普通外科细菌性肝脓肿诊疗常规.docx

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1、普通外科细菌性肝脓肿诊疗常规病史采集1 .常继发于身体其它部位的感染性疾病,其中继发于胆道系统多见。2 .主要症状是寒战高热、肝区疼痛及全身症状。体格检查】1 .有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。2 .肝肿大和肝区压痛。3 .右下胸部隆起,肋间隙饱满。4 .巩膜或皮肤黄染。辅助检查】1 .白细胞计数增高,核左移。2 .血红蛋白降低。3 .X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高,运动受限;肝阴影增大或有局限性隆起。4 .B超检查可确定脓肿的部位及大小。5 .同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。6 .必要时可进行CT检查。【诊断】诊断条件:根据病史,临床上有寒战、高热,肝区疼痛,肝肿大,结合X线和B

2、超检查的结果,可诊断本病。鉴别诊断】1 .阿米巴性肝脓肿:本病继发于阿米巴痢疾之后;起病较缓慢,病程长,症状较短;血清阿米巴检测阳性;粪便检查可找到阿米巴滋养体;脓肿多为单发,抗阿米巴药物治疗有效。2 .右膈下脓肿:多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术;全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显,但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。3 .肝癌:起病较慢,无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛,既往常有乙型肝炎病史,血清甲胎蛋白测定常呈阳性,B超及CT检查可助鉴别。治疗原则】1 .非手术疗法:(I)积极治疗原发病灶;(2)抗生素治疗:应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。(3)加强全身对症支持治疗;2 .手术治疗:(1)适应证:1)非手术治疗无效者;2)单个较大脓肿:3)经积极非手术治疗,脓肿仍继续增大者;4)脓肿已穿破腹腔或胸腔者。(2)手术方式:1)经皮肝脓肿穿刺引流术;2)肝脓肿切开引流术;3)肝叶、段切除术。疗效标准】1 .治愈:症状消失,B超检查脓腔已消除。2 .好转:症状减轻,脓肿引流后脓腔缩小,并有窦道形成。3 .未愈:症状加重,脓腔扩大。出院标准治愈或好转者可出院。

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