碓以忍受.评估的记录护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录记录内容：应突出难受的时间，难受程度、部位、性质,镇痛方法和时间,雄受线解程度及难受对睡眠和活动的影响等方面.二、难受的护理原则1,全面、正确、持续地评估患考的难受；2 .消退和缓解难受；3 .柄

15、助病因治疗和刚好正确用药：4 .社会心理支持和健康教化.工碓受的护理措施削减或消退引起难受的缘由（一）合理运用缓解或解除难受的方法1 .药物止痛（1）镇痛药物的分类阿片类镇痛药:如叫啡、冢背噬、芬太尼等.非阿片类镇痛药：如水杨酸类药物、聚股类药物,非他体抗炎药等.其他协助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等.(2)领痛药物的常见给药途径I服给药法、红皮肤给药法、皮下注射给药法、直肠给药法、肌内注射法、那脉给药法(3)三阶梯彼痛疗法1)目的：渐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解难受.2)原则：口服给药、按时给药、按阶悌给药、个体化给药、亲密视察药物不良反应及宣教.3)内容：第一阶悌：运用非阿片类锹病药物，主要适用于轻度难受的患者，