医疗机构医院感染诊断标准.docx

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1、说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染临床沙新：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音,并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）噌中性粒绢胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸涧性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学涉新I临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1 .经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2 .痰细菌定量培养分离病原菌数106cfuml.3,病变局限于气

2、道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿）,报告时需分别标明。三、脚膜腔感染临床卷所：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数10001061.病原学沙断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。2.1. 水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检登结果如何，均可作出病原学诊断。2 .应强调胸水的厌氧菌培养。3 .邻近部位感央自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎,支气管胸膜您、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感杂，如其并发脓

3、胸按医院感杂肺炎报告，另加注括号标明脓胸。ttJcrt符合下述两条之一即可珍断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影像学发现心包渗出。2.病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。（3）影像学发现心包渗出。病原学涉新I临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或

4、外科手术/针吸取物培券出病原体.2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它郎位感染。血液系晚一、血管相关性感染临床沙断：符合下述三条之一即可诊断。1 .传麻穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2 .沿导管的皮下走行都位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致，3 .经血管介入性操作，发热38,局梯有压痛，无其它原因可解释。病原学步断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板表而往返滚动一次，细菌菌数215cfu平板即为阳性。4 .从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数NlOoCf

5、U/ml,或细菌菌数相当于财恻同时取血培养的4-10倍；或对恻同时取血培养出同种细菌。二、败血症临床所：发热38或低体温v36C,可伴有寒战，并合并下列情况之1.有入侵门户或迁徙病灶。5 .有全身中母症状而无明显感染灶。6 .有皮痹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移.且无其它原因可以解祥。7 .收缩压低于12kPa(90mmHg),或按原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)c病原学断：临床诊断基础上，符合下述两条之1.即可诊断。1 .血液培养分露出病原微生物。2 .血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1 .入院叶有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染茵.或

6、医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均.料另一次医院感染败血症。2 .血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固诲阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，空不同时间采血，有两次或多次培养阳性.3 .血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌,必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4 .血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动管脉炎计入心血管感染。5 .血培养有多种萌生长,在排除污染后可考虑发数菌败血症。三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨绢胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。帏康折8必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从

7、输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2 .受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3 .证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学沙断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2 .血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平.或双份血清IgG呈4倍升高。3 .组织或体液涂片找到包涵体。4 .病理活检证实。说明：1 .痛人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2 .艾滋病潜伏期长，受血者在受业后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据,但需进

8、一步进行确证试验。原部和消化系就一、感染性腹泻临床沙断：符合下述三条之一即可诊断。1 .急性腹泻，粪便常规镜检白细胞NIO个/高倍视野。2 .急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3 .急性腹泻每天3次以上，连续2夭，或1夭水渴5次以上.病原学步所：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.美便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2 .常规货检或电货直接检出肠道病原体。3 .从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4 .从沮织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。说明：1 .急性腹泻次数应3次/24小时。2 .应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基

9、础疾病、心理紧张等所致的腹渴。二、胃肠道感染临床首新：患者出现发热（238）、恶心、呕吐和（或）腰痛、腹泻，无其它原因可解程。病原学涉新I临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1 .从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2 .上述标本革兰染色或氢氧化钾浮栽片可见病原体、多核巨细胞。3 .手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性康泻帏床断，近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜,可合并下列情况之一：1 .发热38U2 .腹痛或腹都压痛、反跳痛。3 .周围血白细胞升高。病原学断：临床诊断基础上，符合下

10、述三条之1.即可诊断。1 .大使涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2 .如情况许可时作纤维结肠虢检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3 .细菌毒素测定证实。说明：1 .急性腹泻次数3次/24小时.2 .应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。四、病毒性肝炎临床新：具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检脸、影像学检有的相应异常发现。1 .发热N38U2 .恶心、呕吐。3 .腹痛、腹都压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4 .黄疸.病原学断：在临床诊新基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.经手术切除、引流管、穿剌

11、吸引或内镜荻取的标本检出病原体。5 .血培养阳性,且与局部感染菌相同或与将来相符。说明：1 .应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2 .原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。六、腹水感染临床断：腹水原为湘出液，出现下述两条之一即可诊断。1 .腹水检查变为渗出液。2 .腹水不易消除.出现腹痛、腹部压痛或反跳病。腹水常规检杳白细2001061.,中性粒细胞25%。病原学步新，临床诊断基础上，现水细菌培养阳性。中枢神经系烧一、细盲性脑膜炎、脑室炎临床就斯：符合下述三条之一即可诊断O1 .发热、,颅荷压症状（头痛、呕吐、要儿前囱张力高、意识障碍）之一、脑膜刺激征（颈抵抗、布.克氏征阳

12、性、角弓反张）之一、脑脊液（CSF）炎性改变。2 .发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗茵药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3 .在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体任、脑脊液白细胞轻度漕多，并具有下列情况之一：（1）脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液濠片找到细菌.（2）有麻脑侵袭性操作（如颅脑手术、师内穿刺、颅内植入物）史,或师脑外伤或腰椎穿剌史。（3）脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染，陵者骨髓炎等）或有脑脊液漏者。（4）新生儿血培养阳性。病原学沙断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1 .脑脊液中培养

13、出病原菌。2 .脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3 .脑脊液涂片找到病原菌。说明：1.一岁以内婴儿有发热（38）或低体温（36）,出现意识障碍、呼吸暂停或抽描，如无其它原因可解暮，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。4 .老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。5 .细菌性脑膜炎与色伤性脑艘炎、脑病脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低,C-反应蛋白增布等。二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）临床沙新：符合下述两条之一即可诊断.1.发热、须高压症状之一、内（内占位体征（功能区定位征），并具有以下影像学检查证据之一：（1） CT扫描。（2）脑血管造影。（

14、3）核敌共振扫境。（4）核素扫彘。2.外科手术证实。病原学沙断：临床诊断基础上，穿剌脓液或组织活检找到病原体,或细菌培养阳性。三、椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊城内脓肿。ttJcrt符合下述两条之一即可珍断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限,并具有下列情况之一：（1）辣突及就突旁有剧烈压痛及叩击痛。（2）神经根痛.（3）完全或不完全有领压迫征。（4）检查证实：有循CT.椎管内碘油迨影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细袍增加并奎氏试脸有部分或完全性推管梗租。2.手术证实。病原学安新：手术引流液细菌培养阳性。说明：1 .并发脑禳炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告

15、。2 .此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、祥柱外伤或手术有商位椎管麻酹史者。3 .应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。泌尿系晚临床新：患者出现尿瓶尿急、尿痛等尿路刺潴症状，或有下腹触痛、肾区叩寤.伴或不伴发热,并具有下列情况之一：1 .尿检白细胞男性之5个/高倍视野.女性210个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养.2 .临床已诊断为没尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的潴尿道感染。病原学断：临床诊断基础上，符合下述四条之1.即可诊断。1 .清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数N104cfuml.革兰阴性杆菌菌数2105cfum1.2 .耻胃联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数N103cfml.3 .新鲜尿液标本经高心应用相差显微镜检查（1x400）,在30个视野中有半数视野见到细菌。