2024子宫内膜癌及内科诊疗（全文）.docx

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1、2024子宫内膜癌及内科诊疗（全文）子行内膜覆盖于子宫肌层内侧，包括紧贴子宫肌层的基底层和紧邻宫腔的功能层两部分，随卵巢周期性分泌激素，子宫内膜功能层周期性脱落形成月经。子在内膜的原酒在月经的不同时期是不同的。月经结束时是最薄的，之后随激素分泌而逐渐增长，达卵集雌激素和孕激素分泌高峰,子宫内膜增K迅速。卵篥激素下降则自行脱落形成月经。各种原因影响可引起卵巢无排卵，致内分泌紊乱，子宫内膜长期受雌激素作用，无孕激素对抗，内膜无周期性脱落，内膜持续性增长，称子宫内膜增生，这是一种非生理性的内膜腺体增生病变。若发现于宫内膜增生，应尽快明确病情越早接受诊治越好。子在内膜癌发生于子内内膜的恶性肿瘤，f宫内

2、膜不典型增生是其旃前表现“患者表现为绝经过渡期的异常子宫出血，经期延长、经盘增多或不规则的阴道流血，妇科检杳时发现干在内膜增厚，活检发现夕宫内膜有不典型增生。子宫内膜癌分为内膜样腺热、腺癌伴鳞形细胞分化、黏液性腺癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌和鳞癌。确诊断需行宫腔镜下的子宫内膜活检或者分段诊刮来确诊，病理检查是诊断子宫内膜癌前病变的金标准。临床分型雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。前者约70%左右，以绝经前及国绝经期妇女为主，多数为子宫内膜样腺癌,低级别，疾病进展缓慢，对孕激索治疗有反应,预后相对较好，五年生存率超过85%C后者非雌激素依赖型，约占15-20%包括高级别的子宫内

3、膜样癌和非子宫内膜样肿瘤，包括浆液性癌，透明细胞癌和子外癌肉痛。转移早,恶性度高,预后差,对孕激索治疗通常无反应,5年生存率在36%-80%o易发病因素包括：肥胖、产次、吸烟、口服避孕药、初潮时间、以及樵尿病等。临床表现不规则阴道出血，绝经后女性表现为持续或间断性阴道出血，或少最阴道血性分泌；疼痛，癌灶和出血或感染剌激子宫收缩，引起下腹阵发性疼痛，有的导致官股积脓，出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸涧穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、粉胱等器官，可引起持续性、逐渐加重的疼痛，可同时伴腰慨痛或同侧尸肢放射痛；出现不同程度的阴道流液，稀薄的白带分泌物或少量血性白带，合并有感染或

4、癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味，阴道排液中可伴有组织样物；晚期发生官腔积脓、病灶转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，实性且活动度差，有触痛；晚期有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身哀阚表现。临床辅助检杳子在内膜的组织病理学检杳是诊断的确诊依据（诊断的金标准）。宫内膜的组织病理学检查及子宫外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学诊断为子仃内膜癌。子宫内膜病理松行的方法主要为诊断性刮宫和宫腔镜卜.活检。子宫内膜细胞在月经期外不易脱落，而官腔脱落的癌细胞容易发生溶解、变性，染色后不易辨认，阴道脱落细胞学检查阳性率不高。经R股获取内膜脱落细胞，子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术，准确

5、性较高。超声检杳：绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，为最常用的无创辅助检查方法；碳共振(MRI)：子宫内膜癌首选影像学检杳方法，有助于内膜息肉、黏膜下肌痼、肉瘤等的鉴别诊断；CT-扫描：可很好显示中晚期病变，核做禁忌证的患者选择CT扫描；PET-CT:不推荐常规应用，仅当疑似出现复发转移时考虑使用。子宫内膜癌的肿痛标志物主要包括CA125.CA19-9和CEA、HE4。子宫内膜肿癌有时会分泌CA125,表现为血CA125升高。而子宫内膜样腺癌或者黏液样腺癌会分泌CA19-9和CA125,所以就表现为CA19-9或者CA125升高。一部分子宫内膜癌细胞会分泌较多CEA,表现为血CEA升高。

6、如果出现了远处转移或到了中晚期，CA125和HE4两个标志物会增加。但是肿瘤标志物并没有特异性，其他癌症也有可能引起CA125等肿解标志物的升高，比如卵巢癌，有时结直肠癌也表现为CA19-9升高，甚至没有任何恶性肿瘤，在发烧、感冒时就可能会导致CA125升高。还有些时候是发生了子宫内膜癌，但是肿痛标志物正常。所以肿瘤标志物虽然称之为肿瘤标志物，但是并不是恶性肿病的诊断依据,力.很多的假阴性或者假阳性。肿瘤标志物更多用于肿瘤的随诊观察，比如手术后或者手术加放化疗之后，可以根据肿瘤标志物的降低和升高情况，判断缓解或者复发。而术前根据肿痼标志物升高来判断恶性肿知是非常不科学的，恶性肿瘤要根据病理来做

7、出明确判断。治疗原则以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和内分泌治疗等，转移患者则主要选取抗肿痛药物治疗为主。辅助放疗、手术等局部治疗方法。综合治疗方案依据病理组织学诊断、患者年龄、全身状况、生育要求、手术禁忌证、耦合疾病等综合评估来制订。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，不能耐受手术或晚期无法手术的患者除外，可采用放射治疗和药物治疗。严格遵循各种治疗方法指征，避免过度治疗或治疗不足。强调有计划的、合理的综合治疗,并重视个体化治疗。全身化疗用于晚期（IITV期）或芨发患者以及特殊病理类型患者，也用于高危预后因素（IB期G3）的早期患者的术后辅助治疗C各种角色的化疗，一线治疗均推荐算I类联合紫杉类药物，甚至包括子宫癌肉痢。存在肿瘤负荷是考虑联合贝伐珠单抗:HER2阳性的患者则联合曲妥珠单抗。应用免疫检杳点抑制剂，目的证据尚不足，仅限于MSl-HdMMR阳性患者使用.激素疗法通僧用于较低级别的组织学为子宫内膜样的瘤,首选用于小体积的肿相或生长速度缓慢的肿瘤。主要为孕激素，早期子在内膜癌需保留生育功能患者及晚期、复发性或无法手术患者，不推荐早期患者术后常规应用激素治疗。早期的子宫内膜癌全切后基本匕不转移中期的部分子宫内膜癌，尤其是分化较差，含有一些特殊类型的子宫内膜癌，后续较容易转移。临床上常采取化疗、放疗等多种治疗方式。