“医疗质量万里行”活动方案.docx

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1、“医疗质量万里行”活动方案为实行省卫生厅关于印发XX省XX年“医疗质量万里行”活动方案的通知（川卫办发（XX）429号）文件要求,进一步提高全市医疗机构医疗服务质量，保障医疗平安，在总结XX年“医疗质量万里行”活动阅历的基础上，特制定本方案。一、指导思想深化实行国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革XX年度主要工作支配和XX年公立医院改革试点工作支配有关部署，紧密结合“三好满足”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，接着以人民群众满足为目标，着力提升医疗服务水平，规范服务行为，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。二、活动范围及主题参与活动的范围：全市各

2、级各类医疗机构、采供血机构,重点是公立医院。活动主题：“持续改进质量，保障医疗平安”。三、活动内容“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣扬教化，与“三好一满足”、创先争优、医院管理年活动以及“平安医院”创建、公立医院改革工作相结合，以食促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗平安，改善医疗服务,优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满足”。(一)接着开展多层次多形式的宣扬教化，强化医疗质量、医疗服务和医疗平安意识。1 .卫生行政部门和医疗机构要接着加强对医务人员医疗质量、医疗平安教化和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗平安责随意识，强化医德医风教化，更新

3、质量平安观念,提高质量管理水平。2 .加大公众就医学问宣扬教化力度。卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理运用以及第三类和部分其次类医疗技术为重点，实行现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣扬形式，引导群众正确相识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣扬的实力。3 .围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣扬报道活动。(1)充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的主动作用，宣扬本地区本单位“万里行”活动的先进做法和阅历，组织、协调地方媒体，做好本辖区“万里行”活动的宣扬报

4、道工作。（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出平安。大力宣扬医疗质量和医疗平安管理的新思路、新举措、新成果，宣扬开展本次活动的意义、要求和好做法、好阅历，宣扬管理规范、质量牢靠、群众满足的先进典型，营造有利于促进医疗平安、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。（3）接着实行省卫生厅关于印发的通知（川卫办发（XX）158号）和关于进一步加强医疗广告管理的通知（川卫办发（XX）141号），加大对非法行医、虚假医疗宣扬的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣扬和“医托”、“号贩子”等行为予以通报、曝光等。（一）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务看法，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医

5、疗服务实力和服务水平，提高患者满足度。1.接着仔细实行卫生部关于开展“志愿服务在医院”活动的通知和卫生部办公厅关于开展“志愿护理服务”暨纪念国际护士节活动的通知（卫办医政发（XX）66号）精神，主动探究适合本地本单位实际的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，仔细组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，主动推动志愿者服务，促进医患关系和谐。2.接着实行卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知（卫医政发（XX）12号）和省卫生厅关于进一步做好医疗机构服务管理有关工作的通知（川卫办发（XX）52号）精神，医疗机构要接着将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务

6、工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理支配门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、供应便利快捷的检查结果杳询服务等，主动探究、创新，有支配、有重点地推动各项改善医疗服务的措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。（三）接着实行医疗质量限制中心管理方法（试行）（卫医政发（XX）51号），加强医疗质量管理与限制。1 .各区市县卫生局要仔细组织学习卫生部医疗质量限制中心管理方法（试行），依据市卫生局关于印发XX市医疗质量限制分中心管理暂行规定及相关考核标准的通知（广市卫办发（XX）218号）文件精神，结合实际组建本地医疗质

7、量医疗平安限制小组，规范医疗质量限制小组的建设和管理，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量医疗平安管理与限制工作。2 .各医疗机构要有特地的部门和人员负责医疗质量管理与限制工作，依据相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控机构的质控检杳，并依据反馈信息落实整改措施,改进医疗质量。3 .各医疗机构要依据有关规定，主动开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术病例信息登记工作。4 .市人民医院要依据三级综合医院医疗质量管理与限制指标（XX年版），加强对本单位医疗质量和医疗平安的管理与评估，促进医疗质量和医疗平安持续改进。（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗平安

8、的核心制度，规范临床诊疗行为，推动临床合理检查、合理诊疗;规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例探讨、危重患者抢救、会诊、术前探讨、死亡病例探讨、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗平安。5 .大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推动合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医疗机构检食结果互认和单病种费用限制工作，减轻群众看病就医负担。6 .仔细实行病历书写基本规范，定期开展医疗机构病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。7 .仔细实行电子病历基本规范和电子病历系统功能规范（试行），规范电子病历系统建设和电子病历的

9、临床应用。8 .依据急诊科建设与管理指南（试行）、重症医学科建设与管理指南（试行）等文件要求，进步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。9 .依据医疗机构血液透析室基本标准，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。10 全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核方法（试行），增加医疗机构院务公开意识，探究实行单病种医疗费用公开,推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。11 依据卫生部办公厅关于启用“白内障复明手术信息报告系统”

10、的通知要求，刚好上报白内障手术信息。（五）进步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。1 .进步实行护士条例。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护1同工同酬。2 .实行卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发（XX）7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。医院要依据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理服务项目（试行）等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。切实加强组织领导，完善并

11、落实加强临床护理工作的各项规章制度，调动各方面力气，为该项工作的有效落实供应便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工担当患者生活护理的局面。3 .严格依据市卫生局关于印发XX市XX年推广优质护理服务工作方案的通知（广市卫办发（XX）179号）要求，扎实开展优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，全面落实护理职责。医院临床一线护1占护士总数的比例不低于95%,依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例应当2:1。每名责任护上平均负贵患者数量不超过8个。不依靠患者家属或家属自聘护工护理患者。实施护士岗位

12、管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满足度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。（六）接着做好医疗技术临床应用管理。1 .仔细贯彻实施医疗技术临床应用管理方法、心血管介入诊疗技术管理规范、妇科内镜诊疗技术管理规范、XX省首批其次类医疗技术书目等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。2 .各区市县卫生局要依据省卫生厅制定的XX省首批其次类医疗技术书目，指导医疗机构开展其次类、第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，指导、监督所辖医疗机构的医疗技术临床应用

13、管理工作。重点加强细胞治疗技术管理，会同食品药品监督管理部门对本辖区细胞治疗产品或技术相关状况进行全面梳理，摸清底数，停止未经批准的细胞治疗产品或技术的临床探讨和临床应用。3 .各医疗机构开展心血管介入诊疗技术、妇科内镜诊疗技术和非血缘造血干细胞采集和移植技术，要坚持实施准入管理。4 .各医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好其次类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格依据规定开展相关医疗技术的临床应用。5 .各级各类医疗机构要

14、建立手术分级管理制度，制定详细实施细则和管理方法，制定本机构手术分级书目，严格依据规定对医师的专业技术实力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。6 .各级各类医疗保健机构应完善对手术患者的病情评估、术前探讨和知情同意制度，遵循诊疗规范制定手术方案,依据患者病情改变和再评估结果动态调整方案，完成术前各项打算后方可卜.达择期手术与介入医嘱（急诊抢救手术除外）,相关内容均应记录在病历中。7 .医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。（七）加强临床用药管理，推动临床合理用药1 .仔细贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处

15、方管理方法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（XX）38号）等法律、法规、规章和规范性文件,主动推动临床合理用药。2 .各级各类医疗保健机构要结合实际调整充溢本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并仔细落实。3 .实行中国国家处方集，制定和完善本机构处方集,并仔细组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。4 .仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药刚好予以干预，促进医师临床合理用药。详细包括：制定处方点评制度，建立点评流程；按处方管理

16、方法要求，落实相关人员，定期抽查处方，对处方中的各类用药信息进行汇总，刚好驾驭医生、药师的医疗药学服务质量，驾驭大处方信息；汇总登记不合格处方，对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改。5 .合理运用抗菌药物。各区市县卫生局及各医疗机构要仔细实行XX市抗菌药物联合整治工作实施方案(广市卫办发(XX)163号)和市卫生局关于印发XX市抗菌药物临床应用专项整治活动方案(广市卫办发(XX)309号)精神，切实加强抗菌药物临床应用管理，仔细分析本地本单位抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，依据现状制定细化抗菌药物临床应用专项整治活动年度支配和长远规划。通过完善工作制度、健全工作机制、强化教化培训、加大治理