冠心病病人的护理.ppt

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1、心肌梗死病人的护理 心肌梗死 心肌梗死(myocardial infarction,简称MI)是心肌缺血性坏死， 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断 ，使相应的心肌因严重而持久的缺血缺氧导致坏死。 临床表现为持续性胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血 清心肌酶增高以及心肌损伤、缺血和坏死的心电图特异性演变， 常可发生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的严重类型。冠心病的临床分型冠心病心力衰竭和心律失常型心力衰竭和心律失常型猝死型猝死型心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 病因: 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄和心肌供血不足。在此

2、基础上发生冠状动脉内血栓形成、粥样斑块破溃、斑块内或其下发生出血或持续性血管痉挛，使管腔完全闭塞、血供减少或中断，心肌严重而持续缺血达1h以上，可发生急性心肌梗死。 临床表现：临床表现与梗死的大小、部位侧支循环情况密切相关。（-)症状：1.先兆症状 大部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛以新发生或出现较以往更剧烈而频繁的疼痛为突出特征，疼痛持续时间较长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常等。 2.疼痛 为最早出现的症状，常呈难以忍受的压榨 、窒息或烧灼样的疼痛，疼痛持续时间较长，可

3、达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油无效。 3.全身症状 发热 4.胃肠道症状 恶心、呕吐、呃逆 5.心律失常 室性心律失常常见如室早、室速 6.低血压和心源性休克 主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降 7.心力衰竭 主要为左心衰辅助检查： 1.心电图 2.实验室检查 3.放射性核素检查 4.超声心动图检查常用护理诊断 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关 3.恐惧 与剧烈疼痛产生的濒死感、处于监护室的陌生环境有关 4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.有压疮的危险 与长时间卧床有关 6.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克 【护理措施】

4、（一）一般护理 1.休息和活动 应避免因过度紧张而不敢活动，也应防止盲目乐观、操之 过急。 参照活动和计划：心肌梗死后第13天，绝对卧床休息；第46天，卧床休息，可在床上进行肢体的被动和主动活动，或由床上坐起逐渐过渡到坐在床边；第12周开始在床边、病室内走动，完成洗漱、进食等活动，以不感到疲劳为限，可视病情和患者对活动的反应逐渐适当增加活动量和活动时间；恢复正常生活一般至少需3个月时间。 2.饮食指导 第1日可进流质饮食，随后用半流质，23日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐不宜过饱，禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量，有高血压、

5、糖尿病者进食低脂、低胆固醇及低糖饮食。 3.保持大便通畅 解除患者的紧张情绪；训练患者床上排便，避免过度用力或屏气；饮食易消化富含粗纤维避免辛辣刺激性食物；服用缓泻剂。 4.吸氧 （二）加强重症监护 密切观察病情 1.年龄60岁以上 2.以往有心梗发作或有心衰史者 3.有休克、明显低血压、严重心律失常或心衰等并发症者 4.剧烈疼痛持续时间12天以上不能控制者 5.窦速持续23天以上，尤其是心率大于110次/ 分者 6.心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST段显著抬高 7.血清酶大幅度增高等 （三）用药护理 1.溶栓药物 密切观察和记录有无皮肤、黏膜、内脏的出血 2.镇痛药物 注意神志变化，有无血压降低和呼吸抑制 3.其他药物 扩冠类药物和极化液 （四）心理护理 加强心理护理，向病人介绍病室环境、治疗方法以增强其战胜疾病的信心。 （五）健康指导 1.运动指导 根据自身条件，制定合理的运动计划 2.生活指导 合理膳食，均衡营养，戒烟限酒 3.避免诱发因素 积极治疗基础疾病，控制危险因素；保持情绪稳定；避免寒冷、劳累；保持大便通畅。 4.用药指导 遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查 5.心梗发作时自救 立即休息；积极与医院联系；有条件者，立即吸氧；舌下含化硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等扩冠药物。