疼痛学主治医师：专业实践能力找答案.docx

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1、疼痛学主治医师：专业实践能力找答案1、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度（江南博哥）降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。该疾病常用的物理疗法有（）A.肢体负压与正压交替疗法B.艾灸与温针疗法C.高压氧舱，提高患者的血氧含量D.加热与电疗患处E.患肢按摩正确答案：A,C2、单选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，杳体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一）,右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（）。根据查体时发现患者

2、右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病OA.肩部肌筋膜炎B.肱二头肌长头腱鞘炎C.五十肩D.肩峰下滑囊样E.肩部撞击综合征正确答案：C3、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。下列哪些病史对诊断本病意义较大OA.有长期大量吸烟史B.有高血压，高血脂，糖尿病病史C.风心病及房颤病史D.患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎E.左小腿出现麻木，怕冷，刺痛正确答案：A,D

3、,E4、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，驼背，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。该患者可初步诊断为（）A.胸椎压缩性骨折B.骨质硫松C.筋膜炎D.风湿痛E.类风湿F.胸椎肿痛正确答案：A,B,C5、单选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。该

4、患者三叉神经痛累及神经为三叉神经第几支O.IB. IIC. I、IIID. I、IIE. 11.III正确答案：E6、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹈卜起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双牌间焙骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可采用以卜哪些措施进行治疗OA.急性期关节局部休息，减少负重B.疼疝缓解后加强锻炼，如跑步等C.低钙饮食，避免骨质增生加重D口服非留体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等E.物理疗法如红外线，磁疗等H.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红有素软膏等正确答案：A,）,E7、多选女性

5、，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为锯尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非铅体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0.Ig/次，2次/日）疼痛稍缓解.此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T：36.4C,P：85次/分,R：20次/分，BP：14090mmHg,神志清楚,查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题

6、，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显宸颤。双上肢体肌容量正常，肌力V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常，双侧跟、膝脏反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有（）A.皮肤神经末梢去敏化B.持续硬膜外阻滞镇痛C.连续交感神经节阻滞D.硬膜外腔吗啡泵植入E.脊髓电刺激正确答案：B,C,D,E8、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痣，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好

7、转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者若采用针灸治疗，应注意哪些事项（）A.根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位B.背部肌肉厚部位的穴位，可直刺；肌肉较薄或靠近内脏的部位，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺C.针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时医生手指卜有沉紧感觉，称之为得气”D.针刺入穴位后，多用提插捻传等方法行针E.根据该患者的病情，应采用泻法为主F.针的长度一般为4.58.5寸，规格为26、28、30号多种类正确

8、答案：A,B,C,D,E9、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、偃硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经锹骼关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。一年后，复查舐能关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时舐微关节分级为OA. I级B. II级C. Hl级D. IV级E. V级正确答案：B10、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，驼背，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病

9、史20年，否认糖尿病病史。有关疏松，以下哪些论述是正确的OA.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%B.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现D部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或鸵背畸形F.骨质硫松患者中，90舟以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重正确答案：A,B,C,D,E11、多选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平

10、0l,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状OA.颛颌关节X线片B.丁卡因试验C口腔科医师协助诊断D.颅脑CTE.暂不做处理，观察23天注意患者疼痛变化情况正确答案：B,E12、多选患者，女,32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括（）A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛D.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛正确答案：A,B,D,E13、多选患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X

11、线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤压试验.该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位OA.耳后部，耳下部B.前额，颛部顶部C.耳前部D.肩背部,上肢痛E.面颊部正确答案：A,B,D14、单选?患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨值，每天可持续1小时，自行口服双氨灭痛片、泼尼松片”症状可好转

12、，未规律治疗近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查:血压13076mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：臼细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X10

13、9/1.：血沉76mmh,CRPO.27mgdl.可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎活动+心功能不全D骨性关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：A15、多选？男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼疝加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9T12肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。随着椎管内肿痛生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍B.肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪C.肿瘤平面以下，同侧上运动神

14、经元性瘫痪D.肿瘤平面以卜.，同侧触觉深感觉减退，对侧23个节段以卜痛温觉丧失E.肿瘤平面以卜.，对便J触觉深感觉减退，同侧23个节段以卜.痛温觉丧失F.腰能以卜.一侧病变不引起此综合征正确答案：C,D,F16、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在.意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。当上述常用治疗方法效果不佳时，可采用下列哪些微创治疗（）A.腰交感神经节切除术和阻滞术B.运用乙醇破坏交感神经节的方法C.腰交感神经节脉冲射频D.动脉旁路移植术E.

15、动脉血栓内膜剥除术正确答案：A,B,C,D,E17、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上卜.楼时疼痛加重，踊卜起立困难，查体11J见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双震间蜥骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎常见临床表现包括（）A.膝关节疼痛B.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限DX线表现与疼痛程度呈正相关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检杳可出现血沉、C-反应蛋白增加正确答案：A,B,C,E18、多选？男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9T12肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者胸椎MR发现：约平T78水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长Tl低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mmX20.8mmX27.6mm,提示推管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类OA.髓内肿瘤B.神经