冠心病二级预防汇总.ppt

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1、冠心病二级预防冠心病二级预防 目的目的1.了解冠心病一、二、三级预防的定义了解冠心病一、二、三级预防的定义2.重点掌握一、二级预防的措施重点掌握一、二级预防的措施心脏大小与本人拳头相心脏大小与本人拳头相似，重量似，重量450450克左右。心克左右。心脏由特殊的肌肉构成，脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。不断的收缩与舒张。一颗健全的心脏，每次一颗健全的心脏，每次搏动会泵出搏动会泵出8585克血液，克血液，或相当于每分钟输出高或相当于每分钟输出高于于5.65.6升的血液。冠状动升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。挥重要作用。冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺

2、血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞冠心病的主要病因冠心病的主要病因-动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化病理过程动脉粥样硬化病理过程1 年龄年龄 2 性别性别3 高血脂高血脂 4 高血压高血压 5 吸烟吸烟 6 糖尿病糖尿病 7 肥胖肥胖 8 饮酒饮酒9 职业职业 10 饮食饮食11 遗传遗传 12 其他其他冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病预防一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），三级

3、预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。都十分必要。 采用健康的生活方式： 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡一级预防一级预防膳食中的膳食中的“一二三四五一二三四五” 餐桌上的餐桌上的“红黄红黄绿白绿白黑黑” 一级预防一级预防一. 就是每天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三. 是指是指3份高蛋份高蛋白饮食白饮食四四. 是指是指 “四句话四句话” 五. 是是500g蔬菜和水果蔬菜和水果 合理膳食合理膳食 早：一个煮鸡蛋早：一个煮鸡蛋中：一份青椒肉片中：一

4、份青椒肉片晚：晚：100g豆腐；豆腐；100g鱼鱼3份高蛋白饮食份高蛋白饮食有粗有细有粗有细 粗粮、细粮搭配着吃才能全面摄粗粮、细粮搭配着吃才能全面摄 入碳水化合物类食物中的营养物质入碳水化合物类食物中的营养物质 不甜不咸不甜不咸 最标准的食盐摄入量应该是一天最标准的食盐摄入量应该是一天6g 左右左右 三四五顿三四五顿 减少血糖、甘油三酯的波动，减少减少血糖、甘油三酯的波动，减少 糖尿病的发病率糖尿病的发病率 七八分饱七八分饱 降低患上心血管疾病的可能性以外，降低患上心血管疾病的可能性以外， 还能使我们长寿还能使我们长寿 四句话四句话十种营养最佳的水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、猕猴桃、芒果

5、、杏子、柿子、西瓜。木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、猕猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。 抗癌功效较好的蔬菜 ：花菜、芹菜、茄子、胡萝卜、西红柿、大葱、大蒜、黄瓜。花菜、芹菜、茄子、胡萝卜、西红柿、大葱、大蒜、黄瓜。 “红”就是红葡萄酒就是红葡萄酒“黄”是指黄色蔬菜是指黄色蔬菜 “绿”指绿茶和绿色蔬菜指绿茶和绿色蔬菜 “白”是指燕麦粉或燕麦片是指燕麦粉或燕麦片 和和“黑”指黑木耳指黑木耳 病的治疗效果也很明病的治疗效果也很明显显 餐桌上的“红黄绿白黑”早餐：稀饭、馒头、腐乳早餐：稀饭、馒头、腐乳、榨菜、榨菜中餐：蒸咸鱼、红烧肉、中餐：蒸咸鱼、红烧肉、酱烧茄子酱烧茄子晚餐：方便面晚餐：方便面低盐饮食低盐

6、饮食一块红腐乳含盐一块红腐乳含盐5 5克克一小碟咸菜或榨菜含盐一小碟咸菜或榨菜含盐4 4克克500500毫升酱油含盐毫升酱油含盐7070克克一克味精含盐一克味精含盐0.50.5克克一般食物大约含盐量在每天一般食物大约含盐量在每天3 3克左克左右右早餐：玉米面粥、炒黄瓜早餐：玉米面粥、炒黄瓜加餐：牛奶一杯加餐：牛奶一杯中餐：滑溜木耳鸡肉片、中餐：滑溜木耳鸡肉片、糖醋鲤鱼、青炒小白菜糖醋鲤鱼、青炒小白菜加餐：水果（香蕉、苹果加餐：水果（香蕉、苹果） 晚餐：排骨汤面晚餐：排骨汤面低脂饮食低脂饮食食物名 胆固醇含量(mg/100g) 食物名 胆固醇含量(mg/100g) 鹌鹑蛋黄鹌鹑蛋黄 3640猪、

7、牛脑髓猪、牛脑髓 23003100咸鸭蛋黄咸鸭蛋黄 2110鸡蛋黄鸡蛋黄 11002000小虾米小虾米 738鸭肝鸭肝 515蟹黄蟹黄 466鸡肝鸡肝 420猪肝猪肝 368猪腰子猪腰子 358奶油奶油 280鸡肫鸡肫 238肥猪肉肥猪肉 107222猪大肠猪大肠 180肥羊肉肥羊肉 180螃蟹螃蟹 164猪心猪心 158猪肚猪肚 150鸡血鸡血 149猪肉猪肉 126猪排骨猪排骨 105全脂奶粉全脂奶粉 104黄鱼黄鱼 98鲫鱼鲫鱼 89草鱼草鱼 85甲鱼甲鱼 75鸡蛋白鸡蛋白 0紫菜紫菜 0适量运动适量运动, ,控制体重控制体重, ,合理休息合理休息散步散步太极拳太极拳打门球打门球游泳游泳

8、爬山爬山爬楼梯爬楼梯骑自行车骑自行车生活方式干预心理平衡 冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善早治疗，目的是改善症状症状、防止病情进展、改善、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。个是可靠持续的药物治疗。 冠心病的二级预防应该是从冠心病的二级预防应该是从饮食饮食，锻炼锻炼，用药用药，危危险险因素因素控制等综合性的进行防治，尤其对控制等综合性的进

9、行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。提倡善症状，防止进展及复发。提倡“双有效双有效”，即有效即有效药物药物、有效、有效剂量剂量。吃吃停停，停停吃吃。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病的防治可以概括为三个而且更危险。冠心病的防治可以概括为三个ABCDE。三个三个ABCDEAAspirin、ACEI、ARBSBBetablocker、Blood Pressure、BMICCholesterol、Cigarette、Chinesemedic

10、ineDDiet、Diabetes、DecavitaminEEducation、Exercise、Emotion左室重构左室重构心力衰竭心力衰竭终末期微小血管终末期微小血管肾病肾病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPE血管紧张素受体收缩血管收缩血管抑制抑制NO 加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化转换血管血管紧张素素 II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶AT1 & AT2 血管收缩 NO咳嗽咳嗽肾性水肿肾性水肿肾功能不全肾功能不全血管舒张抗增殖抗增殖血管舒张NO无咳嗽无肾性水肿 血管收缩; 血管舒张AT1; AT2No 生长心力衰竭治疗原则心力衰竭治疗原则 ACE抑制剂是

11、治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利抑制剂单用或加用利尿剂，心功能尿剂，心功能 级的患者加用级的患者加用 -受体阻滞剂，地高辛可受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。合用也可不用。 能耐受能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受不能耐受ACE抑制剂的患者可以用抑制剂的患者可以用ARB取代取代- FDA, 中国指南中国指南心肌梗死治疗原则心肌梗死治疗原则在心肌梗死后患者中，大剂量在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂降低死亡率的效果与

12、常规剂量量ACE抑制剂相似，但副作用发生率显著增高抑制剂相似，但副作用发生率显著增高心肌梗死后患者中，心肌梗死后患者中，ARB与与ACE抑制剂可能不宜合用抑制剂可能不宜合用A 一般指长期服用一般指长期服用阿司匹林阿司匹林(Aspirin)、血管紧张素转、血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARBS)。Aspirin具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。ACEI可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更心功能不全者更有

13、帮助。有帮助。 ARBS用于对用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者。目前已有应用治疗有禁忌症或不能耐受者。目前已有应用 ARBS预防冠心病的临床试验报告。预防冠心病的临床试验报告。 B 应用应用肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)、控制血压控制血压(Blood Pressure)、体重指数控制体重指数控制(BMIcontrol)Blood Pressure控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在周知的，一般来讲，血压控制在13085毫米汞柱以下，可毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压

14、的并发症，如中风减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等、肾功能损害和眼底病变等. Betablocker目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生生 。 冠心病患者冠心病患者神经内分泌激活神经内分泌激活冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血交感兴奋交感兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺（肾上腺素）浓度（肾上腺素）浓度 心率心率 心收缩力心收缩力 冠脉狭窄冠脉狭窄高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸烟吸烟动脉动脉粥样硬化粥样硬化阻滞剂阻滞

15、剂恶性循环恶性循环恶性循环理论恶性循环理论 静息心率升高与高血压持静息心率升高与高血压持续进展、心血管发病率和死续进展、心血管发病率和死亡率升高密切相关。亡率升高密切相关。Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273Rule of thumb:3 beats less per minuteProlongs life by 3 years（心跳慢（心跳慢3次，寿命多次，寿命多3年）年）关于心率的快与慢关于心率的快与慢Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-4910000

16、例以色列男性公务员随访例以色列男性公务员随访5年年807060504006190100不同心率不同心率 ( 次次/分分 )心梗发生例数心梗发生例数(10000人人/5年年)心率升高预测男性猝死心率升高预测男性猝死0.000.002.002.004.004.006.006.008.008.0010.0010.006 56 56573657374797479808780878 88 8心率心率猝死率猝死率男男女女Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.受体阻滞剂控制心率最有效受体阻滞剂控制心率最有效药物类别药物类别对心率的影响对心率的影响利尿剂利尿剂= 血管扩张剂血管扩张剂 二氢砒啶类二氢砒啶类CCB= ACE抑制剂抑制剂=AT1受体结抗剂受体结抗剂= 阿替洛尔阿替洛尔. .美托洛尔和比索洛尔美托洛尔和比索洛尔n 阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔 比索洛尔比索洛尔n n 药物特性药物特性 水溶性水溶性 脂溶性脂溶性 水脂双溶