伤寒论新义(八).docx

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1、伤寒论新义（八）网科承气汤症（三）第165条阳明病不吐不下心烦者，可与调竹承气汤余无言日1阳明病本属不吐不下，则又何必举出，果系吐下，则又不是巧家实之阳明病矣,故汗琥于本条误解以为不吐不下者.是阳明病不吐不下.此属大逐.余意此两个不字当作未字解，即阳明病未经吐下之谓，未经吐下而增心烦者，因阳明病但恶热.口恶热之甚耳，此讽胃实热郁而烦，总是实症，故可与调月承气以和之也.轲韵伯Fh吉阳明病则身热汗出,不出寒反恶热矣，若吐下后而烦,是为止邪，宜糖子豉汤。调用承气汤症（四）第166条伤寒吐后腹版满者，与阿杓承气汤.程应施日：吐法为膈邪而设,吐后无虚烦等玄，必吐其所当吐者，只是巴家素实，吐亡津液遂成肿部

2、（原作士郁，中医所谓上即是脾，今改正）其实无大秽浊在肠胃也，得目承气一行其郁可耳.余无吉日：伤寒吐后而腹满衣,因脾脏为吐后所伤，其体形大，而不能起粒缩作用，此即西医之所谓脾脏肿大也，肿在月之旁后方，左胁之下脾肿大，则逼日向腹中移动，而为肝虚之腹胀满矣，治以调田承气者，以甘草培补肿气，使之恢反收缩作用，将其本身之血液，由牌之大络仍谕入出壁中,增加找内热力以助消化.再以硝黄轻泄出肠中之郁热,一则泄用而抑之，一则补牌而扶之，使脾行忠其平,故臼冏杓也.膈上之邪既因吐而越腹中之热再因导而去，则岂有不愈者哉。小承气汤症（一）第167条若吐若下若发汗微烦,小便数大使硬者,与小承气汤和之意.医宗金鉴日：太阳病

3、若吐若下若发汗，不解入里微烦者.乃桅子豉汤症也，今又小便数大使因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其热结未扶，入里未深也。小承气汤方大黄四两炙厚朴去皮二两炙机实大昏者三枚右三.味以水四升点取一升四合.去渣分温二服,初服汤当更衣沽语即止不尔者，尽饮之，若更衣者勿服之，小承气汤症（二）第168条阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬,便则沾语,小承气汤主之“若一服消i普止者莫不更服程应施日：阳明病法多汗，其人又属汗家，则不必发其汗，而津液亦外出，症在虚实之间（按多汗津亡是表庞丹燥，便使沾语是空实，故云在求实之间），故虽是小承气汤，亦只一眼为率.沾语止笑史亚服者,坦燥硬未全除班干实处防虚也.柯的

4、伯日:多汗是月燥之因,便宜是沾语之根，-服沽语止,大便虽未畅利而百洸可知矣.汪珊日：武陵陈亮斯日：大承气症，必如不大便五六I,或至十余Il之久，渐渐悔实，而后用之，今则汗多Pi爆，便使而沾语，其机甚速,此亡津液之故，而非渐渐搏实，虽坚而不大满.故只当用小承气主之.且津液不足,非大承气所i服药后沾谱若止,既大使未畅.亦莫尽剂（利），恐过伤元气耳.大承气汤症（一）笫169条阳明就沾语有潮热反不能食者，肠中必有爆矢，五六枚也宜大承气汤卜之。若能食者,但彼耳（若能食者或但硬耳句原在宜大承气句之上,又肠中原作用中均末妥,今改正）余无吉日:第183条之阳明病,亦系沾语潮热,与本条同，而183条勉用小承气汤

5、，犹无把握者，因脉象滑疾而转微涩，证实体虚也，本条决用大承气，反收良效者，因肠有爆失，脉必沉实未变证实体也也，本条举不能食一疾，而用大承气，明其为有沾语潮热之实候，与后文第192条之“不能食名中寒”者不同.押颖甫日：潮热之时月中宿食.必因津液外泄化为臭秽坚实之媒矢，欲下而不得.自非大承气不除，若稍进食无所苦，即调之能食，虽潮热沾语不过胸中便现，Fl气固无损此为小承气的症，故余谓宜大承气汤句，当接五六枚也句之卜，张隐庵反谓有燥矢者不可下,而消能食便便者,宜大承气倒谬误遗害非浅.大承气汤方大黄四两酒洗厚朴华斤炙去皮枳实五枚炙芒硝三合右四味以水一斗先煮枳林,取五开去液内人黄，煮取二升去渣内芒硝，更上

6、微火，一二沸分阻再向得下,余勿服.医宗金鉴日：诸枳热结粉里,而成病满燥实衣，均以大承气下之，满齐胸胁满急（月+i中胀，故川厚朴以消气来，痞者心下辖富硬坚，故用枳实以破气结，馒者肠中燎矢干结，故用芒硝制燥软坚，实者股撕大便不通，故用大黄攻林渴热，然必审四症之轻重，四药之多少，以适其宜,始可与也.若邪理剂轻.则邪气不服，邪轻剂重则正气转伤,不可不慎也.柯的伯日：诸病皆因于气,秽物之不去,由气之不顺也.所以攻日之剂，必用于分之药,故以承气名汤，煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮松朴取五升去渣，内大黄煮取二升。内芒硝何战，英生者气锐而先先行,熟者气纯而和缓，件景欲使芒硝先化燥失，大肠维通肠道，而后积朴除

7、其病满,若小承气以三味同煎不分次第,同一大黄.而煎法不同.此可见仲景做和之意也.程知日：调日承气大黄用酒浸，大承气大黄用洒洗皆为芒硝之世玄，而以酒制之，若小承气不用芒硝.则亦不用酒浸洗矣。周目承气汤,大黄芒硝H草小承气汤，大黄吃朴枳实大承气汤，大黄芒硝厚朴枳实大承气汤症（二）第170条病人不大便五六日,绕脐痛烦糊发作有时者.此有燥矢故,使不大便也.宜大承气汤（末句编者补）余无言日：不大使五六口，如仅是大便硬，便是小承气汤症，黑大便不过干硬而己，如绕脐作痛，而又烦躁时时发作者，此人使己燥结于大扬之微也，大断之在BI中,本来成一缺环形形.脐在腹皮外之正中,故日绕脐作痛.同时必胀满拒按.是知肠中糟粕

8、,已与邪热搏结.而成埃矢，于此时也大承气不可缓矣，大承气汤症（三）第171条大卜后六七日不大便，烦不解改湎痛者此有燥矢也，所以然者本有宿食故也，宜大承气汤程应加2：烦不好指大下后三.拉，s满捕六七日不大便之症,从前宿住呆羟大下，尚槿泊于退肠曲折之处，日中尚有烦不解，久则宿食结为燥矢，以及新食之浊秽总带于腹，故摘也，至下后亡津液，亦能令不大便，然烦有解时，腹酒不痛，与此不同。舒驰远日：此症虽经大下而宿燥隐匿末去,是以大使更秘邪热复集,则烦不解而为腹满痛也.所言皆宿食者即置家实之互辞.余无言日：开首无阳明病字样，则是胃家尚未实，何能议下又何能大下，能未结为实下之太早，亦只稀黄水而己，况云大卜则其药

9、加重可知,药量太重则过而不阳，即使是实症用药不如其分,亦难将肠管曲折处之燥矢.完全推出况未结为实而大下.宁不伤其目肠津液乎.此所以下后反六七日不大便也，张锡驹日：此在者眼全在六七11上，以六七I不大便，则六七口内所食之物，又为宿食所以用得大承气。大承气汤症（四）第172条病人小便不利大便乍碓乍易，时有微热喘I，不能卧者，有燃矢也，宜大承气汤.余无言日：此条之徒亦必在大下之后，而始有之也，杳大下之后宿积不但未去，而三焦之气虚矣，三供气止则如雾上的之蒸气力微，如正卜降之水分亦少，故不能灌输三供水遒，经好脏而下行于膀胱也,水道即然不能十分畅利,则罚中水分不得不由肠中宜接下泄.此所以大便乍易也，宿枳本

10、未泄出.结为躁矢石时限寤肠管，此所以大便乍雄也.时有微热者.因大便乍易，而热稍下也，喘笥难卧者，因燎矢胀满，而迫肺作喘也，一用大承气则燎矢一下，诸病自除待胃气一和，水谷自各归原路矣。大承气汤症（五）第173条伤寒若下后不解，不大便五六日上至十余日，日晡所发潮热不愁塞独语如见死状，若刷者发则不识人循衣换床惕而不安，微喘n视脓弦者生涩者死，若微者但发沾语，大承气汤主之.一眼利止后眼（若者之若字，编者补，与若剧者二字成对文，否则易与脓款脓涩相混.）.余无吉日：首节至独吉如见无状止，若仅此症状无危险也.大承气一下即安.吐法下法原为治伤兵之两种主要方法，但用之不当时或用之药力太过，皆伤津液，均班见效，均

11、桥不解也，不太便不论五六日或余日.此为胃的津酒之微,日哺所者即下午傍晚之时，用一所字言有定时也.古天子所至之地,日行在所.吾人居有定处,亦日定所.每发潮热必在11晅.故日日眦所，口哺是阳明病进之时，故其病之自解亦在此时（见第161条）每日申酉或三时阳明病进，则身体功能，起一种自然抗病后救济，故发潮热也，又举出不恶塞明此潮热表邪之塞热，更因热甚而沾语见!,不用大承气尚何待乎.若病再增剧不已，则必脑昏门赤不能识人,甚至循衣换床撮空投指昏沉惊惕.微喘直视症至此时，生死难卜矣，椎脉弦者可生，因气血尚未姆绝,脉动尚有力也，但除用大承气外，别无他法，若脉涩者是里虑之极，血气将竭之狼，故脉无力而涩，此死候也

12、。末iff若微者.但发沾语是明示无循衣摸床等之恶候也，用人承气有药到病除之功.大承气汤症（六）第174条伤寒六七日目中不了了，隔不和无表里症,大便难身微热者，此为实也急下之，宜大承气汤，余无言Fh伤寒六七日乃太阳之末期，而即目中不了了，睛不和，此危候也，所谓目不了了，两目昏糊视物不明之词,亦即前条不识人之渐睹不和.即也火闪发,转动迟滞之谓.亦即前条直视之渐，病只六七日而即见理思.其为肠胃肝胆之积热,上攻于脑，传于视神经也可知，所谓无表典症者，言外无恶凝发热之去淀，内无馒矢拒按之电旋，故下文又日大使她:身俄热难者仅是大便硬，津液干燥卜行不易，非若烽矢之结而不通。院腹满痛者UJ比,所谓无更症者指此

13、.微并行热不找热结子里,往往表热甚微如热结胸症,往往手足发冷其一例也.所谓无衰症者指此,此均枯津固之确兆，内外气血交退退海，在里之积热不能蒸蒸于外，必循上行大动脉及神经，而上达于头目热火日炎上，其势使然，电热既然如此便是出家实之一种，（叁看第156条）故FJ此为实也，末H急下之宜人承气汤,于下之两上,加一急字其症情危险可知,若不急下之则必进而为昏不识人,目肪直视之恶侯矣.如近今之脑有能媵炎,头痛如劈攻背强直,外In微热而内已燎原，故当急下以救利竭之津血I1.本条之用大承气其目的在攻热，而不在攻滴食，笫138条病症之用汨心汤，第72条汗发但热之用调臼承气扬，其目的盟在篇大黄以泻热，更足为证也。大

14、承气汤症（七）第175条阳明病发热汗多者,急下之.宜大承气汤.余无言日：本条之症亦是巴家热卖，而非胃家滞实，前条之症热市内站之情，故循羟走窍悍然独行于上，本条之症热有外越之势，故蒸发体腔夺津随汗而亡，亦当急下之商其里热，里热一除则汗多自止，汗止则浑液不致端绝,情危为安矣.此与前条皆釜底抽薪之法也.第159条归:汗出滋滋然是转属阳明,滋濠是微汗貌,微汗且能使成大便硬，本条之汗多岂不促其津液之矮亡乎.因汗之多而津液之亡，故大承气之用亦当急也，程应旄H：发热而史汗多，阳气火蒸于外虑津液暴亡于中，虽无滞实之兼症亦急卜之,此等下之皆为救阴而设,不在夺实,夺实之下可缓,救阴之下不可缓（按救阴之阴字指津液）

15、第176条发汗不解拨满痛者,急下之，宜大承气汤.余无言曰：发汗而邪气不解,期体去津液外亡，乂幼体内之冲液以继之，是以胃肠干涸糟相结为燥矢，结而不下，故鼓满痛也，此时若虑卜之再伤其津液，则必结而不通，胀痛呼号再进肉肠因热揖熊熊,必致朦烂即西医之所谓断出血,肠穿孔之症也.症此者多属难治.故必须急下之、燎可免肠出血及肠穿孔之危险.丹波元简曰：考经义不解，邪气不解也，非消表不解也.大承气汤症（九）第177条腹满不减.减不足方.当下之宜大承气汤.成无己口：腹满不减.此邪气大实也，经所谓大实大满是，自可除下之，若腹满时减.非内实也,则不可下.嗡嘉言Fh泣不足言四字，形容腹满如绘，余无吉日，此条承之文而才,

16、点上文之腹满痛者,急下之.从一急字观察必维用承气之大力fit,乃能济事，医不知此.我用大承气,而药量太少，不能中药,当然腹满不能减,即减亦不足言也，故仍当下之以大承气汤，且必须武依，发汗不解蒸蒸发热者，调丹承气汤。自下利脓反和不微版者,调身承气汤,不吐不下心烦者，诩胃承气汤.吐后腹胀满者，调胃承气汤。汗吐下微烦小便数大便硬者,小承气汤。病者多汗胃中燥大便坡者,小承气汤.下后六七日不大便烦不解腹满筋皆,大承气汤、沾语潮热不能食，肠行燥矢者，大承气汤。不大使比六日疑薪痛烦爆者,大承气汤。小便不利大使乍难乍易喘日不能卧者.大承气汤.不大使潮热沽语如见见,循衣摸床惕而不安微Wl直视者，大承气汤，目不了了无表里在大使现身微热者，大承气汤.发热汗多者，人承气汤。发汗不解腹满