传染病诊断与报告要求.ppt

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1、传染病诊断与报告管理要求传染病诊断与报告管理要求 背景背景n一、传染病漏报调查结果一、传染病漏报调查结果n市疾控中心每年二次对市疾控中心每年二次对23家医疗机构传染病漏家医疗机构传染病漏报情况及报告质量进行调查，结果报情况及报告质量进行调查，结果：n 年份 应报数 漏报数 漏报率 漏报单位数n20081055 22 2.09% 9 n2009100815 1.49% 5 n2010125923 1.83% 8 n2011110621 1.90% 7背景背景n二、传染病诊断符合率调查结果二、传染病诊断符合率调查结果n2007年传染病诊断符合率：调查年传染病诊断符合率：调查4家医院报告的家医院报告

2、的102例传染病例传染病例，符合诊断例，符合诊断89人，符合率人，符合率87.25%。n2008年乙肝诊断符合率调查：查了我市某医院报告的年乙肝诊断符合率调查：查了我市某医院报告的144例乙例乙肝病例，确诊肝病例，确诊117例，占例，占81.25%，乙肝病原携带者为，乙肝病原携带者为17例，例，假阳性病例假阳性病例2例（乙肝标记物阴性），疑似病例例（乙肝标记物阴性），疑似病例4例例(乙肝标记乙肝标记物未检测），无法判断物未检测），无法判断4例（例（ALT未检测）未检测）n2010年传染病诊断符合率：调查年传染病诊断符合率：调查4家医院报告的家医院报告的106例传染病例传染病例，符合诊断例，符合

3、诊断89人，符合率人，符合率86.18%。n2011年金华市对我市某医疗单位乙肝、菌痢、淋病诊断符合率年金华市对我市某医疗单位乙肝、菌痢、淋病诊断符合率调查：乙肝符合率调查：乙肝符合率82.8%（24/29），菌痢符合率：），菌痢符合率：86.7%（13/15），淋病符合率：），淋病符合率：13.3%（4/30）。）。 依据依据n新修订的新修订的法定传染病诊断标准手册法定传染病诊断标准手册；n省卫生厅下发的省卫生厅下发的关于印发浙江省性病病例报告规范关于印发浙江省性病病例报告规范的通知的通知（浙卫发（浙卫发20111852011185号）；号）；n传染病监测信息网络直报工作技术指南；传染病监测

4、信息网络直报工作技术指南；n传染病信息报告管理规范。传染病信息报告管理规范。n关于进一步规范传染病诊断、报告与管理工作的通关于进一步规范传染病诊断、报告与管理工作的通知知（金卫防（金卫防2012120121号）号）n根据上述根据上述4 4条依据、我市各级医疗机构条依据、我市各级医疗机构的实际诊疗情况、目前的存在问题等的实际诊疗情况、目前的存在问题等几方面的因素，金华市组织有关专家几方面的因素，金华市组织有关专家进行了认真的讨论，并广泛征求各地进行了认真的讨论，并广泛征求各地卫生行政部门、卫生行政部门、CDCCDC和部分医疗机构意和部分医疗机构意见的基础上制订。见的基础上制订。病例分类病例分类n

5、疑似病例疑似病例n临床诊断病例临床诊断病例n实验室确诊病例实验室确诊病例n病原携带者病原携带者n阳性检测病例阳性检测病例疑似病例疑似病例n有流行病学史。有流行病学史。n典型的临床症状。典型的临床症状。n已经采集了特异性的实验室标本，但检已经采集了特异性的实验室标本，但检测结果还没出来。测结果还没出来。n防保医生应进行跟踪和随访，并于防保医生应进行跟踪和随访，并于一周一周内进行订正内进行订正。临床诊断病例临床诊断病例n流行病学史流行病学史n典型的临床症状典型的临床症状n非特异性实验室检测（血、大便、尿等非特异性实验室检测（血、大便、尿等三大常规、三大常规、X-RAY等）结果阳性：等）结果阳性：如

6、细菌如细菌性痢疾：大便常规白（脓）细胞及红细胞均性痢疾：大便常规白（脓）细胞及红细胞均2个及以个及以上，肺结核病例：胸片上，肺结核病例：胸片X-RAY 有阴影等）。有阴影等）。实验室确诊病例实验室确诊病例1、流行病学史、流行病学史2、临床症状、临床症状3、特异性实验室检测阳性之一：、特异性实验室检测阳性之一：n病人分泌物标本培养分离到相应病原菌；特异病人分泌物标本培养分离到相应病原菌；特异性抗原阳性；性抗原阳性；n急性期急性期IgM抗体阳性；抗体阳性；n急性期与恢复期双份血清急性期与恢复期双份血清IgG抗体从阴性变阳抗体从阴性变阳性或呈现性或呈现4倍增高。倍增高。n对对RT-PCR检测阳性者，

7、诊断要慎重。检测阳性者，诊断要慎重。病原携带者病原携带者n患者没有相应的临床症状，在健康体检、患者没有相应的临床症状，在健康体检、术前检查或疫源检索中发现的，其排泄术前检查或疫源检索中发现的，其排泄物或分泌物病原学检测可找到致病菌。物或分泌物病原学检测可找到致病菌。其中霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病其中霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病及卫生及卫生部规定的其他传染病需进行网络报告。部规定的其他传染病需进行网络报告。n乙肝病原携带者做登记。乙肝病原携带者做登记。阳性检测病例阳性检测病例n只有病种是只有病种是HIV时病例分类才能选择阳时病例分类才能选择阳性检测，别的病种不允许选择阳性检测性检测，别的病种不允许选择

8、阳性检测 n传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范：阳性检：阳性检测结果仅限采供血机构填写，发现测结果仅限采供血机构填写，发现HIV 两次初筛阳性检测结果应填写报告卡两次初筛阳性检测结果应填写报告卡 。n1、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝只能有、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝只能有“实验室实验室诊断病例诊断病例”；n2、梅毒、淋病的病例分类只能为、梅毒、淋病的病例分类只能为“实验室诊实验室诊断病例断病例”和和“疑似病例疑似病例”；n3、尖锐湿疣、生殖器疱疹只能为、尖锐湿疣、生殖器疱疹只能为“临床诊断临床诊断病例病例”和和“实验室诊断病例实验室诊断病例” 、生殖道沙眼、生殖道沙眼衣原体感染的病例分类只能为

9、衣原体感染的病例分类只能为“实验室诊断病实验室诊断病例例”和和“病原携带者病原携带者”。 n4、伤寒副伤寒肥达氏试验阳性者应询问既往、伤寒副伤寒肥达氏试验阳性者应询问既往感染史感染史 传染病报告要求传染病报告要求 n1 1、各级各类医疗机构临床医生应、各级各类医疗机构临床医生应严格严格按照卫生部于按照卫生部于2006-20082006-2008年新修订的诊年新修订的诊断标准断标准对相应法定报告传染病进行诊断对相应法定报告传染病进行诊断报告。报告。n2 2、逐步提高实验室确诊传染病病例的、逐步提高实验室确诊传染病病例的比例，疑似和临床诊断病例的报告应慎比例，疑似和临床诊断病例的报告应慎重。重。传

10、染病报告要求传染病报告要求n3 3、健康体检、术前检查中发现的实验室、健康体检、术前检查中发现的实验室检测阳性者，应由相关专业科室临床医生检测阳性者，应由相关专业科室临床医生进一步明确诊断后再进行报告。进一步明确诊断后再进行报告。 n4 4、传染病的诊断和、传染病的诊断和报告卡填写实行首诊报告卡填写实行首诊负责制，必须由有诊断资质的临床医生完负责制，必须由有诊断资质的临床医生完成。成。 病毒性肝炎的诊断与报告病毒性肝炎的诊断与报告 n1 1、首诊医师应严格按照传染病诊断标准，根、首诊医师应严格按照传染病诊断标准，根据据流行病学史、临床表现和实验室检查结果流行病学史、临床表现和实验室检查结果进进

11、行诊断和报告。行诊断和报告。n2 2、县级及以上医疗机构必须开展病毒性肝炎县级及以上医疗机构必须开展病毒性肝炎的血清学分型，的血清学分型，特别是抗特别是抗-HAV IgM-HAV IgM、抗、抗-HBc -HBc IgMIgM、HCV RNAHCV RNA、HDV RNAHDV RNA、抗、抗-HEV IgM-HEV IgM、抗、抗- -HEV IgGHEV IgG等检测项目。病毒性肝炎应根据实验等检测项目。病毒性肝炎应根据实验室检测结果做出分型诊断，室检测结果做出分型诊断，不能直接判为肝炎不能直接判为肝炎未分型病例。未分型病例。病毒性肝炎的诊断与报告病毒性肝炎的诊断与报告n3 3、急性乙肝病

12、例诊断除了具备乙肝临床症状、急性乙肝病例诊断除了具备乙肝临床症状外，必须同时符合抗外，必须同时符合抗-HBc IgM-HBc IgM（1:10001:1000以上）以上）和和HBsAgHBsAg阳性。阳性。n4 4、慢性乙肝病例诊断必须同时符合以下三条：、慢性乙肝病例诊断必须同时符合以下三条：急性急性HBVHBV感染超过感染超过6 6个月个月仍仍HBsAgHBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAgHBsAg阳性超过阳性超过6 6个月；血清个月；血清ALTALT反复或持续反复或持续升高；血清升高；血清HBeAgHBeAg阳性或可检出阳性或可检出HBV DNAHBV DNA，并，并排除其他导致排除其

13、他导致ALTALT升高的原因；县级以上综合升高的原因；县级以上综合性医院在诊断慢性乙型肝炎时还应符合性医院在诊断慢性乙型肝炎时还应符合HBV HBV DNADNA阳性。阳性。病毒性肝炎的诊断与报告病毒性肝炎的诊断与报告n5 5、医疗机构诊断的乙肝病例，进行网络直报时必须在、医疗机构诊断的乙肝病例，进行网络直报时必须在病例分类中病例分类中注明急性或慢性病例，注明急性或慢性病例，以便于区分新发和以便于区分新发和既往病例，及时掌握我市新发乙型病毒性肝炎病人的既往病例，及时掌握我市新发乙型病毒性肝炎病人的发病情况。发病情况。n6 6、对慢性乙肝病例、对慢性乙肝病例只在首次确诊时登记报告只在首次确诊时登

14、记报告1 1次，次，在在病情相对稳定的情况下（慢性迁延性肝炎或轻度慢性病情相对稳定的情况下（慢性迁延性肝炎或轻度慢性肝炎）不再重复报告；对慢性病毒性肝炎急性发作肝炎）不再重复报告；对慢性病毒性肝炎急性发作（慢性活动型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进（慢性活动型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要进行再次登记报告，行再次登记报告，其病程跨二个年度者只在一个年度其病程跨二个年度者只在一个年度登记报告。登记报告。n7 7、乙肝病毒携带者，只作登记不进行网络报告。、乙肝病毒携带者，只作登记不进行网络报告。 细菌性痢疾的诊断与报告细菌性痢疾的诊断与报告 n1 1、大便常规、大便常规镜检白细胞（脓细胞）高倍

15、镜镜检白细胞（脓细胞）高倍镜（400400倍）下每视野达到倍）下每视野达到1515个（个（+）以上）以上方能方能诊断为临床诊断病例，诊断为临床诊断病例，确诊病例应以大便培养确诊病例应以大便培养志贺菌阳性为依据，志贺菌阳性为依据，县级以上综合性医院应逐县级以上综合性医院应逐步增加实验室确诊病例报告比例。步增加实验室确诊病例报告比例。n2 2、无检测条件的医疗机构应及时将病例转诊、无检测条件的医疗机构应及时将病例转诊或将检测标本送有条件检测的医疗机构检测，或将检测标本送有条件检测的医疗机构检测，切实提高疫情的报告质量。切实提高疫情的报告质量。 梅毒和淋病的诊断与报告梅毒和淋病的诊断与报告 n1 1

16、、参照浙江省卫生厅、参照浙江省卫生厅关于印发浙江关于印发浙江省性病病例报告规范的通知省性病病例报告规范的通知（浙卫发（浙卫发20111852011185号）相关规定执行。号）相关规定执行。淋病的诊断与报告n2 2、淋病应根据、淋病应根据流行病学史、临床表现和实验流行病学史、临床表现和实验室检查室检查做综合分析，以明确诊断。做综合分析，以明确诊断。女性必须女性必须进行淋球菌分离培养以确诊。男性必须符合进行淋球菌分离培养以确诊。男性必须符合以下两条其中之一以下两条其中之一：无合并症患者必须进：无合并症患者必须进行尿道分泌物行尿道分泌物涂片检测涂片检测，革兰染色可见典型，革兰染色可见典型细胞内革兰阴性双球菌；有合并症患者，细胞内革兰阴性双球菌；有合并症患者，应作淋球菌应作淋球菌分离培养分离培养以确诊。以确诊。 梅毒的诊断与报告n3 3、梅毒的报告遵循以下原则：、梅毒的报告遵循以下原则：n梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPRRPR）和非梅毒螺旋体抗原）和非梅毒螺旋体抗原血清试验（血清试验（TPPATPPA）必须）必须双阳性双阳性，隐性梅毒患者，隐性梅毒患者非梅毒螺旋非梅毒