PCEA用于剖宫产术后镇痛观察及护理.docx

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1、PCEA用于剖宫产术后镇痛视察及护理1PCEA用于剖宫产术后镇痛视察及护理【关健词】剖宫产摘要：目的：探讨剖宫产术后运用硬膜外自控镇痛（PCEA）的视察和护理措施。方法：硬膜外自控镇痛用于剖宫产手术，临床视察探讨组和比照组共480例，于术后72h内视察其镇痛效果及副作用的发生状况。结果：视察组术后624h镇痛有效率与比照组比较，镇痛效果差异极显著（P均V0.01）：视察组术后12h开奶并哺乳胜利者及纯母乳喂养胜利者均显著高于比照组（P0.05）结论：剖宫产手术术后运用硬膜外自控镇痛，护理人员应亲密视察，有针对性地进行护理，镇痛效果准确、平安，有效提高了术后的生存质量，有利于促进母乳喂养和术后的

2、复原。关键词：剖宫产：术后；硬膜外自控镇痛：护理TheObservationandNursingofPCEAAppliedtoAnalgesiaafterCesareanSectionAbstract：Objective：Todiscusstheobservationandnursingprojectofpatientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)app)iedtopostoperativeanalgesia2ofcesareansection.Method：Patientcontrolledepiduralanalgesia(PCEA)isappliedt

3、ocesareansection,totalIy480patientsintheobservationgroupandthecontrolgroup.In72hobservestheeffectofanalgesicandtheinstanceofuntowardreactionafterCaesareansection.Result：Theobservationgroupaftercesareansectionlatter6and24hoursanalgesiaeffectthereweresignificantdiffere11cescompareswiththecontrastgroup

4、,theanalgesiceffectdiscrepancyisverynotable(P11;0.01)：Theobservationgroupthecolostrumwithin12hoursafteroperationsandsucceedatpurebreast-feedishigherapparentlythanthoseinthecomparisongroup(Pit;0.01).Theanalexhausttimeofpatientsisobviouslyearlyintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup(Pit;0.05)；

5、Thepostoperativenauseaandvomitingandpostoperativeurineretentionisinapparentintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion：TheanalgesiaafteroperationsofcesareansectiontousePCEA,thenursesshou1dobservecloselyosculation,itisasafeandeffectivemethodforpostoperativeofcesareansection,itis

6、3advantageousthesurvivalquaityofpostoperative,itishelpfultobreast-feedtobeadvanceandcomeback.Keywords：Cesareansection；Postoperative：Patient-controlledepiduralanalgesia；Nursing剖宫产术后切口难受，以前常用间断肌肉注射止痛药物进行镇痛，效果不明确，而且发生并发症，Ill于生怕药物过量或成瘾，70%的产妇存在不同程度的镇痛不全，严峻影响产妇术后早期下地活动和按需哺乳。我院近年来将硬膜外自控镇痛应用于剖宫产术后患者镇痛，良好的术

7、后镇痛可抑制机体的应激反应，促进伤口愈合，减轻病人苦痛，加快病人的更原l0但也可能因术后镇痛带来一系列并发症，由于我们留意视察和护理工作，所以取得了满足的临床效果，现将临床视察和护理状况报告如下。1资料与方法1.l一般资料：2004年1月到2005年6月我院在连续硬膜外麻醉下行选择性新式剖宫产术480例,随机分为视察组240例和比照组240例,均无产科严峻并发症、合并症及凝血功能障碍，无药物过敏史。视察组术后用硬膜外自控镇痛，比照组术后用常规对症镇痛，两组产妇年龄、孕周、体重、孕次、手术指征、手术方式、术中出血量等差异均无显著性，具有可比性。两组患者均按剖宫产术后护理常规，赐予抗感染及对症治疗

8、。41.2方法：无布比卡因、吗啡禁忌证，采纳硬膜外麻醉的剖宫产手术病人，在术毕比照组拔除硬膜外导管，视察组留置导管48h,连接自控硬膜外镇痛泵,泵容积为100ml,恒定速度为2mlh,病人自觉难受时可自行追加药液,追加剂量为0.5lml/次，持续镇痛48h。硬膜外H控镇痛配方为：吗啡3mg,0.75%布比卡因20ml,加0.9%生理盐水配成100mI液体。1.3 视察指标：镇痛效果：采纳四级印象评分法2,0级为显效，无难受感；I级为有效,即轻度可忍受的难受，能正常生活，睡眠不受干扰；H川级为无效,即持续的难受，睡眠受干扰或严峻干扰。其他临床视察指标：术后尿潴留及恶心、呕吐等不良反应；胃肠蠕动复

9、原时间（剖宫产术后至肛门排气时间）；和母乳分泌（指剖宫产术后母乳分泌量超过2ml的时间即作开奶时间）和早吸吮状况。1.4 统计学方法：采纳t检验或X2检验进行统计学处理。2结果2.1镇痛效果：视察组术后624h镇痛有效率（显效+有效）与比照组比较，镇痛效果差异极显著（P均001）,见表1,表1视察组术后镇施有效率与比照组比较（略）注：与比照组比较*PV0.0152.2术后母乳喂养：剖宫产术后产妇与新生儿进入母婴同室病房，在产妇有应答反应后30min内进行皮肤接触及让新生儿吸吮产妇乳头（早接触、早吸吮），并于12h内进行哺乳。视察组术后12h开奶并哺乳胜利者及纯母乳喂养胜利者均显著高于比照组（P

10、it;。.。1），见表2表2视察组与比照组母乳喂养比较（略）2.3两组病人肛门排气时间比较：视察组术后肛门排气时间为（338）h,比照组为（389）h,经统计学分析视察组术后肛门排气时间明显早于比照组（PIt学.05）,见表3。表3视察组与比照组肛门排气时间比较（略）2.4副反应比较：视察组的恶心呕吐、尿潴留发生率分别为I1.3与和5.8%,比照组术后恶心呕吐、尿潴留的发生率分别为10.0%和5.1%,两组比较差异不显著（P均0.05）。3视察与护理3.1术前护理：术前应征得产妇及家屈同意，向病人具体介绍Fl控镇痛对机体复原的促进作用，具体说明的硬膜外自控镇痛运用方法及留意事项，叮嘱病人在运用

11、镇痛泵时如何进行功能活动。3.2 严密监测生命体征和病情改变，做好一般护理：术毕回房后护士马上给病人接上多参数生命体征监护仪,监6测脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图状况,每Ih记录一次,特殊留意呼吸频率和血氧饱和度改变,严防出现呼吸抑制发生。3.3 爱护导管，防止脱落、扭曲：病人返回病房时,应温柔地抬放病人，切勿拖、拉、拽病人，以免出现病人背侧硬膜外穿刺敷料脱落，如穿刺点敷料出现浸湿，刚好更换。将硬膜外自控镇痛泵放置于病人枕边或垂直悬挂于床头。由于导管留置于易受压的腰背部，当翻身或活动时有发生脱落扭曲的危急，护士巡察病房时应留意视察背部固定状况及导管有无堵塞、扭曲、滑出。3.4 药物副作用的视察

12、与处理3.4.1恶心呕吐：是本组接受的硬膜外Fl控镇痣最普遍的现象，解除了因运用胃肠道刺激药物引起，呕吐发生时可赐予灭吐灵治疗，同时平卧头侧位,以免呕吐物误吸入气管。重者削减麻醉剂量，对运动性恶心、呕吐者运用东葭若碱可取得较好改善。3.4.2预防尿潴留并发症的护理对策:运用硬膜外自控镇痛的产妇，易出现尿潴留的并发症。术后每日冲洗会阴两次,严防尿路感染发生，停用硬膜外自控镇痛后再拔除尿管，在尿管拔除前12h,应夹闭尿管,2h定期开放一次熬炼脐胱功能,拔除尿管后可嘱产妇多喝水,46h下床小便。73.4.3激励病人早期活动，保持硬膜外Fl控镇疝泵连接部位平安：由于硬膜外自控镇痛泵体积小,便于携带,病

13、人早期活动可促进肠端动增快,肛门排气快可使产妇早口进食,利于精神与体力复原。3.4.4了解PCEA药物的药理作用，视察呼吸频率、口唇、甲床颜色,对呼吸抑制、恶心呕吐等并发症应做到早发觉、早报告、早处理。-4探讨剖宫产术后切口难受以24h最为猛烈，术后急性难受是机体对手术造成组织损伤的一种困难的生理、心理应激反应。术后镇痛限制不佳，惧怕难受引起的制动，常可导致一系列并发症及不良反应，不利于术后康复3o硬膜外自控镇痛，以恒定速度注入镇痛药物，镇痛持续、稳定并可依据须要追加药量，大大提高了患者术后的生存质量，并且这种镇痛还克服了不同个体运用常规剂量不足或运用药物过量的状况。硬膜外自控镇痛组术后624

14、h,其镇痛效果特别明显。术后患者可宁静睡眠、休息、并能按需哺乳。而比照组术后6h即感到难受，影响休息。难受使患者感到烦躁，焦虑，影响了哺乳行为。此外，硬膜外自控镇痛组产妇的开奶时间较比照组早，其差异显著，表明硬膜外8自控镇痛有助于母乳喂养。在硬膜外自控镇痛中复合运用的布比卡因可干脆阻滞神经根传入的痛刺激，又可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高,加速肠蟠动且原，能促使肠嫡动早期复原,肛门提早排气排便，明显降低了术后腹胀发生率,有利于产妇早口康复。硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛精确性高，能维持稳定的血药浓度，使病人持续无疝，最大限度地避开了术后难受造成的应激反应，但是术后必需进行严密的视察和赐予良好的护理，以减轻患者之苦痛和术后镇痛可能带来一系列并发症。总之，剖宫产术后运用自控镇痛是特别必要的，镇痛效果满足，且能促进乳汁分泌和产妇身体的复原，利于新生儿的早期母乳喂养，对母婴康竟起着重要的意义。参考文献：1王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用J.国外医学麻醉与复苏分册，1997,18：283-285.2郑方，主编.难受治疗学M.北京：人民卫生出版社，1997.12T6.3李仲廉.临床难受治疗学M.天津:天津科学技术出版社，1994.26.9