期末考试 (42).docx

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1、俄善代号，1125中央广播电视大学2012-2013学年度第二学期.开放本科”期末考试医疗保障朦理与政策试题一、选界（每JB3分，共24分）1 .（）以近期横向收支平费为原则的医疗保险财务模式为，（单逐，）大部分积JKlMB.完全程JR制C.现收现付制D.限上均不正确2 .（）社会医疗保险的主要特征有:（多选题）A.医疗保险资金的筹集可以得到法律的保证B.医疗保基金主要来自于税收C.医疗保龄基金管理！常采用现收现付制，TKE积JRD.所提供的医疗朦务通常不是全部免费的，被保险人需自付一部分医疗费用3 .（）新加坡的医疗保险模式是：（单选川）人催医疗保险B.社会医疗保险C.国家医疗保险D.商业医

2、疗保险4 .（）确定社会医疗保险基本医疗时，量IR要了解下列嘛些内容I（多选意）A.哪些疾病对全体社会解众的影响量产工B.鼻些疾病对全体社会群众的影响量为普建C.目首实*的“哉制度与人艮群众利用医疗服务有密切关系d.针对全体社会众影响最为产的刎，些治能，以较小成本裳得较好效果5 .()下列磬按是医疗保险系及中控制麽疗费用风除的方法，(多速)A.风险选界B.逆逸鼻C.雷方医疗费用分担D.采用不同的支付方式对供方行为进行的束6 .()在医疗保险费寓算中，增加JK数是，(单选ADA.前几年的人均年医药费水平B.反映了医药价格上涨、医疗服务技术发展以及收入水平IW而引起的医疗服务雷求增加等因索造成的医

3、疗费用的，加C.保险机构支付给者的医药费占总医药费的百分比D.反映医药费用补偿比变化洞变化的一个指标7 .()医疗保险可以是下面“几种形式：(多选)人自保险B.强制保险C.商业保险D.社会保险8 .()医疗保险基金不具有以下粤些作用，多迦A.增餐抵疾病短济风险的能力8 .尽鱼避免疾病风险的发生C.保障社会成员基本医疗JH务需要D.降低医疗费用水平二、填空JB1每空2分，共20分)9 .根据风险的损害对象可将风It分为和一10 .根据医疗保险责金的筹集方式，可将医疗保险模式分为一、.-和11.医疗保险基金的筹集应J。的基本收购.三、名询解科（每JB5分，共20分）12 .医疗保险13 .可保风险

4、14逆选界15 .纯保险费四、何答JB（只选答2JB,多答不给分，每题10分，共20分）1&前述政府承担提供社会保障责任的主要原因.（10分）17 .传述确定医疗保除范Bl的原理,10分）18 .简述医疗费用分担方式及作用.（10分）19 .简述什么是核保？商业保险为什么要核保？（10分）五、检述JI（16分）20 .试述我国城医疗保险制度改革的主要原因和过程.武善代号，1126中央广播电视大学2012-2013学年度第二学期“开放本科”期末考试医疗保障原理与政策试J答案及评分标准（供参考）一、选舞JB【每题3分.共24分）1. C2.ACD3.A4.ABCD5. ACD6.B7.ABCD8.

5、BD二、填空JI（每空2分，共20分）9 .人身风险财产风险责任风险10 .国家医疗保险社会医疗保险商业医疗保险其它医疗保险11 .以支定筹收支平街路有结余三、名词解狎（每题5分，共20分）12医疗保险是为抗务疾病风险而建立的一料保险，是以合同的方式9（先向受疾病威胁的人收取Eg疗保险费，建立起医疗保险其金，当被保险人息病并去医疗机构就修而发生EK疗费用后，由医疗保险机构给予一定的趣济补偿.13 .从广义上济可保风Jft是指可以利用风Ift管理技术来分散、就轻和转移风除，从狭义上看，IH仅指通过保险方式来处理的风险.不同特征的人解医疗费用风险是不周的，如果医疗保险机构以一科的保险费率向某人群提

6、供一种医疗保险计划时，剜在读人骅中三意购买该计划者通常是风险较商者，称为逆选界.15 .纯保险费是保险机构用于对正常损失进行耽!和给付的费用.在医疗保险中纯保险费即为麽药补偿费，它是用于在正常情况下朴健医疗费用的基金，一般占整个医疗保险基金的80%-9M.四、简答JB（只选答2题，多答不蛤分，每题10分，共20分）16 .简述政府承担提供社会保障责任的主要原因.（10分）政府之所以承担提供社会保障费任，主要是因为：（D清除社会成员的个人JUft主要取决于两个条件I一是个人或家庭有足的抗拒艮险的能力及储备；二是社会上有合理的制度安律以帮助有需要者化解其个人风险.（2分）第一个条件在任何国家和任何

7、时代都不可焦是人人倦够具备的.而在现代社会中个人JuM化为社会风险已经是不可拉免的事物，在某科条件下社会风险又可能导致产工的社会危机1很多社会风险的发生与IM度结构帙陷密切相关.因此，国家应该考虑通过建立一定的制度安排来帮助社会成员抵个人网,以防转为社会风险并带耒社会危机（3分）（2）布场在“节收人分配等方面存在着市场失灵.在正常社会供给（即家庭和市场）机制出现向出效时，政府有贵任采取一跋措去帮助社会运行演统中的不幸者.（2分）（3）社会成员从社会所获得的利总主要体现在分配结果上.由于人们所抑有的贵如和质存在着差异，人们的努力程度也不尽相同，因而市场,节分配的结果常常会带来社会成员收入之同的差

8、距.因此，需要政府il过一定的方式干St利益分配，社会保障则是其中的一种方式，以减少收入差距，井使社会成员的基本生活雷要尽可能得到,足（3分）17 .简述确定医疗保险低SI的原则（10分）确定医疗保险范Bl的则有I（D9I定医疗保险有BI时要考虑医疗保险举办的目的.（2分）（2）确定医疗保除范Bl时要满足被保龄人的服疗保龄需求，既清足被保险人的健康皆要，也要符合被保险人对保险费的支付能力.（3分）（3） 确定医疗保险范HI时要充分考虑医疗JK务的供给状况.（2分）（4）医疗保龄要着医疗保龄目的的改变、被保险人的需聂和支付健力以及医疗JK务提供状况的改变而不断发展变化.（3分）18 .简述医疗费

9、用分担方式及作用.（10分）医疗费用分担方式主要包括起付线、共付和封!！（1）设立起付线.被保险人在就医时先自付一第钱，当自付的金过一定限（稼为起仲电）时，被保险人不再支忖，其余的医疗费由医疔保险机构承付.这样可保险成本和管理费用.（2分）（2）共付.共付比例是指医疗保险机构和病人共同承担医疗费用的一种医疗费用分担形式，采用这种方式，让病人承Ifl一部分医疗费用，可增人的费用:识，从而改变病人的濡费行为.（2分）（3）Mm.*x线是指对病人医疗费用的补偿设立f育金取制,或大JK务是制，超出部分由病人自付.这种方式*制了医疗服务提供者提供InR的或过度的医疗JH务，降低了医疗保险成本，但对于患大

10、病而又无力支付的病人来说，则将会影响到他们的他（3分）通常保险机构将各种分担方式结合起来使用.在疾病发生概率较高、医疗JR务需求=较大、而每第医疗费用又较少时，采用起付线形式，可鼻少医疗保险成本，并可控制需方过度利用f门惨JR务的行为I对于中等水平的医疗费用采用共付形式，可增强需方的费用意板，减少“道务损害，降低医疗费用及保险成本I对于育皴医疗费用采用封1线的形式，可控M对高技术JI务或特需服务的医疗需求，明显降低医疗保险的Je付成本.（3分）19 .管述什么是核保？商业保险为什么要核保？（10分）核保是保险人承保保险业务的首聂工作，是保险人进行风险逸算的过程.（2分）植保由保险人本身或保睡代

11、理人负责完成，审查投保人和（Jft）被保陂人的基本情况、M状况等.（3分）保险人之所以襄核保，其主襄目的在于饕弱风险的优劣，以决定是否按爻这项业务.或者是否需旻采取差刖费率I这样就可以足保任保龄人所承担的业务风险品质比较接近，防止被保险人的逆向选舞，从而有利于健经营保险业务.（5分）五、论述J*（16分）20 .试述我由城惊医疗保险制度改革的主要原因和过程.在改革开放It各级财政对卫生事业投入不足，医疗机构长期政策性亏本运行，到70年代末期，多数医疗机构的基本建设和医疗业务想做管理已不倚适应广大群众日益增长的医疗JK务需求.因此，80年代初在卫生城开始了一系列的改革，但也出现了一些新问,结果带

12、来的是医疗费用的迅速增长.（2分）在这种Ir景下，现行城市职工医疗保障度也出一些念裕解决的eJB,包括，（D医疗费用大幅度上涨；（2）缺乏合理的费筹集机制和程定的期费来Sb（3）医疗保险面窄，社会化程度低I（4）不同企业因职工年餐结构的差鼻导致医疗负担有所不同，在市场短济条件下，对企业在布场中的公平竞争产生影*h（5）只强调了公平性和互助共济，并没有考虑积JR问，当人口老“化高峰来轿之际，保险基金可能出现支付困鹿，社会保障的现收现付度受到了产患的挑故I608（6）麽疗保除管理体IM不健全，管理制度和运行机制不完善，责,浪费严重.6分）为解决这些问题，自80年代初以来，开始了对城市职工的医疗保I

13、*制度的一系列改革.第Tfr段，在1992年以黄，以控制费用为中心.但是这种改革并不完.一是这徽改革只在局部落Bl进行，不仅缺乏宏观指导及医疗朦务体系、医疗蜃务价格、对医疗服务提供者补偿机制、药品体IM改革等配套政策和措，且影响面也不大；二是没有从根本上克JK公费劳保医疗的筹责、支付和管理制度以及医疗服务提供体系方面存在的弊Mh三是一些改革指黛依不完善.对医疗机构的的束力度并不大.（2分）第二阶段，从1992年至1998年，以IWftt会化程度为主，M拄费用，为职工提供基本医疗保陂.1994年根据按照四部委定的关于职工医疗制度改革的试点意见和国务院的批复方案在江西省九江市和江苏省慎江市进行了新

14、医疗保险方案（统帐结合，通道式模式）的试点.1998年底国务院茶发了44号文件国务院关于JtM慎职工基本医疗保度的决定，明确了改革的任务和原则，规定了医疗保险的AUHKBI和殿费方法和建立基本医疗JK务的社会统葬和个人帐户相结合的板块式医疗保险模式.（2分）第三阶段，1999年至今，卫生体系的总体改革.从1999年起卫生景观开始了包括卫生IR务、医疗保障和卫生It执法三大体系在内的卫生体系总体改革.其点主要放在城慎职工基本医疗保险制度、医疗卫生体5以及药品管理体!的同步改革上，称为三改联动”-（2分）伴!若20年来城，职工医疗保障制度改革的同时，中国的商业保龄，业也有了长足的发JK.至此，在中国形成了多科医疗保险模式和形式共存，社会医疗保险与商业医疗保陂相互作用、相互影、相互补充的格局.（2分）