临床血透、血滤、灌流原理及区别.docx

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1、临床血透、血滤、灌流原理及区别血液透析(HD),静脉压力表新好透析液流入压力表肝索泵(用来防止凝血块)动脉压力表待净化的血液血液透析简称为血透，也称之为肾透析或洗肾。作为血液净化中使用最多的一种技术，血透在世界各地被广泛使用，其重要性不言而喻。血液透析之所以被称为血“透”，是因为其净化过程是依靠半透膜来进行的。由于半透膜两侧溶质有浓度差，驱使溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，这个过程称之为弥散和渗透。血透半透膜平均孔径为3nm,因此仅有小分子才能通过，因此血液透析主要被用于小分子溶质如肺类、肌肝、尿素、尿酸、胺类和呵味类等代谢废物的清除。相对不足就是对较大

2、相对分子质量的毒素消除效果不佳。血液滤过HF血液滤过则是通过模拟肾小球的滤过和肾小管重吸收作用。进行血液漉过时，滤过膜孔径范围内所有的溶质均以相同的速度跨过过滤器，以对流转运的方式清除溶质。由于溶质对流的跨膜移动速度较扩散更快，清除效率更高，因此可用于中、大分子毒物的清除。同时，由于大量液体被滤过，为了补偿被滤出的液体和电解质，还需要在滤器后(前)补回相应的液体量和电解质。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、清除率高等优点。相对不足就是血液透析漉过的病人，更提倡病人要进食营养物质，因为对清除小、中、大分广物质都比较好，但是同时也能清除一部分营养物质，所以要更注意营养补充。03血液灌

3、流(HP)血液气泡检测部阻流夹保温耕动脉压血液肝素注射IS血液灌流是通过吸附的原理清除身体里的大中分子物质。与透析器和血滤器不同的是，它不是像渔网一样的过滤膜，而是颗粒状的树脂，不要看它小小的一粒，它最大的物质清除分夕量可以在50000以上。可是有着“血液吸尘器”的美称！就是使病人的血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内。在临床上，滩流器可利用各种血液净化装置单独使用，也可以与其他血液净化透析器联合使用，清除普通血液透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢性废物等大中分子致病物质，达到血液净化的治疗目的。主要用于抢

4、救药物和毒物中毒，也可与血液透析联合使用以清除肾衰竭患者体内的中大分了毒素。对于透析患者，指南推荐的血液灌流适应症是顽固性瘙痒和难治性高血压，其实，由于血液灌流对于多种物质的吸附作用，这一治疗还经常被用来治疗慢性肾功能衰竭维持性透析患者因为微炎症状态导致的促红素抵抗，严重的继发性甲状旁腺功能亢进等。多种血液净化模式各种清除模式清除分子量对比小分子氯化钠SodiumChloride58.5小分F尿或Urea60八分子磷酸PhosphateAcid96八分子肌好Creatinine113小分子尿酸UricAcid168，、分子葡荷精Glucose180一分子多肽PeptideA778中分子维生素B

5、12VitaminB121355一分子菊彼Inulin5200中分F肝素Heparin11200中分子微球蛋白B2-microglobulin11800一分子肌球蛋白Myoglobin17000,1分F白介素1Interleukin-I21000中分子因子DFactorD21000中分了蛋白的Pepsin35000r1分子肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000大分子前白蛋白Pre-aIburain55000大分r抗凝血酶原3Antithrombin365000大分子白蛋臼Albumin66000大分子血红蛋白Hemoglobin68000大分子凝血醇原Prothrombi

6、n68000大分子转铁蛋白Transferrin76500大分子免疫球蛋白GIgG160000大分子纤维蛋白原Fibrinnogen341000大分子打维连接蛋白Fibronectin(dimer)45000039000-225000血液净化治疗技术发展至今，已经越来越多地从单一治疗模式向联合治疗模式发展，因为肾脏是一个很复杂的脏器，任何单一的血液净化治疗方式都无法完全替代肾脏的正常功能。通过联合多种血液净化模式，能够更加有效地弥补单一治疗模式的不足。在临床治疗中，可以根据透析患者的疾病需要和治疗目标如主要清除水分和小分子毒素，清除中分子毒素，清除中小分子和水分并重等，针对性的选择血液净化方式。在绝大多数的医院，更多的是以血液透析为主，和血液灌过相组合来完成每周的透析，而定期规律的血液灌流则可以帮助更多透析患者达到更好的透析质量，提升透析指标的达标率，提高透析患者的生活质量，延长其生存期。